33例肝占位性病变MRI误诊的分析

我院１９８８年以来４０００余例腹部ＭＲＩ中，发现肝占位性病变误诊３３例。所用机型为美国Ｄｉｓｏｎｉｃｓ公司０．５Ｔ超导ＭＲＩ，自旋回波序列（ＳＥ序列）、常规Ｔ１加权（Ｔ１ＷＩ）、质子加权（ＰＤＷＩ）、Ｔ２加权（Ｔ２ＷＩ），覆盖全肝。其中，ＰＨＣ误诊为ＭＨＣ５例、ＭＨＣ误诊为ＰＨＣ６例、ＰＨＣ误为ＨＨＥ５例、ＭＨＣ误诊为ＨＨＥ２例、ＨＨＥ误诊为ＰＨＣ６例、肝硬化结节误诊为ＰＨＣ２例、炎性假瘤误诊为ＰＨＣ３例、肝结核误诊为ＰＨＣ１例、ＨＣＹ误诊为ＨＨＥ３例。本文从病变的影像学特征和扫描技术方面详细探讨了误诊的原因和鉴别诊断要点。     

胃低张充气技术在胃癌MSCT检查中的应用价值

胃癌的诊断过去主要依靠上消化道钡餐、纤维内窥镜和镜下活检，但这些检查方法有诸多不便。近年来，CT在胃癌诊断上的价值逐渐引起临床和影像诊断方面的重视，尤其是悯二维、三维重建技术的应用，使病变的显示能力明显增加，胃癌分期的准确性显著提高，为临床手术提供了较大帮助，近年来，如何改进胃CT检查技术，进一步提高胃癌诊断的准确性，已成为众多CT工作者关注的问题。2004年至今，我们采用低张力胃充气技术，结合薄层横断位图像、MPR、CTVE诊断胃癌，初步取得了良好的效果，现报告如下。     

肾脏3.0T单体素1H-MRS定量观察

目的 分析肾脏3.0T 1H-MRS特点,探讨肾脏1H-MRS代谢物峰值的变化及其应用.方法 利用3.0T磁共振仪对50名正常志愿者及15例肾癌患者进行单体素1H-MRS成像,所用技术为定点分辨选择波谱技术.结果 15例肾癌患者共13例获得满意谱线,50名正常志愿者共48名获得满意MRS谱线.1H-MRS能够检测出肾脏中四组主要共振峰:胆固醇和不饱和脂肪酸的混合峰(Chol+Unsat)、水峰(Water)、胆碱峰(Cho)以及脂质峰(Lip)等.肾癌组Chol+Unsat/Lip峰高比约为正常组的1/5,两者之间差异有统计学意义(F=4.764,P=0.04).结论 1H-MRS能够检测出肾脏中多种代谢物,并可以定量测量、研究其谱峰变化,对肾癌的诊断可提供一定的参考价值.     

冠状动脉病变自身因素对CTA评价冠状动脉狭窄准确性的影响

目的 探讨冠状动脉病变自身因素对CTA评估血管狭窄程度准确性的影响. 资料与方法 60例临床拟诊疑为冠状动脉狭窄的患者同期行冠状动脉CT血管造影(CTA)和冠状动脉血管造影检查(CAG).CTA扫描采用64层螺旋CT及回顾性心电门控技术,以CAG结果 为金标准,采用双盲法评价CTA诊断冠状动脉狭窄的准确性,并分析各种冠状动脉病变自身因素对评价狭窄准确性的影响. 结果 CTA诊断冠状动脉轻、中、重度狭窄的敏感性分别为76.47%、77.97%和85.71%,钙化斑块是导致64层螺旋CT评价冠状动脉狭窄假阳性最重要的自身因素(18/28,占64.29%),对于冠状动脉和其分支的狭窄程度的低估占假阴性结果 的66.67%(20/30),壁冠状动脉和心肌桥的漏诊占假阴性结果 的23.33%(7/30). 结论 64层螺旋CT诊断冠状动脉重度狭窄具有较高的准确性,钙化斑块、心肌桥和小血管的狭窄病变本身均影响CTA评价狭窄的准确性,而非钙化斑块和支架/冠状动脉旁路移植术(CABG)后狭窄的诊断准确性较高.     

3.0 T高分辨率自由呼吸导航全心冠状动脉成像初步研究

目的前瞻性评价3．0T高分辨率自由呼吸导航全心冠状动脉成像的临床应用价值。资料与方法68例临床疑为冠心病的患者接受了3．0TMRA全心冠状动脉检查,采用向量心电门控（VCG）和自由呼吸导航技术,自由呼吸状态下成像。后处理使用3D容积再现（VR）技术和“肥皂泡（Soap-Bubble）”曲面重组技术进行全心冠状动脉重建,分析冠状动脉的走行、狭窄的原因及程度,并与其中26例同期开展了冠状动脉血管造影的患者进行了对比,分析3,0T全心冠状动脉MRA评估冠状动脉狭窄的临床意义。结果68例受检者中,64例获得了满意的检查结果（94％）。发现先天性冠状动脉变异1例,冠状动脉壁斑块形成49例,敏感性为87％,特异性为73％,阳性预测值为81％,阴性预测值为80％。所有病例的检查时间少于30min。3DVR全心冠状动脉重建能完整地再现冠状动脉树,观察冠状动脉的走行,发现冠状动脉先天性变异、主干局部变细以及中断等;“Soap—Bubble”则能够分别测量冠状动脉每一支狭窄的程度,分析狭窄的原因。结论自由呼吸全心冠状动脉MRA能够成功抑制心肌运动,增强冠状动脉血管与周围组织的对比度,无创性地进行三维冠状动脉成像．初步评价冠状动脉主干近、中段狭窄程度和原因．     

