腹腔镜胃癌根治术出血的预防和处理

腹腔镜胃癌手术具有创伤小、术中出血少、术后胃肠功能恢复快和住院时间短等微创优势,已在临床广泛开展。厦门大学附属中山医院胃肠外科2009年7月至2011年12月共计对312例胃癌患者施行了腹腔镜胃癌根治术。有10例患者发生了术中出血,3例术后出现腹腔内出血。均成功救治。现总结这组病例资料,对腹腔镜胃癌手术中和术后常见出血的预防措施及处理原则进行探讨。     

腹腔镜下右半结肠全系膜切除术

患者为老年男性,临床分期为c T4N0M0,术后病理分期为p T4aN1M0。采用"四步法":1.沿肠系膜上静脉走向充分显露肠系膜上静脉,整块清除外科干淋巴结、胰头前及第6组淋巴结,进入并分离胰十二指肠前间隙。2.进一步扩大胰十二指肠前间隙并游离右肾前间隙至右结肠旁沟,沿此间隙游离升结肠及回盲部后方。3.切开回结肠反折腹膜及升结肠侧腹膜。4.切除右侧大网膜、第6组淋巴结,切开肝结肠韧带。腹腔镜下操作完成。     

TNFAIP8在胃癌组织中表达的研究和临床意义

目的通过检测胃癌组织中肿瘤坏死因子α诱导蛋白8(TNFAIP8)的表达,探讨其与胃癌临床病理参数的关系及与胃癌发生发展的关系,揭示胃癌的发病机制。方法采用免疫组化SP法,检测50例胃癌以及50例正常胃粘膜中TNFAIP8的表达。结果 50例正常胃粘膜组织中TNFAIP8无表达,而在50例胃癌组织中TNFAIP8阳性表达13例,TNFAIP8阳性率为26%。低分化胃癌组TNFAIP8阳性表达率明显高于中分化腺癌组(P<0.05);Ⅲ期胃癌组TNFAIP8阳性表达率明显高于Ⅱ期胃癌组(P<0.05);有淋巴结转移组TNFAIP8阳性表达明显高于无淋巴结转移组;TNFAIP8在不同性别和年龄的胃癌组织中无差异。结论 TNFAIP8的表达与患者的性别和年龄无关,而与胃癌的组织学分级、胃癌的TNM分期和淋巴结转移有相关性。TNFAIP8在胃癌组织中表达率较正常胃粘膜升高,差异有统计学意义(P<0.05),提示TNFAIP8可能参与了胃癌的发生、发展。     

腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术70例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌完整系膜切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院胃肠外科2010年11月-2012年11月70例腹腔镜辅助完整右半结肠系膜切除术的临床资料结果70倒均顺利完成手术,无中转开腹平均腔内手术时间105．26±15．36min;平均术中出血量90．05±35．21ml;平均检出淋巴结数21.4枚／例;术后并发症率7．14％（5／70）,其中炎性肠梗阻2例,肺部感染1例,术后切口感染2例,均未出现吻合口瘘及出血结论腹腔镜辅助右半结肠癌完整系膜切除术并常规根部离断胃网膜右动脉及结肠中血管安全、有效、可行,术后短期效果良好,是否改善远期疗效有待对照研究证实。     

完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用

目的 探讨完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用.方法 统计分析厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年6月至2011年7月实施的36例腹腔镜辅助全右半结肠系膜切除术的手术方法和临床效果.结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间为(134 ±22) min;平均术中出血量为(95±53) ml;平均检出淋巴结15.7枚/例;术后排气时间平均为(3.1±1.2)d;术后并发症率为17％ (6/36),其中淋巴瘘4例,肺部感染1例,术后出血1例.结论 腹腔镜辅助完整右半结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的最大化.其远期疗效有待进一步观察.     

局部进展期直肠癌新辅助短程放化疗联合免疫治疗后区域淋巴结的转归

目的：探讨局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer,LARC）新辅助短程放化疗联合免疫治疗后区域淋巴结的转归。方法：回顾性分析2021年1月至2022年12月厦门大学附属中山医院（32例）和华中科技大学同济医学院附属协和医院（8例）收治的40例LARC患者的临床资料,以接受新辅助短程放化疗联合卡瑞利珠单抗治疗后行腹腔镜手术的20例患者为试验组,以直接行腹腔镜手术治疗的20例患者为对照组。比较两组患者术后淋巴结检出情况,以及比较试验组原发肿瘤和区域淋巴结的病理完全缓解率等。结果：与对照组相比,试验组N降期患者例数显著增多（18例vs. 7例,P<0.001）,淋巴结转移阳性率显著降低（1.4%vs. 9.1%,P<0.001）,阳性淋巴结患者例数显著减少（4例vs. 16例,P<0.001）。试验组淋巴结检出数略低于对照组[（18.3±8.7）枚vs.(20.4±6.5)枚,P=0.392]。此外,试验组中区域淋巴结的病理缓解率显著高于原发肿瘤（80%vs.30%,P=0.001）。结论：LARC患者经新辅助短程放化疗联合免疫治疗后...     

经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术

目前腹腔镜结肠癌根治术已得到广泛开展,传统的腹腔镜乙状结肠癌根治术一般采用经腹4～5个孔道操作.而腹腔镜技术朝着使手术更加微创的方向发展,以进一步提高患者的生活质量.     

胃炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理及腹腔镜手术治疗

本文报道1例胃炎性肌纤维母细胞瘤的临床资料,成功行腹腔镜下远端胃切除术。随访16个月,临床未见肿瘤复发和转移。组织病理学结果证实为梭形细胞密集型炎性肌纤维母细胞瘤,镜下显示肿瘤由梭形细胞和大量炎性细胞组成,免疫组化示Vimentin、SMA、ALK阳性,S-100、CDll7阴性。     

RhoC与恶性肿瘤的侵袭转移

RhoCGTP酶是Ras超家族小分子量G蛋白成员,近来许多研究表明RhoC参与了恶性肿瘤的发生和发展,同时RhoC的过量下表达与恶性肿瘤的侵袭转移密切相关。对RhoC的深入研究有助于进一步判断RhoC在恶性肿瘤侵袭转移中所扮演的角色,为肿瘤的治疗提供新的依据。     

吸引器在腹腔镜胃癌根治术中的应用体会

目的总结吸引器在腹腔镜胃癌根治术中的应用体会。方法回顾性分析2014年7月~2016年6月,我院512例腹腔镜胃癌根治术患者的临床和手术资料。结果本组患者平均体质量指数(BMI)为(22.8±3.5)kg/m~2(17.6~30.2 kg/m~2,),其中超重和肥胖98例(BMI≥24kg/m~2)。术中清扫胃主要供应血管周围淋巴结时,一助右手持吸引器配合左手持肠钳来暴露术野、及时吸除气液进而提供良好术野。手术时间100~180分钟,平均(135±30)分钟。术中出血量50~200ml,平均(100±50)ml。中转开腹率为2.15%。术中未发生严重并发症。结论腹腔镜胃癌根治术中,尤其是针对超重和肥胖患者,一助熟练运用吸引器吸引、提拉、戳剥等功能,可提供良好的手术视野,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,减少中转开腹率。