依达拉奉对主动脉弓部手术深低温停循环脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究依达拉奉对主动脉弓部手术行深低温停循环下手术时脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法:选择我院2001年3月至2010年9月期间,对主动脉Bentall术、全主动脉弓替换和象鼻支架置入术患者60例,年龄37～65岁,平均(56.3±7.6)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ～Ⅳ级,心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅲ级。随机分为试验组(Y组,30例)与对照组(C组,30例),全组采用相同的麻醉方法。分别于术前(T1)、深低温停循环恢复循环后5 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、6 h(T5)和24 h(T6)测定神经元特异性烯醇化酶(NSE),丙二醛(MDA)的含量及血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和总抗氧化能力(TAOC),比较2组各个时间点各检测值的变化趋势和差异。结果:全组MDA均较术前明显升高,对照组显著升高(P<0.05)。SOD在深低温停循环开放后持续下降,但对照组在各时间点下降的更为显著(P<0.05)。2组TAOC较术前显著升高,试验组高于对照组(P<0.05)。2组NSE较术前显著升高,试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论:依达拉奉用于大血管深低温停循环手术,能够有效地降低体内氧自由基水平,提高机体抗氧化活性,减少MDA的产生,使TAOC增强,从而减轻缺血再灌注损伤所致脑损伤程度,对术中及术后的脑保护具有积极作用。     

心房颤动射频消融术中应用丙泊酚深度镇静的临床观察

目的研究心房颤动(房颤)导管射频消融术中采用丙泊酚深度镇静的有效性、安全性及对操作过程的影响。方法入选160例房颤患者采用持续静脉注射丙泊酚行深度镇静,同期60例未采用丙泊酚的房颤患者作为对照组。深度镇静先给予负荷量丙泊酚1 mg／kg,然后经左锁骨下静脉持续给予维持剂量,起始维持剂量为药典推荐剂量的中位数8 mg·kg-1·h-1术中根据患者的生理指标每10 min调整剂量一次,直至实现理想深度镇静。理想深度镇静的标准:患者意识及疼痛反应消失,但生命体征稳定,无需呼吸及循环支持。分析丙泊酚剂量的影响因素及深度镇静对操作过程的影响。结果160例患者中,除14例(8．8％)外均实现理想深度镇静,未能实现的主要原因是出现不能耐受的不良反应包括低血压、呼吸抑制、剧烈呛咳。实现理想深度镇静的患者,从开始给药至实现理想深度镇静的平均时间为(30±10)min,平均药物维持剂量为(8±3)mg·kg-1·h-1。单变量分析发现年龄>65岁、体重<50 kg及女性患者为给药剂量的影响因素;多变量分析发现仅年龄及体重影响给药剂量。实现理想深度镇静的患者平均手术时间((180±30)min vs(190±37)min,P=0．04]和平均累计放电时间[(59±16)min vs (66±19)min,P=0．007]显著减少且低于对照组,而肺静脉隔离成功率及并发症发生率两组相似。结论房颤导管射频消融术中采用丙泊酚深度镇静安全有效,可提高手术效率,保证手术的顺利进行。     

喷他佐辛用于非停跳冠状动脉搭桥患者术后静脉镇痛的效果

目的观察非体外循环冠状动脉搭桥术后喷他佐辛的镇痛效果。方法选取64例择期行非体外循环冠状动脉搭桥术男性患者,将其完全随机分为芬太尼组、喷他佐辛1组、喷他佐辛2组和喷他佐辛3组,每组16例,分别用喷他佐辛0．50、0．75、1．00ug/kg加0．9％氯化钠溶液至200ml。芬太尼组用芬太尼2mg加0．9％氯化钠溶液至200m1,每组均以2ml／h的速度持续静脉泵入。记录患者连接止痛泵后4、8、12、24、36、48、72、96h的视觉模拟评分（VAS）、Ram—Say镇静评分,不良反应和要求追加止痛剂的情况。结果喷他佐辛1组8h和12hVAS评分[（2．4±1．2）、（3．2±1．8）分]高于芬太尼组和喷他佐辛2、3组[（1．7±1．0）、（1．7±1．1）分;（1．9±1．1）、（1．9±1．2）分;（1．8±1．2）、（1．7±0．9）分],差异均有统计学意义（均P〈0．05）。喷他佐辛1组镇痛优良率为68．7％（11例）,喷他佐辛3组的镇痛优良率[100．0％（16例）]高于芬太尼组[87．5％（14例）]（P〈0．05）。结论0．75ug/kg喷他佐辛用于术后镇痛效果可靠,且不良反应发生率低于芬太尼,更适用于非体外循环冠状动脉搭桥术。     

