重组人红细胞生成素(rhEPO)在心脏外科手术自体输血中的应用

心脏手术绝大多数需在体外循环辅助下完成 ,体外循环过程对血液成分的破坏程度大 ,术中丢血和术后渗血较其他外科手术严重 ,大多数患者需术后输血。如何减少异体输血量、推广自体输血、杜绝或降低输异体血引起的不良反应和疾病正日益受到心脏外科医生们的关注。1 999年重组人红细胞生成素 (rh EPO)在国内开始临床试验和批准应用 ,上述问题通过围手术期应用 rh EPO得以解决变得更为现实。我们通过对 2 0例应用 rh EPO和 1 5例不用rh EPO心脏外科患者不同时期血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、网织红细胞 (Ret)的改变及失血量、用异体…     

“杂交技术”治疗复杂主动脉病变的效果

目的 探讨"杂交技术"--主动脉人工血管替换并降主动脉覆膜支架置入术治疗复杂主动脉病变的效果.方法 2007年2～12月,采用术中支架系统(Micro-Port CRONUS)分别为7例主动脉夹层分离、主动脉瘤以及主动脉瘤并发主动脉夹层的病人实施了"杂交技术"治疗.结果 1例肾衰竭,自动出院.6例复查CTA显示升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、狭窄,血流通畅,带支架人工血管位置良好,降主动脉真腔较术前明显扩大,无内漏,假腔血栓形成无血流,痊愈出院.随访4～25个月,无复发.结论 应用"杂交技术"治疗复杂主动脉病变方法简单,疗效可靠,并发症少,具有良好的应用前景.     

机械力作用诱导心脏瓣膜间质细胞TN—C表达及意义

目的 通过压力培养细胞装置研究主动脉瓣膜间质细胞在机械力作用下肌糖蛋白-C(TN-C)表达的改变,从瓣膜对机械力损伤修复角度探讨风湿性心脏瓣膜病的发病机制.方法 无菌手术获取主动脉瓣,剥除内皮层,胶原酶消化分离间质细胞,体外培养;构建产生等双轴周期性压力装置;利用机械力作用细胞后,以实时定量RT-PCR鉴定TN-C的表达;加入不同蛋白激酶阻断剂,分析参与机械力诱导TN-C的信号传导途径.结果 成功构建双轴周期性压力装置;机械力通过RhoA/ROC途径诱导TN-C的转录,而p38MAP、PC和ER途径没有参与机械力诱导TN-C的表达.结论 在风湿性瓣膜炎的发病过程中,机械力在TN-C的转录和表达中有一定作用,从而诱发瓣膜病理改变.     

围术期心脏康复对冠状动脉搭桥术后恢复的影响

目的观察围术期心脏康复对冠状动脉搭桥术后恢复的影响。方法选择入住心脏外科拟行冠状动脉搭桥的患者68例,随机将患者分为两组,康复组35例采用心脏康复程序训练,常规治疗组33例采用常规治疗,比较两组术后平均插管时间、重症监护时间及住院时间以及6 min步行距离比较。结果康复组术后平均插管时间、重症监护时间明显短于常规治疗组(P<0.01),康复组手术后6 min步行距离明显长于手术前(P<0.01),康复组与常规治疗组相比较,手术前后6 min步行距离差异有统计学意义(P<0.01)。结论围术期心脏康复可明显缩短气管插管及重症监护时间,改善术后心功能,提高患者运动能力。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

①目的　探讨胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗方法。②方法　胸主动脉夹层动脉瘤１０ 例,行 Ｂｅｎｔａｌｌ手术 ６ 例,升主动脉及主动脉弓半弓置换术２ 例,胸降主动脉置换术２ 例。术中选择股动脉插管,对剥离内膜进行了可靠修复;对 Ｂｅｎｔａｌｌ术中冠状动脉移植技术进行了改进;在主动脉弓置换时,对脑采取保护措施以减轻或防止脑损害。③结果　手术死亡１ 例,术后近期死亡２ 例,７ 例术后随访９０ｄ～１．５ 年,康复良好。④结论　手术治疗胸主动脉夹层动脉瘤效果良好。     

