RICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道病原菌分布及耐药性

目的 研究医院呼吸重症监护病房(RICU)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)下呼吸道病原菌分布及耐药性,探讨机械通气与非机械通气AECOPD下呼吸道病原菌分布的差异.方法 收集医院RICU收治AECOPD患者的痰标本,对微生物病原学分离、鉴定和药物敏感试验结果进行分析.结果 病原菌以革兰阴性菌为主,占71.77％,革兰阳性菌占11.76％,真菌占16.47％;亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星对革兰阴性菌的耐药率较低,产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率分别为28.57％和65.38％,差异有统计学意义(P＜0.01),嗜麦芽寡养单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、环丙沙星及头孢哌酮/舒巴坦保持高敏感性,未发现耐利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁MRSA及MRCNS,机械通气的AECOPD患者的MASA感染率和混合培养比例显著高于未机械通气的患者(P＜0.01).绪论 RICU的AECOPD患者感染以假单胞菌属、不动杆菌属及肠杆菌科为主,病原菌耐药率高,应重视病原学检查.     

咳嗽、胸闷、发热、腹部肿块20余天

病历摘要患者女,43岁。因咳嗽、胸闷、发热20余天于2011年2月24日入我院。患者于20余天前受凉后出现咳嗽、胸闷、发热,体温最高达39℃,伴左侧胸痛。当地医院查血常规WBC 14.2×109/L,中性粒细胞百分比86.9%。双肺CT：左肺不张,左侧胸腔积液,纵膈淋巴结肿大。尿常规：     

肺栓塞的诊断

肺栓塞漏诊率及误诊率较高,主要原因为对肺栓塞认识不足及患者临床表现不典型。肺栓塞诊断原则为提高诊断意识,密切结合患者症状体征,适当采用各种辅助检查手段,尽可能准确诊断和评估。     

呼吸衰竭患者下呼吸道病原菌分布与耐药性监测

目的研究医院呼吸重症监护病房(RICU)呼吸衰竭患者下呼吸道病原菌分布和耐药性。方法收集医院RICU收治呼吸衰竭患者的痰标本,采用法国生物梅里埃公司细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验,应用SPSS软件进行统计分析。结果共分离出病原菌652株,以革兰阴性菌为主,占79.76%,革兰阳性菌占10.58%,真菌占9.66%;革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率较低,未发现耐利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS),机械通气的呼吸衰竭患者的嗜麦芽寡养单胞菌、MASA、曲霉菌属感染率和混合培养比例显著高于未机械通气的患者(P<0.05)。结论 RICU的呼吸衰竭患者感染以假单胞菌属、不动杆菌属及肠杆菌属为主,病原菌耐药率高,机械通气的呼吸衰竭患者嗜麦芽寡养单胞菌、MASA、曲霉菌属和混合细菌感染率高。     

生物膜铜绿假单胞菌多药外排泵的表达研究

目的研究铜绿假单胞菌在浮游态、生物膜态及经亚胺培南、环丙沙星诱导后,多药外排泵MexAB-OprM及其阻遏蛋白MexR基因表达情况。方法用铜绿假单胞菌PAO1在eppendorf管内建立生物膜;用1/2 MIC亚胺培南、环丙沙星对浮游菌诱导4 h;4 MIC亚胺培南2、MIC环丙沙星对生物膜菌诱导12 h,分别于生物膜形成的第35、天,用实时荧光定量PCR的方法,测定铜绿假单胞菌外排泵MexAB-OprM及MexR的基因表达。结果铜绿假单胞菌由浮游菌变为生物膜菌后,其外排泵MexAB-OprM的表达水平明显降低,其相对表达量最高相差近10倍,其差异有统计学意义(P0.05);铜绿假单胞菌由浮游菌变为生物膜菌后,阻遏蛋白MexR表达差异无统计学意义;在亚胺培南及环丙沙星诱导后,浮游菌和生物膜菌其基因MexAB-OprM、MexR表达差异均无统计学意义。结论铜绿假单胞菌由浮游菌转变为生物膜菌后,外排泵MexAB-OprM表达明显减少,MexR基因表达无影响;亚胺培南、环丙沙星对浮游菌及生物膜菌的MexAB-OprM、MexR均无诱导作用。     