血清蛋白指纹技术在冠心病不稳定型心绞痛诊断中的应用

目的采用蛋白质组学新技术筛选冠心病不稳定型心绞痛（unstable angina,UA）患者血清蛋白标志分子,建立诊断不稳定心绞痛的蛋白分类模型。方法冠心病不稳定型心绞痛患者48例,男28例,女20例;正常健康人60例,患者出现症状24h内采血,分离血清。样本分为两组：第一组为训练组,包括UA患者和正常健康人各30例,性别年龄相当;第二组为盲法分析组,包括剩余18例UA患者和26例正常健康人。利用（surface enhanced laser desorption／ionization time of flight mass spectrometry,SELDI—TOF—MS）技术对血清样本进行蛋白质谱分析。采用蛋白飞行质谱仪（PBSⅡ—C型）对结合在WCX2芯片上的血清蛋白进行读取分析。采用Ciphergen Proteinchip 3．1软件分析分组数据及相关性,Biomarker Wizard软件对不同组相同质荷比的蛋白含量进行t检验,P〈0．01时具有统计学意义,用Biomarker Patterns System建立分类树模型。结果UA患者与正常人血清蛋白组比较后发现了25个表达差异蛋白,其中13个蛋白在UA患者血清中高表达,12个低表达。软件分析系统利用上述蛋白建立了一个分类模式,在训练组中敏感性和特异性均为96．6％。盲法分析显示其对UA患者的诊断敏感性为94．4％,特异性为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值96．3％。结论SELDI技术能够有效快速地从血清中筛选出UA患者相关的标志蛋白分子,利用蛋白模式分类方法对冠心病患者进行风险评估和冠心病的筛查是一个比较好的方法。     

低浓度布比卡因在无痛分娩中的应用

目的观察产妇分娩时应用低浓度布比卡因复合芬太尼行硬膜外镇痛的临床效果.方法200例产妇随机分为自然分娩组(对照组)和布比卡因组(试验组).试验组于宫口开2cm时行硬膜外镇痛.镇痛药为1.25g/L布比卡因与2mg/L芬太尼的混合液,负荷量为2g/L布比卡因5～10ml,持续量为10ml/h泵入混合液,待宫口近开全时停药.监测两组产妇的生命体征,疼痛程度,下肢运动能力,宫缩感觉变化情况,产程及分娩结果等.结果镇痛效果试验组获得满意镇痛,与对照组相比有显著差异(P<0.01).运动能力试验组产妇48例下肢运动能力轻微下降,行走至产床时感觉腿软无力,对照组无上述现象,两组相比有显著差异(P<0.01).感觉能力试验组8例产妇在第二产程时失去排便感,与对照组相比有显著差异(P<0.01).产程时间及分娩结果两组产程时间均在正常范围,组间无明显差异.Apgar评分5min时均达到10分.结论低浓度布比卡因可安全有效的应用于无痛分娩.     

在麻醉实习带教中做好风险控制的体会

临床实习是临床教学的重要内容,在麻醉实习带教中无疑隐藏着极大的风险。危险来自麻醉工作的高风险性、实习学生的个人因素以及目前医患关系的大环境。作为一名麻醉学实习生的带教教师,要做好放手训练与安全带教的对策。从病例的选择、操作前的准备、操作过程中风险点的掌控以及加强对实习生纪律约束,提倡综合训练等,为实习学生创造优良的学习环境,以利于他们的成长。