靶向EGR1对泌乳素瘤的潜在治疗作用

目的：从基因分子水平出发,探究泌乳素瘤（prolactinoma,PRL）患者差异表达基因,从而探究疾病发展的核心驱动基因。旨在为泌乳素瘤患者的临床诊断、治疗及预后提供潜在的靶标。同时针对核心驱动基因,预测治疗泌乳素瘤患者的分子靶向药物。方法：从GEO（gene expression omnibus）数据库获取泌乳素瘤患者基因表达谱数据,进行泌乳素瘤组织和正常组织差异表达基因（differential expressed genes,DEG）筛选。同时进行加权基因共表达网络分析（weighted gene co-expression network analysis,WGCNA）、蛋白质相互作用网络分析（protein-protein interation,PPI）,确定泌乳素瘤发生发展的核心驱动基因。同时进行GO（gene ontology）分析、KEGG（kyoto encyclopedia of genes and genomes）分析及GSEA（gene set enrichment analysis）分析,探究泌乳素瘤患者发生改变的生物功能和信号通路,探究肿瘤发生发展的分子机制。此外,进行体外划痕实验、克隆形成测定、CCK-8实验及流式细胞术实验,验证分子靶向药物的潜在治疗效果。结果：共鉴定出1 201个差异表达基因,其中EGR1、MAPK1、MYC、BCL2和CALM1居于重要地位;GO和KEGG分析结果表明,泌乳素瘤的形成主要与纺锤极发生改变、卵母细胞减数分裂受到影响相关;泌乳素瘤很可能与帕金森病存在一定的同源性。同时进行CCK-8测定、克隆形成测定和体外划痕测定,验证了EGR1激动剂Genipin具有潜在抗泌乳素瘤的作用。流式细胞术分析结果显示,随着Genipin药物剂量增加,肿瘤细胞的凋亡百分比增加。结论：EGR1、MAPK1、MYC、BCL2和CALM1是泌乳素瘤的核心驱动基因,对泌乳素瘤的发生发展具有重要影响。EGR1的激动剂Genipin能够在体外抑制泌乳素瘤细胞的增殖和迁移,Genipin对泌乳素瘤具有潜在治疗作用。同时,本研究筛选出了泌乳素瘤发生的高风险信号通路,为其临床诊治提供了新的靶标,具有重要意义。     

席汉综合征后垂体危象的诊治

席汉综合征的发病机制主要与腺垂体的血液供应特点及产妇出血的特殊生理情况有关.当腺垂体组织破坏＞50％时出现症状,＞75％时症状较明显,达到95％时有严重症状.腺垂体的坏死是迅速发生的,但腺垂体功能减退的症状是逐渐出现和加重的.垂体危象是席汉综合征最严重的并发症,致死率高,当合并其他系统疾病时常导致危象症状不典型而被临床医生忽视,延误治疗.     

横纹肌溶解综合征误诊为糖尿病酮症酸中毒1例报告及文献复习

目的：分析横纹肌溶解综合征（RM）误诊为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的原因,阐明二者引起代谢性酸中毒的机制,提高临床医生对RM和代谢性酸中毒的认识。方法：收集1例以DKA转入本科室后诊断为RM患者的一般情况、临床表现和实验室检查结果,结合国内外文献,分析RM的病因、临床表现、并发急性肾损害（AKI）的治疗方案及预后和本例患者出现RM的病因,探讨RM所致AKI引起的代谢性酸中毒及DKA所致的代谢性酸中毒发生机制和治疗等方面的异同。结果：患者,女性,56岁,因血糖升高15年,乏力、恶心和呕吐4 d入院。查体见患者颜面部水肿,舌质干,皮肤弹性差,心率110 min^-1,四肢重度凹陷性水肿,肌力Ⅳ级。辅助检查提示血清肌酸激酶、肌红蛋白、尿素氮和肌酐水平明显升高,血气分析提示代谢性酸中毒,还存在电解质紊乱及血常规异常。结合病史、症状、体征和各项辅助检查,明确诊断为RM、急性肾衰竭、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒及电解质紊乱等,给予大量补液、碱化和保护重要脏器等治疗后,患者临床症状改善,血肌酸激酶、肌红蛋白和肾功能等各项指标较入院时明显好转,预后良好。结论：糖尿病患者可出现多种原因所致的代谢性酸中毒,应注意鉴别。由AKI和DKA所致的代谢性酸中毒在发病机制及治疗上存在差异,临床医生在救治由RM并发AKI所致的代谢性酸中毒时,应尽早给予充足的补液、碱化等有效治疗,以改善患者预后。     

