晚期结肠癌病人姑息性支架置入的应用效果研究

目的评价自膨式金属支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻中的安全性以及有效性。方法我院2016～2018年间收治晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻病人55例,支架组37例,采用自膨式金属支架治疗;手术组18例,采用肠造口术治疗;比较两组病人术后的技术成功率、临床成功率、住院时间、早期和晚期不良事件和总生存率。结果支架组获得技术成功35例,技术成功率为94.6%(35/37),手术组技术成功18例,技术成功率为100%(18/18)。89.2%的结肠支架置入术病人和100%的手术病人获得了临床缓解(P0.05)。支架组和手术组早期不良事件发生率分别为10.8%和27.8%,住院期间死亡率分别为0和5.56%,差异无统计学意义(P0.05)。支架组平均手术时间为38.6分钟,手术组为123.9分钟,支架组平均住院时间为5天,手术组为16天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组晚期不良事件发生率分别为13.5%和11.1%,差异无统计学意义(P0.05)。150周时,支架组病人生存率为29.7%,手术组为44.4%,差异无统计学意义(P0.05)。结论自膨式肠道支架在晚期结直肠癌所致完全性肠梗阻治疗中应用效果良好,可缩短病人住院时间,不增加术后并发症,提高病人术后生活质量,病人远期生存与肠造口相当。     

急诊内镜诊疗在结直肠癌根治术后吻合口出血中的应用

目的探讨结直肠癌根治术后吻合口出血病人使用急诊内镜检查及止血的安全性和有效性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2014年1月至2019年11月结直肠癌根治术后吻合口出血行急诊内镜检查以及内镜下治疗的28例病人资料。结果28例病人包括直肠癌术后15例、左半结肠癌术后3例及右半结肠癌术后10例。上述病例均完成急诊内镜检查并接受内镜下止血治疗。仅1例直肠癌术后吻合口出血病人因合并吻合口漏经内镜下止血效果不佳,最终接受外科手术治疗;其余27例吻合口出血病人均经过内镜止血成功。所有病例住院期间无再发出血,内镜诊疗并未导致术后吻合口漏及穿孔。结论结直肠癌根治术后吻合口出血急诊内镜检查及止血的方案,不增加吻合口出血、穿孔及漏等风险。术后急诊内镜下止血是安全有效的治疗手段,能明显提高止血成功率,降低再手术率。在病人出血后8 h内行急诊内镜是非常关键的诊治措施。     

内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除45例

目的探讨内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除的可行性和安全性。方法内镜辅助下十二指肠肿瘤局部切除病例45例,均为湖北省内镜外科协作组2015年1月1日～2018年12月31日收集的病例,统计计划局部切除病例的最终治疗方式以及并发症情况。结果 45例病人中,9例肿瘤位于球部,26例位于十二指肠降部,4例肿瘤位于水平部,6例肿瘤位于空肠起始端。45例病人术前评估可行局部切除的病例全部完成病灶局部完整切除,17例开腹行十二指肠局部切除术,3例于机器人辅助下行十二指肠局部切除术,14例于腹腔镜下行十二指肠局部切除术,6例完全内镜下切除,内镜切除腹腔镜修补双镜联合手术5例。严重并发症2例,均为降部肿瘤,1例降部中下段肿瘤术后发生吻合口漏、腹腔出血、切口三级愈合,经两次手术治疗后康复出院;1例降部中上段肿瘤术后出现胰腺创面出血,缝扎止血。结论在内镜技术支持下,十二指肠肿瘤行局部切除可以采用多种手术方式,难以简单通过肿块大小或部位而限定局部切除的可行性标准。     

胃切除术后早期胃镜检查及内镜下止血安全有效性探讨

目的探讨胃切除术后早期胃镜检查及内镜下止血的安全性和有效性。方法回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2006~2016年间胃手术后早期行内镜下检查吻合口286例病人资料以及术后吻合口出血29例病人的处理方法和结果。结果胃手术后早期行内镜检查吻合口的286例病人中,3例无法到达吻合口,其余均行常规检查,所有病人住院期间无再发出血、穿孔等情况。收治的29例上消化道出血的病人中,7例病人出血后先行保守治疗,经保守治疗无效后再行内镜下止血;22例病人并发出血后直接行内镜下止血。最终28例病人经过内镜下治疗成功止血,均无再发出血;1例病人止血失败行介入栓塞止血。结论胃手术后早期行内镜检查不增加吻合口出血、穿孔等风险。术后上消化道出血早期行内镜下止血是安全、有效的,能明显提高止血成功率,降低再手术率,缩短病人住院时间。     

内镜下Dual-knife开窗术在困难胆管插管中的应用

目的探讨Dual-knife在内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP)胆总管困难插管中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2014年3月至2019年8月间2 564例行ERCP病人的临床资料,共215例病人在术中被诊断为胆总管插管困难,应用Dual-knife行乳头开窗术(Dual-knife fistulosphincterotomy,DKF)。结果所有215例病人中,212例实现胆管插管,成功率为98.60%;平均时间为3.5 min(2～8 min)。与标准插管相比,并发症发生率无明显增加(P>0.05)。15例病人发生轻度切缘出血,经局部喷洒去甲肾上腺素、Dual-knife凝血、和谐夹夹闭后成功止血;3例病人因开窗后出现潜在穿孔,但未造成后腹膜腔感染,遂保守治疗好转。Dual-knife开窗术后,共有21例(9.8%)出现轻、中度胰腺炎,15例病人出现胆管炎(6.9%),均保守治疗成功;没有病人因穿孔行手术治疗,也没有与该手术相关的死亡。结论采用D...     

内镜技术在良性病因所致结肠梗阻中的应用

肠梗阻作为临床中常见的病症之一,有着诸多病因.包括有癌症引起的恶性梗阻,炎症性肠病、憩室炎、肠扭转、放射损伤等引起的良性梗阻.结肠梗阻的治疗方案多种多样,除外科手术作为肠梗阻急腹症常备的治疗方案之外,应用日益成熟、操作多样化的内镜技术成为越来越多医疗机构的一线常规诊治方案.本文回顾探讨近年来各种良性病因下结肠梗阻中内镜...     

基于NLR、PLR、WLR、MLR的系统炎症标志物评分与结直肠癌患者术后生存时间的相关性

目的 构建系统炎症标志物评分(systemic inflammatory marker score,SIMS)并验证其与结直肠癌(CRC)根治性切除术后患者生存时间的相关性.方法 选取协和医院在2015年1月～2017年12月期间收治的行根治性切除术治疗的1474例结直肠癌患者.收集患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(r...