原发性淋巴结组织胞浆菌病一例

患者,女,3岁。因“发现颈部包块3个月,发热10天”于2012年1月入院。患者入院前3个月无明显诱因出现双侧颈部包块,右侧明显,无发热、咳嗽,在当地医院诊断为“淋巴结炎”予以抗炎治疗2周,包块消退不明显。入院10天前患者出现发热,多出现在午后及凌晨,体温37．8～38．3℃,无畏寒、咳嗽、咳痰、腹痛,无皮疹及关节肿痛。当地医院治疗无明显疗效。既往身体健康,无慢性疾病史,个人史无特殊。入院体格检查：皮肤巩膜无黄染,双侧颈部触及数枚淋巴结,最大约2．0 cm ×1．5 cm,质软,无压痛,活动度好。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率98次／分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及。血常规：WBC 6．5×109／L,Hb 103 g／L,PLT 225×109／L。红细胞沉降率（ESR）57 mm／h,β2-微球蛋白5．33 mg／L,抗 O、类风湿因子、C 反应蛋白（CRP）及铁蛋白正常;输血全套、人细小病毒B19DNA、巨细胞病毒（CMV）及 EB 病毒抗体均呈阴性,结核蛋白芯片、结核菌素试验阴性。T 细胞亚群及免疫球蛋白正常。血培养阴性。胸部 CT 检查未见异常,上腹部 CT 检查提示腹膜后多发淋巴结肿大,余未见异常。入院诊断：发热、淋巴结肿大原因待查：（1）淋巴结炎可疑;（2）淋巴结结核可疑;（3）淋巴瘤可疑。予以头孢派酮／舒巴坦抗感染及对症支持治疗,患者仍发热,体温达39．6℃。骨髓细胞学检查未见明显异常,骨髓培养阴性。右颈部淋巴结穿刺检查提示：淋巴结核待排。右颈部淋巴结活组织病理学检查提示：右颈部淋巴结增殖型结核。给予异烟肼、利副平及乙胺丁醇抗结核治疗2周后,患者病情无改善,反复发热,精神差,体质量减轻,临床考虑淋巴瘤。病理科再次阅片,在高倍镜下发现部分多核巨细胞和组织细胞胞浆内呈单个或簇状分布的圆形、椭圆形颗粒,大小2～4μm,弱嗜碱性,反光,周围可见明显的透亮空晕形成,疑为真菌孢子。糖原（PAS）染色呈红色,细胞壁外空晕不着色,最终诊断为：右颈部淋巴结组织胞浆菌病。明确诊断后予以两性霉素 B 脂质体治疗,每天以0．1 mg／kg 为起始量,逐渐增加至每天1 mg／kg,治疗1周后患者体温降至正常,2周后颈部淋巴结及腹膜后淋巴结明显缩小。因经济原因出院,院外坚持口服伊曲康唑。治疗12周后复查颈部、腹部后淋巴结彩色超声及上腹部 CT 检查未见肿大淋巴结。现已随访2年,未见复发。     

基于人工神经网络的肺癌细胞形态学诊断模型的建立及应用

目的 使用纤维支气管镜刷片细胞形态学定量参数建立基于人工神经网络(ANN)的诊断模型,并验证其在辅助诊断肺癌中的价值.方法 利用HMIAS-2000医学图像分析系统,对组织病理学确诊的138例患者纤维支气管镜刷片细胞的细胞核进行形态定量研究,包括肺腺癌48例、肺鳞癌28例、肺小细胞癌22例,肺良性病变40例.取系统误差阈值为10-8,随机数字法选取22例肺癌、8例肺良性病变对获得的22项参数进行ANN建模及模型训练,并用盲法测试验证模型对肺癌诊断的敏感性和特异性.结果 所建立的ANN模型经过18次训练后即可达到误差要求.ANN模型诊断肺癌的敏感性为94.7％(72/76),特异性为96.9％(31/32).结论 使用纤维支气管镜刷片细胞形态学定量参数成功建立了基于ANN的诊断模型,对肺癌的鉴别诊断具有一定的应用价值.     

