伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的应用

目的 观察伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析17例肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病患者早期应用伏立康唑,同时辅以相关支持治疗.结果 3例确诊患者中,2例治愈;11例临床诊断患者9例治愈;3例拟诊患者2例治愈,平均治愈率为76.5％.结论 无论确诊、临床诊断或拟诊的肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病,尽早应用广谱抗真菌药物-伏立康唑,均能改善症状并提高治愈率.     

血液灌流治疗尿毒症难治性高血压疗效分析

目的：探讨血液灌流对维持性血液透析（MHD）患者难治性高血压的治疗效果。方法选取我院MHD合并难治性高血压患者40名,随机分为血液透析(HD)组和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组,每组各20人,通过检测每位患者透析前后血浆内皮素（ET-1）及甲状旁腺素（PTH）水平变化,同时观察2组患者血压变化情况。结果血液灌流组患者治疗前后血浆ET-1及PTH水平下降显著,血压稳定好转。结论血液灌流对尿毒症难治性高血压有显著疗效,作用机制与血液灌流清除血液透析患者体内的血浆ET-1、PTH等中、大分子物质有关。     

深静脉置管在血液净化中的应用

1999-2002年，我们采用深静脉置管法对360例患者行血液净化治疗。现报告如下。     

尿单核细胞趋化蛋白1与肾移植后急性排斥反应：有相关性吗？

背景：目前移植肾急性排斥反应依然是导致慢性排斥反应和移植物功能损伤的危险因素,如何无创、快速、准确地进行诊断并及时治疗尤为重要。 目的：通过检测尿液中单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)水平变化,并结合部分肾组织活检病例,探讨尿MCP-1在肾移植后急性排斥反应早期诊断及治疗后的表达。 方法：选择2008-10/2009-02在郑州人民医院肾病移植科住院治疗的慢性肾衰竭患者62 例,均接受同种异体肾移植,肾功能稳定组为肾移植后肾功能稳定的42例患者,急性排斥组为肾移植后发生急性排斥反应的20例患者,以同期在郑州人民医院体检中心检查肾功能正常且自愿留取尿样的10例健康人作为对照组。所用肾移植患者均给予常规免疫抑制方案,另外急性排斥组给予抗淋巴细胞免疫球蛋白或甲基强的松龙强化冲击治疗。应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测尿MCP-1质量浓度变化。 结果与结论：与对照组比较,肾功能稳定组尿MCP-1质量浓度无明显变化(P > 0.05),急性排斥组尿MCP-1质量浓度显著升高(P < 0.01)。与治疗前比较,急性排斥组20例患者经强化治疗后尿MCP-l质量浓度均显著降低(P < 0.01),其中17例临床症状缓解、辅助检查恢复正常,尿MCP-1质量浓度接近对照组,3例无效,尿MCP-1质量浓度高于对照组。肾穿刺活检8例,肾脏病理提示均为移植肾急性排斥反应,与急性排斥组治疗前尿MCP-1质量浓度基本相似(P > 0.05)。提示尿液中MCP-1水平可早期无创性诊断肾移植后急性排斥反应,可无创性监测治疗效果,其与肾移植后急性排斥反应时肾脏病理损伤可能存在相关性。     

吗替麦考酚酯分散片在活体亲属肾移植后早期应用:与吗替麦考酚酯胶囊的对比

背景:目前在健康志愿者和肾移植患者中进行的药代动力学试验表明,吗替麦考酚酯肠溶衣片、分散片、胶囊三者间有生物等效性.但3种剂型的临床效果是否等效有待进一步研究.目的:观察活体亲属肾移植后早期应用吗替麦考酚酯分散片、环孢素及泼尼松行三联免疫抑制治疗的有效性和安全性,与吗替麦考酚酯胶囊对比.方法:纳入活体亲属肾移植受者90例,按随机数字表法分为2组,每组45例.吗替麦考酚酯分散片组移植后采用吗替麦考酚酯分散片+环孢素+泼尼松治疗;吗替麦考酚酯胶囊组移植后采用吗替麦考酚酯胶囊+环孢素+泼尼松治疗.两组环孢素、泼尼松用法和血药浓度控制相同;吗替麦考酚酯分散片、吗替麦考酚酯胶囊用量为0.5 g(体质量大于70 kg者给予0.75 g),2次/d口服.密切观察和详细记录两组肾移植后的不良事件和各项实验室化验指标,并进行对比分析.结果与结论:病例全部如期完成观察,两组患者的6个月人肾存活率为100%,吗替麦考酚酯分散片组、吗替麦考酚酯胶囊组分别发生急性排斥反应各1例,经激素冲击治疗后逆转.两组不良事件发生率、血三酰甘油、总胆固醇及肌酐浓度差异无显著性意义(P>0.05).提示吗替麦考酚酯分散片用于活体亲属肾移植后早期的免疫抑制治疗,与吗替麦考酚酯胶囊一样是安全、有效的.而且应用吗替麦考酚酯分散片可以减少患者的医药费用,值得推广应用,     