磁共振成像在胰胆管疾病中的应用

目的：介绍用磁共振检查胰胆管疾病的四种扫描序列,并评价它们的作用和局限性。材料和方法：对５２例疑有胰胆管疾病的患者行两种Ｔ２加权和两种ＭＲＣＰ序列检查;横断位ＨＡＳＴＥ序列、冠状位ＴｒｕｅＦＩＳＰ序列、ＴｒｕｅＳＥ ＭＲＣＰ序列和ＨＡＳＴＥ ＭＲＣＰ序列。４２例经ＥＲＣＰ或手术病理证实,其检查结果与ＥＲＣＰ或手术对照。结果：所有图像的质量均达到了能够诊断的要求。四种扫描序列均显示了所有扩张的胰胆管,胆管结石定性的准确性分别为８７．５％、９１．７％、８７．５％和９５．８％,对肿瘤的定性准确性分别为８２．４％、７６．５％、６４．７％和７０．６％,结合所有序列对结石定性的准确性为１００％,对肿瘤的定性准确性为８８．２％。结论：上述四种扫描序列对显示胆胰管疾病各有其优点,结合应用可提高胰胆管疾病检出率和作出更准确的定性     

药物微球与化疗栓塞治疗肝癌的临床效果比较

目的　临床验证国内首创的新一代化疗栓塞剂甲氨蝶呤明胶微球 (MTX- m s)对中晚期原发性肝癌 (PHC)的疗效。方法　将 6 3例肝癌病人随机分成两组 ,分别用 MTX-ms和碘油加明胶海绵颗粒结合化疗药物经超选择性肝动脉插管进行化疗栓塞。根据肿瘤的血管造影表现、坏死面积、大小和血清 AFP值的变化比较两种方法的疗效。结果　经 1～ 3次治疗后两组病人的肿瘤血管明显减少 ,肿瘤体积显著缩小 ,AFP值明显下降。各项疗效指标显示 MTX- m s组在某些方面优于常规治疗组 ,但统计学上无显著性差异。结论　MTX- ms具有使用方便、用量小、末梢栓塞作用强和价廉等优点 ,对肝癌的疗效与目前的常规化疗栓塞相当     

3D-CTA及CTVE对术前主动脉夹层血肿的评价

目的 评价3D-CTA及CTVE对术前主动脉夹层血肿的应用价值。方法收集临床高度疑为主动脉夹层血肿的患者20例，所有病例术前均进行MSCT增强扫描并行3D-CTA和CTVE后处理，其中12例患者同时进行了CE-MRA检查。结果所有病例术前均得到3D-CTA和CTVE的准确定性诊断和分析，3D-CTA和CTVE的敏感性及特异性均达100％，能发现剥离内膜的存在，精确分析和测量主动脉夹层血肿的位置、形态、大小、管腔直径、方位及内膜口撕裂情况，证实剥离的内膜有钙化。与DSA相比，MSCT增强检查扫描速度快，图像分辨率高且无创。结论CT对本病诊断的敏感性和特异性较高，对于主动脉弓部和降部的夹层血肿检出率高于超声心动图。3D-CTA及CTVE包含三维成像信息，能够对主动脉夹层动脉瘤进行准确定位、定性及测量，能够辅助外科医生制定更加精细的术前治疗方案。     

Stanford A 型主动脉夹层住院死亡相关危险因素的CTA形态学分析

目的：对A型主动脉夹层患者主动脉CTA形态学特征进行综合分析,探讨A型主动脉夹层患者住院死亡相关危险因素,为临床预测夹层患者死亡及制定合理的治疗方案提供影像学依据。方法：回顾性分析2011年2月—2013年2月长海医院符合研究要求的47例A型主动脉夹层住院患者全主动脉CTA检查资料,分为死亡组（n=12）及对照组（n=35）,利用Vitrea FX图像后处理工作站,对CTA原始图像进行后处理,测量并分析患者住院死亡相关形态学参数,通过单因素及多因素Logistic回归分析探讨A型主动脉夹层患者住院死亡形态学相关危险因素。结果：A型主动脉夹层最大层面主动脉长径（Wald χ2=5.839,P=0.016,OR=1.102）、分支血管累及数量（Wald χ2=4.594,P=0.032,OR=1.337）两个形态学参数与A型夹层患者住院死亡危险因素相关,两者均为危险因素。结论：A型主动脉夹层最大层面主动脉长径、分支血管累及数量两个形态学参数是A型夹层患者住院死亡相关危险因素,较大的主动脉内径及分支血管累及数目多提示临床医生应争取治疗时间。