剖宫产术后罗哌卡因复合吗啡硬膜外镇痛对泌乳素的影响

目的观察剖宫产术后病人硬膜外连续注射罗哌卡因与吗啡对泌乳素的影响。方法60例健康足月初产妇,择期在联合椎管内麻醉下施行剖宫产术。术毕随机分为镇痛组和对照组各30例：镇痛组行硬膜外镇痛,注入0．075％罗哌卡因和0．009％吗啡复合液（2ml／h）持续48h镇痛;对照组术毕拔出硬膜外导管。采用放射免疫法测定血浆泌乳素（PRL）,视觉模拟评分（VAS）估计镇痛效果。结果镇痛组VAS明显低于对照组（P〈0．01）,镇痛组术后PRL较术前升高（P〈0.05）,术后24～48h镇痛组PRL高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）;镇痛组初乳时间较对照组提前（P〈0．01）,镇痛组肠蠕动恢复时间明显快于对照组（P〈0．01）,术后生命征平稳,无恶心、呕吐、头痛、肢体麻木发生。结论剖宫产术后低浓度罗哌卡因复合吗啡持续硬膜外镇痛效果确切安全,能促进PRL分泌,初乳时间提前,加快肠蠕动恢复。     

HA义眼台Ⅰ期6例植入术后暴露原因分析及预防

目的:对HA义眼台Ⅰ期植入术后暴露的原因进行分析并提出预防方法.方法:回顾性分析2000～2001年手术36例中6例暴露的病例资料.结果:Ⅰ期HA义眼台植入术后暴露主要与义眼台的质量大小,术中操作是否仔细及术后处理有关.结论:注意义眼台的质量,孔径最好≥300u,术中牢固缝好筋膜囊、彻底止血及术后正确处理,可以最大限度减少暴露发生.     

二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响

目的观察二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响。方法将择期行腹腔镜手术患儿45例,根据年龄不同分为A组(婴儿组)、B组(幼儿组)、C组(学龄前组)三组,每组15例。所有患儿均行气管插管全麻,全程机械通气下进行手术。监测三组患儿动脉血气、呼吸力学的变化,并记录手术结束至拔除气管导管的时间、患儿表现哭闹或睁眼的时间。结果与气腹前5 min比较,气腹后15 min、30 min、45 min三组患儿的PaCO2均显著升高(P<0.01),pH值显著降低(P<0.01),A、B两组PaCO2>45 mmHg,pH值<7.35;气腹后三组患儿肺顺应性均显著降低(P<0.01)、气道峰压均显著升高(P<0.01);手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响不一,年龄越小对呼吸的影响越大,越易引起高碳酸血症。     

腹腔镜手术患儿压力控制通气和容量控制通气效果的比较

Objective To compare the efficacy of pressure-controlled ventilation and volume-controlled ventilation in children undergoing laparoscopic surgery. Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ children of both sexes,aged 12-36 months, weighing 9-15 kg, scheduled for laparoscopic surgery, were randomly divided into 2 groups (n = 15 each): pressure-controlled ventilation group (group P) and volume-controlled ventilation group (group V) . Anesthesia was induced with propofol 2-4 mg/kg, vecuronium 0.1 mg/kg and fentanyl 2 μg/kg. The children were tracheal intubated and mechanically ventilated. The maximum inspiratory pressure was adjusted to make the tidal volume (VT ) achieve 12 ml/kg in group P and the VT was set at 12 ml/kg in group V. PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. MAP, HR, PETCO2 , minute ventilation and peak airway pressure were recorded immediately after intubation (T0 ) , immediately before skin incision (T1 ) , 30 min of pneumoperitoneum (T2 ) and 15 min after the end of pneumoperitoneum (T3 ) . Arterial blood samples were taken at the same time points mentioned above for blood gas analysis. Dynamic lung compliance and physiological dead space to tidal volume ratio were calculated.Results Compared with group V, PaCO2 and PETCO2 were significantly decreased and dynamic lung compliance was significantly increased at T1,2 , and minute ventilation and peak airway pressure were significantly decreased at T0-3 in group P ( P < 0.01) . There was no significant difference in MAP, HR and physiological dead space to tidal volume ratio between the two groups ( P > 0.05) . Conclusion Compared with volume-controlled ventilation, pressure-controlled ventilation can better improve the ventilatory efficacy, is more beneficial to gas exchange and reduces the influence of pneumoperitoneum on respiratory function in children undergoing laparoscopic surgery.     

