多巴胺联合波生坦治疗肺动脉高压及对血清pro-BNP、SOD的影响

目的探讨多巴胺联合波生坦治疗肺动脉高压及对血清B型脑钠肽前体(proBNP)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法选择2016年2月至2018年2月于武汉亚洲心脏病医院心内科收治的肺动脉高压患者90例进行研究,分为观察组(n=48)和对照组(n=42)。对照组给予波生坦治疗,观察组在此基础加用多巴胺。比较两组患者的临床疗效、proBNP、SOD、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC、动脉氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)水平变化情况及不良反应发生情况。结果治疗后,两组总有效率分别为93.75%、73.81%,P0.05;治疗后,两组患者血清proBNP、SOD水平均改善,且观察组proBNP低于对照组,SOD高于对照组(P0.05);两组患者肺功能指标较治疗前均显著升高(P0.05),观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明显高于对照组(P0.05);治疗后,两组的PaO_2、PaCO_2水平较治疗前均显著改善(P0.05),观察组PaO_2水平明显较对照组低,PaCO_2明显高于对照组(P0.05)。结论肺动脉高压患者应用多巴胺联合波生坦治疗,可有效改善患者proBNP、SOD水平,减少不良反应。     

173例高龄冠心病患者直接经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效观察

目的评价高龄冠心病(CAD)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、临床疗效。方法回顾分析我院CAD年龄≥70岁173例(高龄组)和年龄<70岁134例(非高龄组)行PCI患者的临床病变特点、手术成功率、手术并发症、近中期临床疗效。结果高龄组行PCI的总成功率与非高龄组比较差异无显著性(99%vs 98%,P>0.05);高龄组死亡率(0.00%)与非高龄组死亡率(1.49%)比较差异无显著性(P>0.05),两组间冠状动脉、外周血管并发症无明显差异;高龄组冠状动脉病变较非高龄组重,支架置入率高于非高龄组(92.6%vs 90.1%)。随访24月,两组间恶性心脏事件发生率无明显差异。结论高龄CAD患者行PCI是安全的,其手术成功率、围手术期死亡率、并发症及近中期疗效与非高龄患者比较无差异。PCI同样是高龄冠心病患者治疗的一种理想选择。     

高龄患者急性心肌梗死直接PCI术后并发室间隔穿孔行介入封堵治疗两例

患者女，80岁。因“胸痛4小时”入院。患者于2015年05月20日09时突发心前区压榨性胸痛，向左上肢放射，伴大汗，无黑朦、晕厥、喘气。症状持续不缓解，外院查心电图示“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死”，给予“拜阿司匹林、氯吡格雷”各300mg口服后转我院急诊科，复查心电图提示“广泛前壁导联ST段抬高，较外院心电图无回落”（图1）。再次给予口服“氯吡格雷”300mg，紧急送介入中心行直接经皮冠状动脉介入治疗，冠脉造影示“单支病变，前降支开口血栓闭塞”，开通前降支并植入一枚药物洗脱支架（图2）。既往史无特殊。入院查体：血压144/76mmHg，心率69次/分；双肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音；心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部查体无阳性体征；双下肢无水肿。辅助检查：我院急诊室心电图：窦性心律，室性早搏，ST-T改变（图1）。全血细胞计数：白细胞计数（WBC）13.14×10^9/L，中性粒细胞（N）百分比86.21%，血红蛋白（HGB）113.9g/L。随机血糖 8.55mmol/L。红细胞沉降率（ESR）23mm/1h末。D-二聚体 0.112ug/ml。肝、肾功能、凝血功能正常。急诊室心脏超声：左房扩大，左室节段性室壁运动异常，二、三尖瓣轻度反流，左室收缩功能减低（LVEF 42%）。     

沙库巴曲缬沙坦治疗低收缩压慢性射血分数降低心力衰竭的临床研究

目的:观察沙库巴曲缬沙坦治疗低收缩压慢性射血分数降低心力衰竭(HFrEF)的安全性及有效性。方法:选取2018年9月—2019年9月武汉亚洲心脏病医院收治的收缩压<100 mmHg的慢性HFrEF病人68例,随机分为对照组(34例)与观察组(34例)。对照组行常规抗心力衰竭治疗,观察组在对照组基础上给予沙库巴曲缬沙坦口服。出院后定期复诊,两组病人均连续随访9个月。观察治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心脏彩超结果、再次住院次数以及不良反应发生情况。结果:观察组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NT-proBNP、cTnⅠ水平及心率低于对照组,随访期间重复住院次数及累计住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但症状性低血压、高血钾、肾功能恶化等不良反应发生率未增大。结论:低收缩压慢性HFrEF病人在严密监测下小剂量开始并缓慢增加沙库巴曲缬沙坦剂量是安全有效的,能降低NT-proBNP、cTnⅠ水平及再住院次数,提高病人的生活质量。     

体外超滤治疗急性失代偿性心力衰竭临床观察

目的:评价血液超滤装置在急性失代偿性心力衰竭患者临床应用中的安全性和有效性。方法:选择心力衰竭伴钠水潴留患者34例,其中扩张型心肌病伴心力衰竭患者20例,缺血性心肌病伴心力衰竭14例,均采用血液超滤装置治疗,分析治疗前、后呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、N-端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标,评价血液超滤的临床疗效,同时通过超滤前后心率、血压、肝功能、肾功能、电解质、血常规等指标的变化进行安全性评价。结果:治疗后患者的呼吸困难评分、血氧饱和度、体重、血流动力学指标(心排量、心脏指数、胸液体容积、左心射血分数)、NT-pro BNP等指标均有改善(P0.05)。血液超滤治疗患者血压、心率、血常规、肝功能、肾功能、电解质等无负面影响,且肾功能还有改善趋势。结论:血液超滤装置治疗扩张型心肌病及缺血性心肌病伴心力衰竭患者疗效明显,安全可靠。