胆汁酸代谢替代途径关键酶的调节

在哺乳动物体内 ,肝脏的胆汁酸代谢在维持机体的胆固醇稳态中起了重要作用。胆汁酸的代谢有经典 (中性 )和替代 (酸性 )两条途径 ,至少有 15种酶和 4个不同的细胞器参与了这两条代谢途径[1] 。替代途径在整个胆汁酸代谢中的作用已经越来越受到人们的重视[2 ] ,同时也有越来越多的研究者把胆汁酸研究的重点放在替代途径关键酶———甾醇 2 7-羟化酶 (ＣＹＰ2 7)和氧化甾醇 7α -羟化酶 (ＣＹＰ7Ｂ)的调节上。本文将对ＣＹＰ2 7和ＣＹＰ7Ｂ活性的调节及其可能的机理进行探讨。甾醇 2 7-羟化酶调节甾醇 2 7-羟化酶 (ＣＹＰ2 7)是细胞色素Ｐ4 50…     

三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的 通过三孔腹腔镜直肠癌根治术与五孔手术的比较,探讨三孔腹腔镜直肠癌手术的安全性、根治性及近期临床疗效.方法 回顾2012年4月至2013年12月我院外四病区开展的腹腔镜直肠癌根治术,采用配对病例对照设计,筛选出43对患者的临床资料进行分析.结果 三孔组的平均手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、标本长度、下切缘、术后恢复流质时间、术后并发症率、死亡率等与五孔组差异均无统计学意义;三孔组的材料费用较五孔组少,差异有统计学意义.中位随访时间15个月(3～24个月),随访期内两组复发率、总生存率等差异均无统计学意义.结论 三孔腹腔镜直肠癌手术是安全可行的,能达到五孔手术的肿瘤根治性,并有助于降低手术材料费用,短期疗效满意.     

急性阑尾炎并发门静脉炎一例报告

病例:男,55岁,有哮喘病史50年,一直服用强的松。因脐周痛伴恶心、呕吐6h到我院急诊,予抗炎治疗,8h后腹痛加剧,拟腹痛待查收入外科。入院查体:T40℃,BP70/50m m H g,H R124次/分,R21次/分。腹稍胀,右下腹轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肝区叩痛阳性。无明显巩膜黄染。血白细胞27.2×1     

胆管良性疾病中CA19-9明显升高10例报道

目的报道10例血清CA19-9明显升高的胆管良性疾病病例。方法回顾性分析2004年1月至2006年3月期间我院收治并经手术证实的10例血清CA19-9明显升高(>500U/ml)的胆管良性病变病例。结果患者中男4例,女6例,年龄30～85岁,CA19-9为532.32～12000.00U/ml,除1例患者CA125轻度升高外,其他患者血清CEA、CA125及AFP均正常。胆总管结石8例,肝内胆管结石1例,原发性硬化性胆管炎1例;除1例外均存在不同程度阻塞性黄疸。经治疗后8例CA19-9水平在30d内降至正常,另2例分别于术后2个月和3个月内降至正常。结论CA19-9在胆管恶性肿瘤诊断方面的意义仍需进一步研究。     

暴发性急性胰腺炎肠功能障碍的监测与防治

目的 肠内营养可以通过维护肠道黏膜,从而有效地防止细菌易位、减少感染并发症,但是肠内营养应用又受肠功能障碍的限制.暴发性急性胰腺炎(FAP)病人在疾病早期就可能同时出现严重的肠功能障碍及MODS.肠内营养的应用价值及应用条件值得探讨.方法 2006年1月至2007年12月上海瑞金医院收治17例FAP病人,观察FAP病程早期病人对肠内营养的耐受情况与MODS、早期对因治疗、早期手术病人的关系.结果 17例病人中13例能耐受肠内营养,治愈10例;4例不能耐受的病人中治愈2例.4例病程早期出现MODS的病人中有3例能耐受肠内营养,而无MODS的14例病人中有10例能耐受.8例有早期对因治疗的病人均能耐受肠内营养,治愈7例;9例无早期对因治疗的病人中5例耐受,治愈5例.结论 对于FAP,应当采用兼顾休克与肠功能障碍以及兼顾ACS及远隔脏器MODS的平行治疗策略,包括合理的液体复苏、早期对因治疗、腹内压动态监测和及时进行小网膜囊及腹膜后减压引流.针对FAP休克及肠功能障碍的防治策略,能为肠内营养的应用及病人康复创造条件.     