蓉黄颗粒对肾虚湿热证非透析慢性肾脏病矿物质和骨异常患者骨代谢的影响

目的?探讨蓉黄颗粒对肾虚湿热证非透析慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD - MBD）患者血清骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）水平的影响。方法?将70例肾虚湿热证非透析CKD - MBD患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组35例。另选20名健康体检者作为正常组。对照组采用相应的对症治疗（如控制血压、纠正贫血、抑制甲状旁腺功能亢进症）；治疗组在此基础上加用蓉黄颗粒（由肉苁蓉、生大黄、牛膝、蒲公英、六月雪、姜竹茹、茯苓、桃仁、甘草组成，每袋10 g，含生药量28 g，每次1袋，每日3次，温开水冲服）；两组均治疗12周。观察两组患者脱落情况；临床疗效及治疗前后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血清钙、磷、肾小球滤过率（eGFR)、甲状旁腺激素（iPTH）、BALP和TRAP水平。结果?最终完成61例，对照组30例，治疗组31例。治疗组总有效率［68.57%（24/35）］优于对照组［42.86%（15/35），χ2=4.69，P<0.05］；两组治疗后中医证候积分值均明显下降（P<0.05，P<0.01），但治疗组下降幅度优于对照组（P<0.05）。两组治疗后SCr、BUN、eGFR、钙、磷、iPTH均较治疗前改善（P<0.05，P<0.01），且治疗组均优于对照组（P<0.05，P<0.01）。两组治疗前血清BALP、TRAP水平明显高于正常组（P<0.01）；与本组治疗前比较，治疗组治疗后BALP、TRAP水平均显著降低（P<0.05），且下降幅度均大于对照组（P<0.05）。结论?肾虚湿热证非透析CKD - MBD患者BALP、TRAP水平均显著高于正常人群，蓉黄颗粒能有效降低肾虚湿热证非透析CKD - MBD患者的证候积分，降低血清磷、iPTH、SCr、BALP、TRAP水平，升高血清钙、eGFR水平。     

肾移植后的尿酸性肾石病

背景:高尿酸血症是肾移植后常见的并发症之一,其引起的尿酸性肾石病如果治疗不及时可以造成移植肾肾后性失功.目的:探讨肾移植后尿酸性肾石病的诊断和治疗方案.方法:回顾性总结19例肾移植后发生尿酸性肾石病梗阻患者的临床资料,入院时均伴高尿酸血症,8例患者手术切开取石并行输尿管-膀胱再吻合术,11例患者行药物保守治疗.结果与结论:16例患者为移植输尿管下段结石,2例为移植肾肾盂结石并肾盂积水,1例为移植肾重度积水并输尿管全段结石.18例患者治疗后移植肾功能、尿量恢复正常;1例患者造成移植肾失功能,切除移植肾.提示对于肾移植后血尿酸升高患者应尽早应用药物保守治疗,一旦保守治疗无效应及时采取手术方式,减少肾后性原因引起的移植肾失功.     

肾移植后糖尿病酮症酸中毒18例

背景：随着免疫抑制剂的应用,肾移植受者的内分泌和糖类、脂类代谢也发生了变化,肾移植后糖尿病酮症已成为影响患者移植后短期及长期存活率的一项严重并发症,直接影响到人肾存活。 目的：分析肾移植后糖尿病酮症酸中毒发病的相关因素,总结肾移植后糖尿病酮症酸中毒的救治方法,降低死亡率。 方法：回顾性分析2003/2009郑州人民医院肾移植科收治的18例肾移植后糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料,既往肾移植前有糖尿病病史者2例,均为2型糖尿病;无糖尿病病史者16例。酮症发生的时间为肾移植后3 d~2.5年。早期临床表现为倦怠乏力、肌肉酸痛、发热等。随着病情的发展很快出现脱水和神经系统症状及体征。对症给予小剂量胰岛素,补液,纠正电解质酸碱平衡失调,去除诱因以及针对并发症等治疗。 结果与结论：治疗成功13例,人/肾存活良好,成功率72%;3例死亡,1例死于感染性休克,2例死于多器官功能衰竭,病死率17%;2例患者救治成功,但移植肾功能丧失,恢复血液透析。提示肾移植后糖尿病酮症酸中毒是与抗排斥药物及移植肾功能密切相关的严重的肾移植后并发症,临床表现不典型,处理不当易致严重后果,需引起临床足够重视。     

骨髓移植在大鼠肾移植诱导免疫耐受研究

目的研究在大鼠肾移植中骨髓干细胞移植对免疫耐受的诱导作用及机制。方法40只Wistar大鼠(雌雄各半)随机分为实验组和对照组,进行肾移植手术,术前经门静脉分别注射骨髓细胞及生理盐水,30天后观察肉眼和光镜下排斥反应及检测嵌合体的形成。结果实验组肉眼和光镜下排斥反应均较轻微,嵌合体检测为阳性。结论应用他克莫司并注射供体骨髓细胞,可诱导一定的免疫耐受。移植前输注供体骨髓细胞而形成的嵌合体与免疫耐受有关。     

移植肾输尿管坏死的原因探讨及其预防

目的探讨肾移植术后近期移植肾输尿管坏死的原因。方法比较750例肾移植患者供受体性别、年龄、移植物相关指标及巨细胞病毒（CMV）感染,探讨移植肾输尿管坏死的原因,并针对性的提出预防措施。结果与无坏死组相比,在输尿管坏死组中,急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复及CMV感染的发生率较高;两组冷缺血时间和移植肾功能恢复时间的比较有统计学差异。结论急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、CMV感染和冷缺血时间在移植肾输尿管坏死的发生中起重要作用。