糖尿病周围神经病变神经损害特点及相关因素分析

目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)的神经损害特点及相关危险因素。方法根据神经传导速度(NCV)将T2DM患者分为DPN组和无DPN(NDPN)组,分析各组糖尿病病程、BP、FPG、HbA1c、BMI、血脂,以及体感诱发电位等。结果年龄、病程是DPN发生的危险因素(OR=1.096、1.121,P0.05)。SBP、FPG、TG、TC与DPN呈正相关,但差异无统计学意义(P0.05)。HDL-C为DPN的保护因素(OR=2.013,P0.05)。粗有髓鞘神经纤维及细有髓鞘神经纤维病变组HDL-C水平下降(P0.05),且下肢细有髓神经纤维是DPN的好发部位。结论糖尿病患者增龄、病程长是DPN的危险因素,HDL-C降低与DPN发生发展密切相关。     

糖尿病周围神经病变神经损害特点及相关因素分析

目的 探讨糖尿病周围神经病变（DPN）的神经损害特点及相关危险因素. 方法 根据神经传导速度（NCV）将T2DM患者分为DPN组和无DPN（NDPN）组,分析各组糖尿病病程、BP、FPG、HbA1c、BMI、血脂,以及体感诱发电位等. 结果 年龄、病程是DPN发生的危险因素（OR=1-096、1.121,P＜0.05）.SBP、FPG、TG、TC与DPN呈正相关,但差异无统计学意义（P＞0.05）.HDL-C为DPN的保护因素（OR=2.013,P＜0.05）.粗有髓鞘神经纤维及细有髓鞘神经纤维病变组HDL-C水平下降（P＜0.05）,且下肢细有髓神经纤维是DPN的好发部位. 结论 糖尿病患者增龄、病程长是DPN的危险因素,HDL-C降低与DPN发生发展密切相关.     

糖尿病自主神经病变——胃轻瘫发病机制及诊治研究进展

随着循证医学的发展,β受体阻滞剂在缺血性心脏病、慢性收缩性心力衰竭、高血压等疾病中改善预后的重要临床价值已被确立,目前已成为心血管领域最常用的药物之一。然而,临床实践中,β受体阻滞剂应用仍很不够,并且使用剂量也太小。1999年在我国近2 000家医院进行的一项调查〔1〕显示,β受体阻滞剂在急性心肌梗死(AMI)和随后二级预防的使用率分别仅为43%和35%,且平均剂量仅相当于有效剂量的1/4左右。这大多源于医生对β受体阻滞剂副作用的顾虑。本文就β受体阻滞剂在AMI中的应用进行讨论。     

比较不同肥胖评价指标对脂代谢异常的预测能力

目的:通过分析不同肥胖评价指标与三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平间的相关性,选择一种简单、有效的肥胖评价方法。方法 :本研究共纳入吉林省长春地区9 273名研究对象,测量体重、身高、腰围和臀围,计算体质量指数(body mass index,BMI)、腰围身高比值、腰围臀围比值,并依据现有的诊断标准计算肥胖患病率;同时进行血清TG、HDL-C、TC及LDL-C水平测定,计算肥胖评价指标与血脂指标的相关系数r。结果:吉林省长春地区40岁以上成人的肥胖患病率为18.8%,超重患病率为43.7%,腹型肥胖患病率为64.78%。腰围与TG间的相关性(r=0.229)及与HDL-C间的相关性(r=-0.327)均高于其他肥胖评价指标与血脂间的相关性。结论:腰围是一种简单、准确的评价肥胖程度的指标,有较高的预测脂代谢异常的价值。     

糖尿病急性并发症与横纹肌溶解综合征

糖尿病急性并发症患者应尽早进行肌酸激酶(CK)的检测以及时发现横纹肌溶解综合征(RM),尤其是亚临床RM,早期发现、积极治疗有助于改善RM的预后。但目前内分泌代谢科医生容易忽视对于RM的诊断。本文将对糖尿病急性并发症引起RM的发病机制、特点以及最新诊治情况、预后进行综述,以提高临床医生的认识及救治能力。     

医学生自主学习能力现状及对策

<正>近年来,素质教育作为我国青少年教育的重要目标,在临床医学教育中得到充分重视。临床医学教育将理论知识与临床实践相结合,而临床思维能力的培养是理论与实践融合的纽带,临床思维能力建立的前提是系统性的自主学习能力的培养。医学教育专业性强,学习内容复杂,要求医学生不仅要掌握课堂上的内容,对于课后知识的复习及扩展同样重要。因此,分析目前医学生自主学习能力的现状,进一步寻求改进方法,对于推进医学教育的实践性、提升医学教育的有效性十分重要。