胆道感染的胆汁细菌培养及对抗生素的敏感性研究

目的了解胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布及其对抗生素的敏感情况。方法回顾分析我院外科及上海交通大学附属瑞金医院普外科2006年75至2008年9月间收治的共128例胆道感染患者胆汁细菌培养检出的133株病原菌的分布及对抗生素的敏感情况。结果胆汁细菌培养总阳性率为92．97％（119例）。133株检出病原菌中革兰阴性菌96株（72．18％）,革兰阳性菌32株（24．06％）,真菌4株（3．01％）。培养阳性的主要致病菌包括大肠埃希菌（30．08％）,肠球菌（20．30％）,肺炎克雷伯菌（17．29％）和铜绿假单胞菌（8．27％）。革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁的敏感率为100％,其次是丁胺卡那霉素95．10％和哌拉西林／他唑巴坦85．16％;革兰阳性菌对万古霉素的敏感率为100％,哌拉西林／他唑巴坦91．41％,丁胺卡那霉素89．84％。结论哌拉西林／他唑巴坦和丁胺卡那霉素可作为治疗胆道感染的首选药物。     

OSCE在外科实习教学中的应用研究

目的在实习生教育中,应用OSCE(客观结构化临床考试)的方法,全面、准确评价实习医师的临床综合能力。方法采用OSCE方式,制定外科相关考核内容及评分标准,对2005、2006级临床医学专业的320名实习医师出科前进行考核。结果在参加OSCE考核的实习学生中,消毒铺巾、缝合拆线、留置导尿、体检和口试同2009、2010两年相比均有显著统计学差异。结论从OSCE考核能力方面形成完整的量化考核体系,并将其应用于临床教学实践,分析发现临床医师实习及教学中存在的不足,完善临床实习考核方式,促进临床教学工作的评估和改进。     

血小板无力症合并胆道出血(附1例报告)

血小板无力症(glanzmann thrombasthenia,GT)是一种少见的常染色体隐性遗传疾病,多在近亲婚配人群中发生,该病由血小板膜表面αⅡbβ3数量减少或结构异常引起,其特点是血小板对多种生理诱导剂反应低下或缺如,主要临床表现为鼻衄、紫癜、牙龈出血和经量增多等,而与其相关的胆道出血尚无报道[1]。现对2012年8月我科收治的1例血小板无力症合并胆道出血病人进行报道。病例:女,19岁,既往有血小板无力症病史,父母非近     

急性胰腺炎患者痊愈过程相关的因素与外科的作用

在急性胰腺炎患者的痊愈过程中有诸多相关的因素,一方面受疾病严重程度的制约,另一方面又受患者个体的稳定性和完整性的维持和恢复能力的影响,表现在临床上即为临床所观察到的多样病情变化。如何看待急性胰腺炎的严重度分级?是将其作为预后的判断指标,还是作为治疗方式选择的参考,或者作为研究机构间疗效比较的依据?1992年亚特兰大会议基于临床将急性胰腺炎分类轻症和重     

闭合性腹部损伤的处理要点

闭合性腹部损伤(blunt abdominal injury,BAI)是临床常见的急腹症,主要在腹部、下胸部或下背部遭受钝性打击后,虽然腹壁无创口,但腹部内脏有不同程度的损伤,病情复杂多变,诊断难度大,伤情严重,漏诊、误诊率高,致残、致死率高[1]。随着工