遗传性球形红细胞增多症并肾上腺髓外造血一例

患者,女,22岁.因“乏力、黄疸3个月”于2009年7月入院.3个月前患者因妊娠后乏力,孕期体检发现贫血,HGB80 g/L.腹部B超显示右侧肾上腺低回声团块,未行进一步检查.2009年6月在输注红细胞后自然分娩.两年前因胆囊结石行胆囊切除术.入院查体:贫血貌,巩膜黄染,浅表淋巴结无肿大,心、肺未见异常,肝肋缘下未触及,脾肋缘下约4 cm.腹部B超示脾脏肿大,左肋缘下4 cm,右肾上腺见圆形、低回声、约6.6 cm边界清楚的肿块.双侧肾上腺增强CT扫描显示均匀、低密度、边界清楚肿块,肾上腺肿瘤不能排除.双侧肾上腺MRI:肾上腺肿瘤可能(图1).肾上腺皮质激素、VMA、ACTH、CA、NE及血浆肾素水平正常.     

基于人工神经网络的诊断模型对针吸细胞学诊断小细胞型乳腺癌的应用研究

目的探讨人工神经网络（ANN）诊断模型对小细胞型乳腺癌的针吸细胞学诊断价值。方法利用MPIAS-2000系统对60例乳腺癌及30例乳腺良性病变针吸细胞的29项形态定量参数进行定量分析，建立人工神经网络诊断模型，对19例小细胞型乳腺癌进行人工神经网络诊断模型的判别分析。结果人工神经网络诊断模型对小细胞乳腺癌及良性病变的诊断特异性为100％，敏感性为84．2％。结论利用乳腺癌针吸细胞形态定量的人工神经网络诊断模型，对辅助针吸细胞学诊断小细胞型乳腺癌具有重要的参考价值。     

细胞核形态定量在小细胞肺癌的纤支镜细胞学中的应用研究

目的:探讨基于纤维支气管镜刷片细胞涂片中,多参数的细胞核形态定量分析对小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断价值。方法:利用HMIAS-2000医学图文分析测量系统,对组织学确诊的纤维支气管镜刷片的小细胞肺癌与非小细胞肺癌的细胞核进行形态定量研究(腺癌48例、鳞癌28例、小细胞癌22例,阴性对照组40例)。结果:在22个形态定量参数中,小细胞肺癌与良性对照20项参数有显著统计学差异(P<0.05),小细胞肺癌与非小细胞肺癌16项有统计学差异(P<0.05)。结论:小细胞肺癌的多参数的形态计量揭示了纤支镜刷片细胞学的细胞核形态学计量特征,对辅助鉴别诊断小细胞肺癌具有一定的意义。     

基于纤支镜刷片细胞学的肺癌细胞核形态的多参数定量研究

目的探讨基于纤维支气管镜刷片细胞涂片中,多参数的细胞核形态定量分析对肺癌的鉴别价值。方法采用回顾性的分析方法,利用HMIAS-2000医学图文分析测量系统,对组织学确诊的纤维支气管镜刷片的细胞核进行形态定量研究(腺癌48例、鳞癌28例、小细胞癌22例,阴性对照组40例)。结果在22个形态定量参数中,19项参数有显著统计学差异(P<0.01),2项有统计学差异(P<0.05),1项无统计学差异(P>0.05)。结论多参数的形态计量揭示了纤支镜刷片细胞学的肺癌与肺良性病变细胞核形态学计量特征,对辅助鉴别诊断良恶性具有一定的意义。     

以胸腔积液为首发表现的间变性大细胞淋巴瘤一例

患者女,20岁,因间断发热2个月、胸闷气促1个月于2012年7月入院.患者于2个月前出现间断发热,体温波动在38.0～ 38.5℃,伴脐周疼痛、食欲减退、盗汗.近1个月来感胸闷气促、体力下降,在当地医院行胸部CT检查示：左侧胸腔积液,予抗感染等治疗后未见好转,为进一步诊治入住我科.病程中无皮肤瘙痒,2个月内体质量减轻7.5 kg.入院查体：体温38.1℃,左颈部可触及数枚大小不等淋巴结,最大约1.8 cm×1.5 cm,左肺呼吸音减低,双肺未闻及干湿性啰音,心脏体检未见异常.腹平软,肝脾肋缘下未触及.入院诊断：胸腔积液性质待查,结核性胸腔积液可能性大,恶性肿瘤待排.