人主动脉瓣间质细胞的分离、培养、鉴定及表型分析

目的 建立人主动脉瓣间质细胞体外培养方法并鉴定其形态、类型及膜表面分子分布。方法 将瓣膜置换术中获取的畸形瓣膜及风心病瓣膜内皮层剥除,用I型胶原酶消化后铺养。光镜下观察细胞的形态,将其以抗人α-平滑肌肌动蛋白抗体及核染色双标记后,以激光共聚焦显微镜观察细胞的类型。以抗干扰素(IFN)-γ受体单抗及抗肿瘤坏死因子(TNF)-α受体单抗标记细胞后,用流式细胞术分析细胞膜分子的分布。 结果 分离培养的主动脉间质细胞主要为肌成纤维细胞。畸形瓣膜和风心病瓣膜表面IFN-γ受体及TNF受体的分布状态不同。结论 成功地建立了体外培养瓣膜间质细胞的方法,并发现来源不同的间质细胞膜表面分子的分布迥异。     

心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

病人 男，22岁。左前胸刀刺伤22d。活动后心悸、气促7d。查体：贫血貌，平卧位颈静脉充盈。左胸第5肋间胸骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕，心率94次／min，律齐，血压117／64mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘3、4肋间闻及3／Ⅵ级喷射样收缩期杂音，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，肝肋下1．0cm。心电图示完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，双肺纹理增强；彩色超声示肌部室间隔回声中断0．4cm，其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1．2cm，二尖瓣前叶距瓣根约0．5cm处见0．4cm的穿孔，收缩期见大量血液过孔反流，肺动脉收缩压43mmHg。     

L-肉碱预处理对离体家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察L-肉碱预处理对离体家兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法:采用离体兔心Langendorff灌注实验模型,离体兔心24只,随机等分成3组(n=8).正常对照组:连续灌注K-H液 90 min;缺血再灌注损伤组:灌注 30 min,关闭主动脉套管停止灌注,30 min后恢复37 ℃ K-H液灌注 60 min;L-肉碱组:步骤同缺血再灌注组,但在停灌前先用含10 mmolL-1 L-肉碱的K-H液灌注 30min.记录血流动力学指标:冠脉流量(CF)、左心室舒张压(LVDP)、左心室压力时间变化率(±dp/dt);检测冠脉流出液中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)浓度和心肌组织中MDA、SOD及L-肉碱的含量.结果:L-肉碱组能显著促进再灌注时心功能恢复:±dp/dtmax和LVDP显著升高;CF增大;冠脉流出液中MDA、LDH、CK以及心肌组织中MDA浓度降低;而冠脉流出液和心肌组织中SOD含量均升高(P<0.05);心肌中L-肉碱含量明显增高(P<0.01);超微结构观察结构损伤较轻(P<0.05).结论:L-肉碱预处理具有抗兔离体心肌缺血再灌注损伤的作用.     

Tenascin-C在风湿性心脏病患者血清及心脏瓣膜中的分布及意义

目的:确定肌糖蛋白-C(Tenascin-C,TN-C)在风心病患者血清及心脏瓣膜中的分布及意义.方法:临床收集正常人、先天性瓣膜畸形和风湿性心脏病患者血清,以夹心ELISA方法检测血清中TN-C浓度;手术获取先天性畸形瓣膜及风湿性心脏病瓣膜,免疫组织化学法检测TN-C的表达.结果:与正常人和先天性瓣膜畸形患者相比,风心病患者血清中大片段TN-C浓度明显增高;正常人和病情轻的先天性瓣膜畸形患者TN-C主要表达于内皮细胞下基底层,而风心病瓣膜中TN-C广泛表达.结论:TN-C在一定程度上可以作为风心病的活性标志物;TIN-C可能参与了风湿性心脏瓣膜病的病理过程.