早期肠内营养对重症脑卒中患者血清炎症因子和免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养对重症脑卒中患者血清炎症因子、免疫功能的影响作用。方法选取我院重症监护病房收治的84例重症脑卒中患者,收治时间2015年1月至2016年9月,采用随机数字表法分为早期组(常规治疗基础上72h内即给予肠内营养)、对照组(常规治疗)各42例,对比两组干预前、干预3天后的营养学指标、血清炎症因子及免疫指标变化。结果治疗前,两组患者的ALB、TP、Hb、PA水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,早期组的ALB、TP、Hb、PA水平均显著的高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,早期组的IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的补体C3、补体C4、TLC、IgA、IgG、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,早期组的补体C3、补体C4、TLC、IgA、IgG、IgM水平均显著的高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑卒中患者早期实施肠内营养治疗有助于改善患者的营养水平、减轻炎症反应程度、提高患者的免疫功能。     

运用损伤控制外科理论救治严重多发伤患者33例

目的:探讨运用损伤控制外科理论救治严重多发伤患者入住ICU的时机,并评价其临床应用情况。方法:对本院2010年10月至2011年6月重症医学科收治的65例严重多发损伤患者进行前瞻性研究,随机分为传统处理组(一期手术后进入ICU)和改进处理组(进入ICU后再进行一期手术),观察两组治疗效果及相关指标,并分析病死率与不同受伤部位数、损伤严重程度评分之间的关系。结果:改进处理组的乳酸清除、体温恢复及PT、APTT恢复时间均短于传统处理组(P<0.05),同时住院天数、ICU天数、并发症以及死亡人数均低于传统处理组;改进处理组在ISS值"30～40"、"40～50"、"50～"及"4～5个"损伤部位的病死率均低于传统处理组(P<0.01)。结论:严重多发损伤患者在进入ICU后再进行一期手术的治疗效果较好,同时病死率和并发症发生率均较低,可在此类患者(尤其是严重多发损伤患者)临床救治中进行推广。     

连续性肾脏替代治疗对ICU脓毒症患者的临床研究进展

脓毒症是临床上较为危重的疾病之一,与脓毒症相关的感染性休克以及引起多器官功能衰竭(MODS)是脓毒症患者死亡的主要原因。虽然近年来医学技术不断进步,但ICU脓毒症患者感染性休克和MODS死亡率仍然较高,已引起专家学者的关注和重视。血液透析是既往治疗脓毒症的主要方式,但长期治疗容易导致患者出现高血压等并发症,严重影响患者生活质量,干扰治疗效果。连续肾脏替代治疗(CRRT)是近年来出现的治疗方式,它可以通过各种滤过、灌流和吸附技术等,在调节体液平衡同时,清除各种代谢产物以及身体产生的各种致病生物分子。本文从CRRT治疗脓毒症的研究进行综述,分析CRRT治疗脓毒症的机制,进一步探究CRRT在治疗脓毒症中的应用前景,为临床治疗脓毒症提供理论依据。     

乌司他丁分别联合CRRT和HP治疗脓毒症患者临床疗效及对内环境影响

目的探讨乌司他丁分别联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌流(Hemoperfusion,HP)治疗脓毒症患者的效果。方法本研究采用前瞻性随机研究方法,选取我院收治的符合纳入标准的60例脓毒症患者作为研究对象,采用随机数字表分为CRRT组和HP组各30例,两组均给予基础治疗+乌司他丁治疗,CRRT同时给予CRRT治疗,HP组给予HP治疗;对比两组治疗前后血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor ne-crosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6).白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8).白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)、D-乳酸、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、急性生理功能与慢性健康评分(acute physiological function and chronic heath score,APACHEⅡ)、患者治疗结局。结果治疗前,CRRT组和HP组患者的血清PCT、hs-CRP、TNF-α.IL-6.IL-8.IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗48h、72h,CRRT组的hs-CRP、TNF-α、JIL-8水平低于同期HP组(P<0.05);治疗48h后,CRRT组的PCTJIL-6低于同期HP组(P<0.05);治疗前,CRRT组和HP组患者的血清IFABP、D-乳酸、DAO、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗72h后,CRRT组的血清IFABP、D-乳酸、APACHEⅡ评分低于同期HP组(P<0.05);两组患者治疗28d观察,CRRT组的生存率73.33%与HP组患者的66.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁分别联合CRRT、HP治疗脓毒症患者的效果差异不大,但是前者能尽早的清除炎症因子、改善患者的肠黏膜屏障功能。     

ICU运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床研究

目的 探讨在重症监护病房(ICU)中运用损伤控制外科理论救治严重多发伤的临床效果.方法 回顾总结130例严重多发损伤患者,按救治原则分为实验组(损伤控制组)和对照组(常规组).比较两组得到确定性治疗的时间、手术时间以及病死率、救治成功率的差异.结果 严重多发伤患者在ICU经过损伤控制外科理论救治后,患者得到确定性治疗的时间和手术持续时间较对照组缩短(P＜0.05);救治后患者的病死率降低,救治成功率提高(P＜0.05).结论 由ICU主导应用损伤控制外科理论救治严重多发伤能明显缩短确定性治疗时间、手术时间,显著降低病死率,提高教治成功率;ICU主导多科协作模式对严重多发伤救治具有重要的临床指导意义.