多力视角下社会资本参与基层卫生服务的动力机制及优化策略研究

社会办医作为我国基层卫生服务的重要组成部分,可以弥补基层卫生机构发展总量与质量不足等问题,对于推进整个基层卫生服务高质量发展也是有着重大裨益。文章从物理学的"力"出发,运用支持力,推力,引力,阻力,摩擦力五种"力"探讨社会资本参与基层卫生服务的动力形成机制,并构建动力斜坡图,针对存在问题,提出加大支持力和引力,合理利用推力,减少摩擦力,消除阻力等优化建议,以期助力社会资本参与基层卫生服务建设平稳进行。     

手术及药物治疗对前列腺增生症患者生活质量的影响

随着人民生活水平的提高，老龄人口的增加，良性前列腺增生的发病率不断上升。人们对生活质量的要求也越来越高。如何选择前列腺增生症患者的治疗方式，应引起临床医师的重视。我们于2003年1月至2005年3月对61例前列腺增生症(BPH)患者行手术或药物治疗前、后的生活质量进行对照分析。现报告如下。     

无心跳供体肺保护的研究进展

近年来，肺移植已经成为治疗各种终末期肺部疾病的重要方法，但和其它实体器官移植一样，同样受到供体缺乏的限制。自1991年EganL10引入无心跳供体（non heart beating donor，NHBD）肺概念后，近十年来试图应用NHBD肺以解决供体不足的方法逐渐引起了人们的关注，许多关于NHBD肺移植的实验以及临床研究都已经取得了一定的进展，Steen等在2001年报道了第一例临床NHBD肺移植病例获得成功。     

艾拉莫德联合MAPK通路抑制剂对类风湿关节炎大鼠的治疗作用

目的探讨艾拉莫德联合p38丝裂原活化蛋白激酶抑制剂1（p38MAPK-IN-1）对类风湿关节炎大鼠的治疗作用。方法将50只SD大鼠按随机数字表法分成5组,每组10只,除对照组以外,其余4组采用多点注射Ⅱ型胶原蛋白乳剂建立类风湿关节炎大鼠模型。艾拉莫德组给予25mg/kg艾拉莫德治疗,p38MAPK-IN-1组给予10mg/kgp38MAPK-IN-1治疗,联合组给予25mg/kg艾拉莫德+10mg/kgp38MAPK-IN-1治疗,模型组与对照组给予PBS,均每4d腹腔注射1次,共7次。观察并比较5组大鼠踝关节一般情况、体重和右后足厚度、类风湿关节炎评分、滑膜增生和关节软骨破坏情况、血清炎症因子水平等。结果与模型组比较,艾拉莫德组和p38MAPK-IN-1组大鼠踝关节和后足各项表现、软骨侵蚀情况均明显转好,大鼠体重和右后足厚度明显增加（均P＜0.05）,类风湿关节炎评分明显降低（均P＜0.05）,血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显降低而IL-10水平升高（均P＜0.05）;与艾拉莫德组、p38MAPK-IN-1组比较,联合组踝关节一般情况改善更明显,大鼠体重和右足厚度明显增加（均P＜0.05）,类风湿关节炎评分进一步降低（均P＜0.05）,血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平进一步降低而IL-10水平进一步升高（均P＜0.05）。结论艾拉莫德联合p38MAPK-IN-1对类风湿关节炎大鼠具有抗炎和保护作用。     

右肺移植同期行左肺减容术一例

目的探讨单肺移植术后对患者长期生存的影响因素,可能的干预措施。方法2004年7月我院对1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植,并同期行左肺减容术;随访观察3年来的肺功能、肝功能、免疫抑制剂血浓度、胸部CT以及治疗情况等。结果患者行肺移植术后肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1.0）实测值占预计值的59.0%（1.97/3.34）,最大通气量（MVV）实测值占预计值的64.2%（79.24/123.36）,较术前明显改善（P〈0.05）[FEV1.0实测值占预计值的14.2%（0.47/3.30）,MVV实测值占预计值的11.4%（13.98/122.23）];因使用免疫抑制剂而反复出现肺结核菌等感染,抗结核等治疗加重肝损害;血液环孢素浓度波动不大;CT检查示移植肺情况较稳定而左肺气肿呈现加重趋势。结论单肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效方法,但术后并发症较多,积极有效地预防和治疗有助于其长期生存。     

