瑞芬太尼和硝普钠对兔鼻黏膜血流的影响

目的 观察静脉持续泵入瑞芬太尼和硝普钠对兔鼻黏膜血流的影响。方法 将20只新西兰大白兔随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（S组）,每组10只。建立兔全麻模型后,R组静脉持续泵入瑞芬太尼,S组静脉持续泵入硝普钠,分别记录2组给药前及给药后新西兰大白兔的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、颈总动脉血流（CABF）和鼻黏膜血流（NBF）。结果 与给药前比较,R组HR减慢,MAP轻度下降,CABF轻度减少,NBF明显减少,且差异均有统计学意义（P<0.05）; S组HR增快,MAP显著下降,CABF轻度减少,NBF明显增加,差异亦均有统计学意义（P<0.05）。给药后,S组比R组MAP下降幅度大（P<0.05）; S组NBF明显增多,而R组NBF明显减少。S组同步监测的MAP与NBF呈负相关（r=-0.51, P＜0.05）, R组MAP与NBF间无明显相关性(P＞0.05),2组MAP与CABF之间及CABF与NBF之间均无明显相关性(P＞0.05)。结论 与硝普钠相比,瑞芬太尼可显著减少鼻黏膜微循环血流,而对MAP和CABF影响轻微,提示选择瑞芬太尼用于鼻内镜手术的控制性降压更安全、有效。     

硝普钠和艾司洛尔控制性降压对兔鼻粘膜血流影响的比较

控制性降压技术常用于鼻内镜手术,以减少术中出血,提供清晰的术野,从而缩短手术时间,并减少手术并发症的发生.硝普钠和艾司洛尔是临床上常用的两种降压药物,有研究表明,在相同降压水平上艾司洛尔降压改善鼻内镜手术术野质量的效果明显优于硝普钠降压[1].     

血管内皮生长因子与中枢神经缺血损伤

血管内皮生长因子(VEGF)治疗缺血性疾病的研究已经取得了很大进展,在中枢神经缺血损伤中其作用也越来越受人关注,除了改善局部微循环间接地起到神经保护作用外,VEGF直接促进损伤的神经组织再生修复的作用也逐渐得到确认。     

大鼠脊髓缺血再灌注损伤后血清内皮抑素和VEGF的相关性研究

目的探讨大鼠脊髓缺血再灌注损伤后血清中内皮抑素(endostatin,ES)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及相关性。方法采用Naslund腹主动脉阻断方法建立脊髓缺血动物模型。HE染色观察脊髓组织病理学变化,ELISA法分别检测脊髓缺血30min、90min再灌注后6h,2d,7d血清ES和VEGF水平;计算血清ES与VEGF含量的比值。结果与对照组相比,大鼠脊髓缺血30min再灌注后病理改变较轻,血清中VEGF、ES及e/V值无明显变化;缺血90min再灌注后神经元损伤较重,多数呈不可逆性坏死改变,ES[(107.750±9.692)ng·mL-1]及e/V值[(4.963±1.097)×103]均明显升高。结论大鼠脊髓缺血90min导致不可逆的脊髓损伤,血清e/V值的高低可能是影响缺血脊髓损伤程度和愈后的关键因素。     

胸腹主动脉瘤外科手术中的脊髓保护

胸腹主动脉瘤是危害中老年患者的血管重症,其发病率虽低,但自然死亡率极高。外科手术是主要的治疗手段。手术中因阻断主动脉而导致脊髓缺血性损伤,甚至引发截瘫,严重影响临床手术效果及病情转归,成为此类手术开展的一大难题。现将近年来胸腹主动脉瘤外科手术中的脊髓保护进展综述如下。     

雷米芬太尼复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术

鼻内窥镜手术术野狭小,鼻窦血管丰富且毗邻重要结构,要求术中出血少,保持术野清晰,故常需在术中施行控制性低血压。但应在提供最佳术野的情况下尽可能维持较高的血压水平,以减少降压并发症。本研究比较鼻内窥镜手术中七氟醚复合麻醉下雷米芬太尼和硝普钠控制性降压的效果及不同     

普鲁泊福复合瑞芬太尼控制性降压在小儿鼻内镜手术中的应用

目的 观察普鲁泊福复合瑞芬太尼控制性降压在小儿鼻内镜手术中的效果.方法 择期行鼻内镜下腺样体切除术患儿40例,ASA分级Ⅰ级,按随机数字表法分为对照组和降压组,每组20例.两组均采用静脉注射普鲁泊福和瑞芬太尼.对照组不施行控制性降压,降压组瑞芬太尼由初始0.2μg/(kg·min),每隔2 min增加0.1 μg/(kg·min),直到无创平均动脉压(MAP)降为55～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并调节输注速度维持MAP于此水平.全麻诱导后放置激光多普勒血流仪探头,开始(To)监测鼻咽部黏膜血流量,15 min后(T1)开始手术,在手术开始后15 min(T2)进行术野质量评分.结果 降压组从控制性降压开始至达目标血压所需时间(2.5±0.3)min,术中控制性降压时瑞芬太尼输注速度(0.43±0.16)μ g/(kg·min).降压组T1和T2时心率、MAP均低于本组T0和对照组同一时点(P＜0.05).降压组T1时的鼻咽部黏膜血流量[(68.3±8.3)%]明显少于对照组[(99.8±7.9)%](P＜0.05),手术时间[(21±4)min]明显短于对照组[(32±6)min](P＜0.05),术野质量评分[(1.8±0.1)分]明显低于对照组[(3.5±0.5)分](P＜0.05).术后两组患儿均在10 min内清醒拔管,均未出现麻醉相关并发症.结论 普鲁泊福复合瑞芬太尼用于小儿鼻内镜下腺样体切除术控制性降压时,能显著减少鼻咽部黏膜血流量,为手术提供满意的术野质量.