瑞芬太尼复合异丙酚在小儿麻醉中的临床观察

目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚在小儿麻醉中对血流动力学和并发症的影响.方法 选择60例手术患儿随机分为两组,每组30例.麻醉诱导采用静脉注射异丙酚、维库溴铵、咪唑安定、瑞芬太尼或芬太尼,气管插管全麻.麻醉维持:A组持续静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚,B组持续静脉泵注芬太尼和异丙酚.观察诱导前、诱导后1 min、气管插管后2、5 min MAP、HR的变化,同时观察麻醉效果、麻醉苏醒时间及不良反应等情况.结果 麻醉诱导后1 min,A、B两组MAP、HR均有所降低(P＜0.01),但在正常范围.插管后2、5 min与诱导后1 min比较,A组MAP、HR变化不大(P＞0.05),B组变化明显(P＜0.01).两组清醒时间、拔管时间A组短于B组(P＜0.01);拔管后呼吸道梗阻、SpO2＜90%A组低于B组(P＜0.05),但躁动发生率A组高于B组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚在小儿插管全麻中有效性和安全性优于芬太尼复合异丙酚.     

镇痛分娩对母婴细胞免疫功能的影响

疼痛和创伤可引起应激反应,过度的应激则导致机体免疫功能的改变。近年来研究发现,术后镇痛可以减轻由于疼痛、创伤所导致的机体免疫功能抑制。与创伤性疼痛相比,分娩疼痛产生的机制有所不同,并涉及母婴安全,其镇痛模式和镇痛药物的选择也不完全相同。另外,不同的镇痛方法和镇痛药物对机体免疫功能的影响也不同。该文就镇痛分娩对母婴细胞免疫的影响予以综述。     

10例新生儿术后24小时内死亡原因分析

我院自 1 991年至 1 999年进行新生儿麻醉 1 1 3例。术后短时内 ( 2 4小时 )死亡 1 0例 ,现将其死亡原因分析如下。1　临床资料　　 1 0例中 ,男 9例 ,女 1例 ,年龄 1 .5小时～ 2 6天 ,体重 1 .75～ 3.6kg。病种 :先天性无肛、小肠闭锁及肠旋转不良 5例 ,胃穿孔 1例 ,肠梗阻 1例 ,脐膨出 1例。骶尾部巨大血管瘤 1例 ,先天性膈疝 1例。手术时间为 65～ 2 2 0分钟。术前情况 :缺氧、紫绀、酸中毒 2例 ,多次呕吐史 3例 ,1例未行胃肠减压 ,1例未补液 ,1例电解质未纠正 ,3例体温不升( <35℃ )。麻醉方法 :1 0例均行气管内插管全麻 ,9例复合用药 ,…     

产前抗焦虑干预对镇痛分娩效果的影响

目的 探讨产前抗焦虑干预对产时镇痛分娩效果的影响.方法 选择80例足月、单胎、头位、无产科合并症和精神疾病史,在本院例行产检和分娩的初产妇.所有产妇于住院前孕32～ 36周在产前门诊用焦虑自评量表（SAS）法进行焦虑评分,且SAS≥50分.根据是否参加在本院进行镇痛分娩知识培训干预分为两组（每组40例）：培训组（T组）和非培训组（N组）.两组产妇入院后镇痛前和胎儿娩出后24h同样进行SAS焦虑评分.两组镇痛模式相同,于宫口扩张至2～4 cm时行分娩镇痛,经L2～3行脊椎-硬膜外穿刺成功后,蛛网膜下腔注射舒芬太尼7.5μg,硬膜外置管,接硬膜外自控镇痛（PCEA）装置,以0.1％罗哌卡因配伍0.5 μg/ml舒芬太尼的混合液100 ml行硬膜外镇痛,设定单次剂量6ml,锁定时间15 min,无背景剂量.记录不同时点SAS焦虑评分、产程中疼痛程度的级别、镇痛总时间、PCEA实际按压次数、PCEA有效按压次数、用药总量,由于镇痛不全求助医务人员的总次数；记录分娩方式、新生儿Apgar评分及产妇对镇痛满意度.结果 SAS焦虑评分入院后镇痛前、分娩后24 hT组明显低于N组（P＜0.01）,与入院前比较,T组显著降低（P＜0.01）,而入院前两组无统计学差异（P＞0.05）；分娩前后,T组较N组疼痛程度明显减轻（P＜0.01）；PCEA实际按压次数、PCEA有效按压次数、用药总量、由于疼痛不适求助医务人员的总次数T组显著低于N组（P＜0.01）；镇痛满意度T组较N组明显增高（P＜0.01）；两组分娩方式和新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 产前抗焦虑干预可以减轻产妇住院分娩期间的焦虑程度,提高镇痛效应和满意度,减少镇痛药物的需要量和因疼痛求助医务人员的次数.     

经左眼球进入右侧上颌窦巨大异物1例

病历资料 患者,男,42岁,因遭遇车祸被异物戳伤左眼,来我院眼科就诊,就诊时见左眼眉弓下方有长约4cm软组织撕裂伤,伴活动性出血,未见异物,上睑不能抬举,球结膜角膜未见损伤、异物及活动出血,鼻脸及口腔可见少量活动出血.