肺叶切除术后非对称急性呼吸窘迫综合征并局部肺栓塞一例

正病人,男性,67岁,体检胸部CT检查提示左肺上叶占位性病变,考虑周围型肺癌;左肺下叶近肺门旁占位。见图1、2。排除手术禁忌后行左上肺叶切除、左下肺病灶切除及系统性淋巴结清扫术,手术历时125分钟,手术顺利,未输血。术后3天病人一般情况平稳,第3天晚间22∶45病人突发呼吸困难,面罩吸氧10 L/min,指脉氧60%,心率126次/分,血压180/100 mmH g。两肺闻及细湿啰音,动脉血气分析示PO247 mmH g,PCO236 mmH g。于23∶20紧急气管插管,接呼吸机辅助呼吸,吸痰管吸出少量黄     

定量CT肺功能检查对术后肺功能的预测

目的:探讨通过定量CT分析(QCT)的方法来预测患者术后的肺功能情况.方法:搜集了22例因肺部肿块行手术切除的患者.术前均行肺动能检查及肺部CT扫描.利用CT肺功能软件,计算出全肺的功能性肺组织的体积(TFLV)和切除肺叶的功能性肺组织的体秘(RFLV).根据术前肺功能检查的数据和TFLV、RFLV得到肺功能的术后预测值.将预测值与术后肺功能的实测值进行Pearson相关分析.结果:预测值与术后肺功能的实测值有较好的相关性.结论:QCT能预测患者术后的肺功能.     

膀胱水扩张联合肝素碱化利多卡因灌注治疗间质性膀胱炎

目的：探讨膀胱水扩张加肝素碱化利多卡因灌注治疗间质性膀胱炎（IC）的临床有效性及安全性。方法：对20例IC患者采用麻醉下膀胱水扩张后,膀胱灌注肝素2．5万U＋5％碳酸氢钠5mL＋2％利多卡因10mL＋O．9％氯化钠溶液15mL的混合溶液,每周2次,4周后改每周1次,共16次。治疗前后进行Ic症状评分（ICSI）、问题评分（ICPI）及综合评价疗效。结果：20例患者随访6～24个月,平均lO个月。治疗后10例患者症状显著缓解,6例患者有效,4例患者无效,治疗有效率为80％。治疗前ICSI为10～17（14．80±1．94）分,ICPI为7～15（13．30土2．11）分。治疗4、12周后ICSI分别为（10．60±3．05）、（8．55±3．73）分、ICPI分别为（10．00土2．20）、（7．75±2,99）分。治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论膀胱水扩张联合灌注肝素碱化利多卡因是治疗Ic的有效方法,可以明显缓解临床症状,提高哇活盾号     

肺癌合并肥大性肺性骨关节病6例

2003年至2010年我们应用发射单光子计算机断层扫描(ECT)诊断肺癌合并肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy,HPO)6例,现总结报道如下.资料和方法 本组均为男性,年龄37 ～ 73岁,平均66岁.3例四肢关节酸痛1～4个月,平均2个月,对症治疗无好转,胸部CT检查发现肺部肿块,1例合并明显双手肿胀,1例合并咳嗽;另3例咳嗽、咳痰、胸痛,同时合并有不同程度的关节酸痛不适.查体3例有杵状指,其中1例有双于背肿胀.全组均经ECT扫描证实有HPO.     

外科治疗原发性气管肿瘤13例临床分析

目的总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾分析我院1996～2006年13例手术治疗气管肿瘤的临床资料,采用颈领式切口1例,后外侧切口12例;3例患者在体外循环（Cardiopulmonarybypass,CPB）辅助下手术。结果切除长度1～5cm,平均切除气管长度为3．7cm;体外循环时间38～135min,平均76min;术后呼吸困难均有明显好转,围手术期无死亡。讨论气管节段切除手术是治疗气管恶性肿瘤的最有效方法。安全平稳的麻醉至关重要,对于严重梗阻的原发性气管肿瘤患者,应用体外循环（CPB）技术可降低麻醉手术风险,提供清晰术野和手术空间等有利条件,是解决气管切除及气道重建的有效方式。