Abstract：

Objective To observe the effect of remifentanil combined with propofol to induce and sustain controlled hypotension in children during endoscopic sinus surgery(ESS). Methods Forty ASA Ⅰ children undergoing adenoidectomy in ESS were divided into control group and controlled hypotension group by random digits table with 20 cases in each group. No controlled hypotension in control group. Anesthesia was induced with propofol,remifentanil and atracurium, and maintained with continuous infusion of propofol 2 min until the target mean arterial pressure (MAP)(55 - 60 mm Hg, 1 mm Hg = 0.133 kPa) was reached,and MAP was maintained at this level during operation in controlled hypotension group. During 15 min before surgical procedure pharynx nasalis blood flow was measured and recorded with laser Dopper flowmetry continuously. The quality of the surgical field in term of blood loss and dryness was established at 15 min after operation starting. Results Controlled hypotension was induced within (2.5 ± 0.3 ) min, the infusion rate ofMAP and heart rate at 15 min after controlled hypotension and 15 min after operation starting were significantly lower than those at controlled hypotension instantly in controlled hypotension group and control group (P ＜ 0.05 ). The pharynx nasalis blood flow decreased at 15 min after controlled hypotension from baseline [(68.3 ± 8.3 )% vs. (99.8 ± 7.9 )%] (P ＜ 0.05 ). The operation time and the quality of the surgical field in term of blood loss and dryness in controlled hypotension group were better than those in control group [(21 ± 4) min vs. (32 ± 6) min and ( 1.8 ± 0.1 ) scores vs. (3.5 ± 0.5) scores] (P ＜ 0.05 ). The awakeextubate time was within 10 min in two groups, and there were no anesthesia related complications.Conclusion Remifentanil combined with propefol can induce and sustain controlled hypotension,reduce pharynx nasal is blood flow and provide good surgical conditions in children for ESS.     

脑缺血再灌注后大鼠氧化水平和神经功能损伤及异丙酚的影响

目的 观测大鼠脑缺血再灌注后神经损伤及血清氧化水平的变化及异丙酚的影响.方法 采用大脑中动脉线栓法制备大鼠脑缺血再灌注模型,88只大鼠随机分为假手术组(n=8)、缺血再灌注模型组(n=40)和异丙酚(100mg/kg)干预组(n=40).分别于再灌注6、24h,2、4、7d对大鼠进行神经功能损伤评分,并行梗死灶的观察及分光光度法对血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的检测.结果 与模型组比较,异丙酚干预组大鼠缺血再灌注后的神经功能损伤评分低,24h、2 d差异有统计学意义(P<0.05);梗死灶面积减小,MDA降低,SOD的活性升高(P<0.05).结论 异丙酚能明显提高SOD的活性,减少MDA的积聚,缩小脑梗死体积,改善脑缺血再灌注损伤后神经损伤.     

不同血浆靶浓度瑞芬太尼对鼻内镜手术患者鼻黏膜微循环的影响

目的 比较不同血浆靶浓度瑞芬太尼对MAP和鼻黏膜微循环的影响.方法 择期行全麻下鼻内镜手术患者45例,ASA1或Ⅱ级,随机分为R1、R1和R3组,每组15例,三组术中靶控输注瑞芬太尼4、6、8 ng/ml,调整丙泊酚血浆靶浓度维持脑电双频指数(BIS)45～55,术中间断静脉注射维库溴铵维持肌松.持续动态监测记录鼻黏膜微循环血流(NBF)变化,同步监测MAP并评定术野质量.结果 与靶控输注前基础值比较,靶控输注瑞芬太尼15 min三组患者的NBF均减少(P＜0.05),与R1组比较,R2、R3组的NBF均明显减少(P＜0.01),R2组和R3组的NBF差异无统计学意义;与靶控输注前基础值比较,靶控输注瑞芬太尼各时点三组MAP均下降(P＜0.05),组间差异无统计学意义.三组NBF减少与MAP降低均不存在明显的相关性.与R1组比较,R2组R3组的术野质量提高,手术时间缩短,出血量明显减少(P＜0.05).结论 靶控浓度6 ng/ml瑞芬太尼和丙泊酚麻醉用于鼻内镜手术能明显减少NBF,提供理想的术野且不会显著降低血压.