慢加急性肝衰竭患者血清Clusterin 和CCR5 表达水平及其对预后预测价值研究

目的 探讨血清丛生蛋白(Clusterin）及趋化因子受体5（CCR5）在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liverfailure,ACLF）患者中的表达以及两者联合检测对ACLF 患者预后的预测价值。方法 选取2018 年1 月～ 2020 年12月唐山市传染病医院收治的84 例ACLF 患者作为观察组,同期选择在该院体检的80 例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA）法测定患者血清中Clusterin 和CCR5 水平;根据患者预后28 天情况,将其分为存活组（n=48）和死亡组（n=36）。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析血清Clusterin 与CCR5联合检测对ACLF患者预后的预测价值;Spearman 相关性分析血清Clusterin 和CCR5水平与终末期肝病模型(modelfor end-stage liver disease,MELD) 评分、慢性肝衰竭- 序贯器官衰竭评分(chronic liver failure-sequential organ failureassessment,CLIF-SOFA) 的相关性;采用多因素Logistic 回归分析ACLF 患者预后的影响因素。结果 与对照组相比,观察组Clusterin（87.37±9.99μg/ml vs 104.85±15.14μg/ml） 及CCR5（11.55±2.86μg/ml vs 15.68±3.01μg/ml） 水平降低,差异具有统计学意义（t=8.767,9.010,均P<0.05）。与存活组相比,死亡组Clusterin（77.40±9.26μg/ml vs94.85±10.54μg/ml）及CCR5（8.58±1.98μg/ml vs 13.78±3.52μg/ml）水平降低,差异具有统计学意义（t=7.904,7.962,均P<0.05）。ROC 曲线显示,血清Clusterin 与CCR5 联合预测的曲线下面积（area under curve,AUC）（0.927）最大,其敏感度和特异度分别为88.90% 和83.30%。经Spearman 相关性分析Clusterin 与MELD,CLIF-SOFA 评分呈负相关（r=-0.524,-0.457,均P<0.05）,CCR5 与MELD,CLIF-SOFA 评分呈负相关（r=-0.611,-0.358,均P<0.05）。多因素Logistic 回归分析显示,血清Clusterin,CCR5 及IL-6 为ACLF 患者预后不良的影响因素（均P ＜ 0.05）。结论 Clusterin 及CCR5 在ACLF 患者血清中表达下调,且联合检测二者在预测ACLF 患者短期预后方面具有良好的参考价值。     

7例晚期艾滋病患者的临床分析

目的了解河北省唐山地区晚期艾滋病患者的临床情况。方法分析唐山市传染病院2001—2006年收治的7例晚期艾滋病患者的临床资料。结果活动性肺结核、肺部感染为艾滋病最常见的并发症，且以多重感染多见，常为肺部细菌感染并发寄生虫或真菌感染。结论晚期艾滋病患者机会性感染的发生以呼吸道为主；患者存在严重的细胞免疫和体液免疫功能紊乱，易造成各种严重的机会性感染；有偿供血感染艾滋病病毒者可由性接触感染其配偶，应提高避孕套的安全使用率。     

人工肝血浆置换治疗重型肝炎疗效观察

目的探讨人工肝血浆置换对重型肝炎的疗效。方法选择重型肝患者，随机分为治疗组（86例）和对照组（50例）；2组病例综合治疗基本相似，治疗组加用血浆置换治疗，每次置换异体同型等量血浆2000～3000ml，每周2～3次；比较2组治疗前后临床表现和肝功能及血氨、凝血酶原活动度（PTa）的改善情况。结果治疗组共治疗292次，症状、体征、肝功能和生化指标均有不同程度的好转。治疗组有效率为68．37％，对照组有效率为32．0％（P〈0．01）。人工肝支持系统治疗的不良反应经处理均能好转。结论人工肝支持系统治疗重型肝炎能有效改善临床症状、显著改善生化指标，提高近期存活率，是一种安全可行的治疗方法。     

内镜下结扎联合硬化术治疗食管静脉曲张破裂出血11例疗效观察

对53例食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下曲张静脉结扎术（EVL）,其中11例加行硬化术（EVS）。53例患者共行93次752处结扎,11例行EVS患者行17次32处硬化。结果单纯行EVL术者近期疗效明显,但远期疗效欠佳,1a再出血9例;行EVL＋EVS术者1a无再出血病例。认为EVL＋EVS治疗肝硬化食管静脉曲张出血远期疗效确切。