支气管动脉栓塞术致脑栓塞一例

<正>1病史资料患者,男,77岁,2014年3月13日因"直肠癌术后3年余,发现肺转移1年余"入院。现病史:2010年10月患者在本院行直肠癌根治术,病检示腺癌。2012年10月复查发现肺转移癌,患者无胸痛、胸闷等不适。2013年4月、10月本院两次经支气管动脉对肺转移癌病灶行介入灌注化疗栓塞,患者能够耐受。此次以"直肠癌术后肺转移"收入。患者既往有烟酒嗜好,无原发性高血压、高血脂、糖尿病及脑卒中     

误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作一例

目的探讨桥本脑病伴卒中样发作的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的误诊为急性脑梗死的桥本脑病伴卒中样发作1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发右侧肢体麻木无力1 d入院,查体并经头颅CT、MR检查考虑为急性脑梗死,予相应治疗,症状未见好转,后行经颅多普勒、头颅磁共振血管成像等检查排除脑梗死,最终依据甲状腺免疫学检查确诊为桥本脑病。予糖皮质激素治疗2周痊愈出院。25 d后复查头颅MRI示病灶消失。结论临床表现相似,头颅CT及MRI结果误导及接诊医生知识面狭窄是导致本例误诊的主要原因。了解并掌握桥本脑病相关知识是避免误诊的关键。     

出血性脑梗死误诊为进展性脑梗死35例分析

目的探讨出血性脑梗死(hemorrhagic infarct,HI)的临床特点,并分析误诊原因,提出防范措施。方法对我院收治的35例HI误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均因脑梗死症状、体征进一步加重,误诊为进展性脑梗死,占同期HI的27.34%。后经复查头颅CT后确诊HI,误诊时间3~72 h。予相应治疗2周~1个月,其中8例行去骨瓣减压手术,6例行血肿清除手术。出院后随访3个月,基本痊愈7例,好转18例,无效6例,死亡4例。结论对本病缺乏认识,未及时行头颅CT检查是导致本组误诊的关键因素。提示临床遇及类似患者应及时行头颅CT检查以早期确诊,防止病情恶化。     

sPESI联合hs-TnT对血流动力学稳定肺栓塞患者短期预后的评估价值

目的 探讨简化肺栓塞严重程度指数 (sPESI) 联合超敏肌钙蛋白 (hs-TnT) 对血流动力学稳定的肺栓塞 (PE) 患者短期预后的评估价值.方法 纳入99例血流动力学稳定的PE患者, sPESI评分≥1分为高危组及sPESI评分=0分为低危组.hs-TnT≥0.014 ng/m L为阳性组与hs-TnT<0.014 ng/m L为阴性组, 再进行二者联合分组, 对所有研究对象进行标准治疗及30 d的随访, 计算各分组预测不良事件的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值, 绘制ROC曲线, 评价各分组方式对PE患者短期预后的评估价值.结果 99例研究对象中, 有13例出现不良事件, 单项试验可见hs-TnT对PE患者不良事件的预测敏感度为84.6%, 特异度55.2%, 阳性预测值22%, 阴性预测值96%;sPESI对患者预后预测的敏感度92.3%, 特异度48.8%, 阳性预测值21.1%, 阴性预测值97.7%;联合试验敏感度100%, 特异度29%, 阳性预测值17.6%, 阴性预测值100%.sPESI评分曲线下面积AUC=0.832 (95%CI 0.7050.958) , hs-TnT AUC=0.825 (95%CI 0.6940.957) , sPESI联合hs-TnT AUC=0.872 (95%CI 0.7730.971) .结论 sPESI和hs-TnT在血流动力学稳定的PE患者短期预后的评估中都具有一定价值;sPESI联合hs-TnT评估预后价值优于单独使用, 尤其对辨别低危患者具有重要价值.     

不同时机介入栓塞术治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血的疗效及安全性比较

目的探讨不同时机介入栓塞术治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血的疗效及安全性。 方法选取自2016年1月至2018年1月在黄冈市中心医院介入科进行治疗的Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血患者共120例，按照介入时机分为早期组（<48 h）、中期组（2~14 d）和晚期组（>14 d），每组40例。3组患者均使用栓塞术治疗，对比其治疗情况、治疗安全性和机体恢复情况。 结果3组患者介入栓塞术的治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且早期组<中期组<晚期组。3组患者治疗前的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的机体恢复情况均随时间的推移而进一步好转，且早期组的恢复情况最佳，晚期组最差。 结论虽然介入栓塞术的治疗时机无法直接提高颅内动脉瘤出血患者的治疗效果，但能有效提高患者的机体恢复速度，降低不良反应发生率。     

利培酮长期服用致恶性综合征

目的探讨恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS)的诊治要点,并分析误诊原因。方法对1例误诊为颅内感染的NMS的临床资料进行回顾性分析。结果本例因发热、意识不清2 d入院。曾因精神异常应用利培酮治疗2年。门诊以发热原因待查:颅内感染?收入院。经实验室、头颅CT检查诊断为颅内感染?阿尔茨海默病及肝损害,予吸氧、抗感染、降温、补液、护肝及对症支持治疗,病情仍无好转,为进一步诊治转上级医院,予呼吸机辅助呼吸、糖皮质激素、抗感染及对症支持治疗,同时行心肌酶、痰培养、腰椎穿刺等检查排除颅内感染,依据用药史诊断为NMS,立即停用利培酮,并予控制锥体外系症状、营养神经及心肌治疗,症状逐渐好转出院。结论 NMS较少见,易误诊,临床应加强对本病的认识及其与颅内感染等疾病的鉴别诊断,以提高诊治水平。     