生物膜铜绿假单胞菌群体感应系统调控ampC基因表达的研究

目的研究生物膜铜绿假单胞菌(PAE)在抗菌药物诱导状态下,群体感应(QS)系统对产酶基因ampC表达的影响。方法改良的平板法建立PAE生物膜模型,抗菌药物诱导ampC基因表达,实时荧光定量PCR测定PAO1、PAO1加用QS抑制剂(呋喃酮C-30)及QS系统突变菌株的ampC基因表达水平。结果PAO1加用呋喃酮C-30后,浮游菌和生物膜菌的ampC基因表达水平均下调,生物膜菌下调的程度大于浮游菌,两者差异有统计学意义(P0.05);QS系统突变菌株PAO-MW1、PAO-JP1的ampC基因表达水平均较PAO1低,生物膜状态PAO-MW1与PAO1的ampC基因表达差异较浮游状态更大。结论生物膜PAE的QS系统直接或间接调控ampC基因的诱导表达,QS系统发挥调控作用的水平不同可能是生物膜菌较浮游菌易诱导产酶原因之一。     

新生儿脐血IL-5、IL-18检测诊断哮喘的临床意义

目的探讨新生儿脐血IL-18、IL-5检测诊断哮喘的临床意义。方法采集哮喘产妇（哮喘组）及正常对照组新生儿脐血,用ELISA法测定血清IL-18、IL-5,并对哮喘组脐血IL-5与IL-18水平进行相关性分析。结果哮喘组新生儿脐血IL-18、IL-5明显升高,与正常对照组比较,IL-18有统计学差异（P〈0.01）,IL-5无统计学差异（P〉0.05）。相关性分析显示,哮喘组新生儿脐血IL-18与IL-5无明显相关性（P〉0.05）。结论检测哮喘高危新生儿脐血IL-5、IL-18,对其早期哮喘诊断及预防具有指导意义。     

不同督导方式肺康复训练对慢性阻塞性肺病患者的影响

目的 探讨不同的居家督导方式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺康复的干预效果.方法 将99例COPD患者分为3组,在其出院后分别选择实施1次/w的电话督导(1组)、1次/w电话督导+1次/d短信提醒(2组)、1次/w电话督导+家属参与督导(3组),进行居家督导的肺康复训练,每组干预20 w,训练前后分别应用疲劳评定量表(FAI)、6 min步行距离(6-MWD)测验和英国医学研究会呼吸困难量表(MRC)对研究对象进行测定,对测量结果进行统计学分析.结果 训练后3组研究对象在FAI、6-MWD、MRC测定中自身前后对照中,差异有统计学意义(P＜0.05);两两比较中,1组与2组、3组差异有统计学意义(P＜0.05),2组与3组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 COPD患者的肺康复训练状况不容乐观,电话督导辅以短信提醒和家属参与能取得更显著效果.     

家庭访视对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响

目的探讨家庭访视对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响。方法将70名COPD患者分为观察组和对照组各35例,对照组行常规治疗指导和定期复诊;观察组在常规治疗指导、定期复诊的基础上行家庭访视,历时24周。两组干预前后以及干预后3个月应用六分钟步行距离(six minute walking distance,6-MWD)测验、中文版西雅图阻塞性肺疾病问卷(SOLDQ)以及治疗依从性指标进行测量;应用SPSS统计学软件进行数据分析。结果干预后两组比较,6-MWD、呼吸困难量表(MRC)测定及治疗依从性指标差异具有统计学意义(P<0.01),干预后3个月测定,两组差异仍具有统计学意义(P<0.05)。结论定期家庭访视,能显著提高慢性阻塞性肺病患者的治疗依从性、提高运动耐力和生活质量,成效至少可维持3个月。     

铜绿假单胞菌群体感应系统调控生物膜形成与AmpC基因表达的研究

目的研究铜绿假单胞菌(PAE)标准菌株PAO-1与不同的群体感应(QS)系统缺陷菌株的生物膜形态和生物膜状态下产酶基因AmpC的表达差异。方法改良的平板法建立PAE生物膜模型,银染法鉴定生物膜生成,观察PAO-1和不同突变菌株形成生物膜的形态;抗菌药物诱导生物膜菌AmpC基因表达,采用实时荧光定量PCR方法测定PAO1、QS系统缺陷菌株的AmpC基因表达水平。结果 PAO-1和突变菌株PDO100形成的生物膜较厚、层次多、致密,而突变菌株PAO-JP1和PAO-MW1形成的生物膜较少,分布不均匀;在生物膜状态运用抗菌药物诱导,QS系统缺陷菌株PAO-MW1、PAO-JP1的AmpC基因表达水平均较PAO1和缺陷菌株PDO100低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PAE生物膜形成和AmpC基因诱导表达可能与las QS系统发挥的直接或间接调控作用有关,而rhl QS系统较少或是未参与生物膜形成和AmpC基因表达调控。