DSA低剂量技术在子宫异位妊娠介入治疗中的应用

目的研究并探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)低剂量技术在子宫异位妊娠介入治疗中的应用效果。方法选取2015年1月至2017年12月黄冈市中心医院诊治的100例子宫异位妊娠患者作为研究对象。在计算机中应用数字随机表法,将100例子宫异位妊娠患者随机分为两组,每组50例。两组均由同一组医生团队负责开展子宫动脉栓塞介入治疗,采用GE2100IQ数字减影血管造影检查仪器,低剂量组采取低剂量DSA采集模式,标准剂量组采取标准剂量DSA采集模式,比较两组的手术时间、曝光时间、图像质量、辐射剂量、一次性引产成功率、最终引产成功率、术中出血量、术后出血量、血β-HCG值、包块直径、血β-HCG值恢复正常时间、住院时间以及月经恢复时间。结果低剂量组与标准剂量组在手术时间、曝光时间等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。低剂量组的图像质量优良率为82%,标准剂量组的图像质量优良率为86%,组间比较无统计学意义(P0.05)。在辐射剂量方面,低剂量组低于标准剂量组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组的一次性引产成功率、最终引产成功率比较,差异无统计学意义(P0.05),其术中出血量、术后出血量、血β-HCG值恢复正常时间、住院时间以及月经恢复时间也无统计学意义(P0.05)。术后,两组的血β-HCG值、包块直径均较术前显著减少,差异具有统计学意义(P0.05),而血β-HCG值、包块直径在术后两组之间比较无统计学意义(P0.05)。结论在子宫异位妊娠患者行子宫动脉栓塞介入治疗时,数字减影血管造影采取低剂量采集模式可达到与标准剂量采集模式相当的治疗效果,可保证图像质量,顺利完成引产,使患者血β-HCG有效恢复,还可通过减少放射线剂量,有效减少DSA辐射,有利于减轻对患者机体的损害。     

脑蛋白水解物过敏性休克致脑梗死偏瘫加重1例

患者,男,65岁,2012年10月18日入院,主诉突发左侧肢体麻木无力3d。既往有高血压、高脂血症病史,有吃羊肉、牛肉过敏史,无药物过敏史。体检：血压160/100 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa ）,心率72次·min-1,心律齐。神志清楚,左侧中枢性偏瘫（上下肢肌力4级）,腱反射活跃,巴宾斯基征（＋）。入院后实验室检查,血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血机制、心电图均正常;颈动脉彩超示颈动脉粥样硬化;头颅CT示右侧基底节梗死。诊断：右侧脑梗死、高血压病、高脂血症,给予阿司匹林片（商品名：拜阿司匹林,德国拜耳公司生产,规格：每片100 mg,批号：BJ06850）200 mg·d-1、阿托伐他汀钙片（商品名：阿乐,北京嘉林药业有限公司生产,规格：每片10 mg,批号：120310）20 mg·d-1,po。疏血通注射液（商品名：疏血通,牡丹江友博药业有限公司生产,规格：每支2 mL,批号：12010922）6 mL＋0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,50滴· min-1,qd。患者病情好转,左侧肢体肌力4＋级。2012年10月21日8：30,给予脑蛋白水解物注射液（商品名：舒瑞泰,广东隆赋药业有限公司,规格：每支30.5 mg,批号：20120524）122 mg＋0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉滴注,滴速45滴·min-1。脑蛋白水解物为首次使用,该患者既往未使用过,当日尚未用其他药物。2012年10月21日8：35,脑蛋白水解物组液体输入15 mL时,患者感喉部不适,皮肤瘙痒,全身出现散在荨麻疹,当即停用脑蛋白水解物。2012年10月21日8：40患者又出现面色潮红,诉胸闷、心悸,随之神志模糊,打哈欠,血压40/20 mmHg,心率96次· min-1,呼吸10次·min-1,面色苍白,四肢湿冷,脉搏弱,双肺可闻及哮鸣音。考虑速发型过敏性休克,予以心电监护、面罩吸氧（8 L·min-1）、静脉推注肾上腺素注射液0.5 mg、地塞米松注射液20 mg,肌内注射异丙嗪注射液25 mg,并给予0.9%氯化钠注射液250 mL+多巴胺注射液200 mg、羟乙基淀粉氯化钠注射液500 mL等药物静脉滴注,60~90滴·min-1。2012年10月21日9：00,患者神志较模糊,血压150/90 mmHg,心率102次·min-1,呼吸15次·min-1,血氧饱和度100%。2012年10月21日10：00,患者神志清楚,左侧肢体肌力2级,肌张力低,腱反射消失,巴彬斯基征（-）。2012年10月22日,患者复查头颅CT,示右侧基底节梗死,与原片对比病灶扩大。阿司匹林、阿托伐他汀钙、疏血通治疗不变,加用康复理疗、高压氧治疗。2012年11月25日,患者左侧肢体肌力4+级,肌张力高,腱反射活跃,巴宾斯基征（＋）,好转出院。