疼痛性慢性胰腺炎内镜介入治疗无效因素初探

目的 探索内镜介入治疗疼痛性慢性胰腺炎（CP）无效的风险因素。方法分析随访1997年至2006年仅经内镜治疗且存活的疼痛性慢性胰腺炎资料,根据患者临床特征及相关研究资料选择与治疗无效可能相关的风险因素,利用Cox比例风险模型进行逐步回归分析。结果患者中男114例、女58例,平均39．4岁,148例（86．0％）内镜治疗有效。多因素Cox比例风险模型逐步回归显示,首发年龄（〉36岁）、治疗前轻中度腹痛、内镜治疗后酒精摄入量无明显减少和饮食不节为内镜治疗无效的预后因素,风险比分别为3．5、2．4、1．9和2．8。结论疼痛性慢性胰腺炎内镜介入治疗后应戒酒和低脂规律饮食,首发年龄大、腹痛程度相对较轻的患者尤其应当注意。     

MR多参数成像评估慢性胰腺炎临床分级的价值

目的 探讨应用多种MRI技术评估慢性胰腺炎(CP)临床分级的价值.方法 纳入经病理和临床随访证实的65例CP患者,按M-annheim分级分为轻度组(14例)、中度组(37例)和进展组(14例),并以20例健康志愿者作为对照.在上腹部常规T1WI及T2WI抑脂扫描后,进行胰腺MRCP检查及胰腺动态MR检查.测量T1WI、T2WI加权扫描的胰腺实质信号及肝脏信号,获取它们的比值(rT1、rT2),根据MRCP测量主胰管最大直径(MPD),并对胰腺病变进行评估、分类;测量动态MR增强时胰腺实质信号值,并计算强化率;ROC分析MRI表现与CP临床分级的相关性.结果 正常、轻度、中度和进展组rT1分别为0.98±0.27、0.84±0.12、0.81±0.16和0.75±0.24,中度、进展组较正常组明显降低(P<0.01);rT2分别为1.28±0.30、1.46±0.44、1.46±0.55和1.76±0.72,各组间无统计学差异;MPD为(2.0±0.6)mm、(5.4±2.4)mm、(6.5±3.3)mm和(8.1±4.1)mm,各组间差异显著(P值均<0.01).轻度、中度和进展组的剑桥重度分级分别有4例(29%)、33例(90%)和13例(93%),差异显著(P<0.01);胰管结石分别有2例(14%)、11例(30%)和5例(36%),胰腺假性囊肿分别有0例、6例(16%)和3例(21%),胰腺萎缩分别有4例(29%)、22例(60%)和10例(71%),各组间均无统计学差异.正常、轻度、中度和进展组的胰腺动态增强扫描实质期与动脉期胰腺信号强化率比值(P/A)分别为0.88±0.08、1.10±0.08、1.37±0.15和1.48±0.53,各组间差异显著(P<0.05).rT1值、剑桥分级、胰管直径及P/A比值与临床分级均有相关性(r值分别为0.34、0.41、0.62、-0.43).ROC分析显示,MPD>2.5 mm、rT1<0.8、P/A>0.8诊断CP均有较好的敏感性和特异性,三者结合时诊断CP的特异性可提高到95%.结论 应用磁共振的T1WI、MRCP及动态增强检查能准确、良好地评估CP的严重程度,其中MRCP的敏感性及特异性最高,其次是动态增强检查与T1平扫.     

慢性胰腺炎患者胰管支架堵塞及其相关因素分析

目的 分析慢性胰腺炎(chronic panreatitis,CP)患者胰管支架的堵塞率及影响支架通畅的相关因素.方法 收集2006年11月至2010年1月间64例CP患者经内镜下取出的胰管支架77根,应用自制的支架通畅率检测装置,在10 cm水柱压力下,测15 s,连测4次.使用Kaplan-Meier统计方法 对风险因子和支架堵塞的相关性进行单变量分析研究.通过Cox regression生存分析法进行风险因子对于支架堵塞风险影响的多因素分析.结果 64例CP患者入组,其中男性43例,女性21例,年龄4～80岁,平均38岁.支架置入时间为26～759 d,平均263 d;支架直径5～10 F,平均8F.10 cm水柱压力下支架总堵塞率为67.5%(52/77).90、180、360、540 d的通畅率分别为96.1%(74/77)、72.7%(56/77)、58.4%(45/77)和35.1%(27/77).通过Cox回归分析,支架直径≥8.5F是支架堵塞的唯一的独立风险因素.结论支架放置180 d仍有较高的通畅率,明显低于国外相同研究97%的堵塞率;选择≥8.5 F的胰管支架更容易发生堵塞现象.     

慢性胰腺炎癌变研究进展

近年来,有关慢性胰腺炎与胰腺癌相互关系的研究倍受瞩目.许多国内外学者从流行病学、发病机制以及肿瘤分子标记物等多方面对两者之间的关系进行了大量的实验与临床研究,以便临床早期发现发生于慢性胰腺炎基础上的胰腺癌,从而提高患者的愈后.本文就慢性胰腺炎进展为胰腺癌的癌变率、危险因素、发病机制、监查等进行综述.     

慢性胰腺炎内镜治疗的前瞻性研究

目的前瞻性研究内镜治疗慢性胰腺炎（CP）的长期疗效。方法根据M—ANNHEIM分类系统的CP诊断标准,将纳入的CP患者进行内镜治疗,包括内镜下行十二指肠乳头括约肌切开或胰管括约肌切开、胰管取石、胰管狭窄扩张、胰管支架放置,对患者治疗前后急性胰腺炎发作次数、腹痛、体重、内外分泌功能、胰管最大直径的变化情况进行分析。结果2006年1月1日至2007年12月31日共入选107例诊断明确的CP患者,男74例,女33例,平均年龄41．2岁,成功随访105例,失访2例,平均随访时间为15（3～27）个月,其中有4例转外科手术治疗,余101例患者腹痛完全缓解和部分缓解的分别有70例和19例,腹痛缓解率为88．1％（89／101）;内镜治疗前后糖尿病患者数均为10例,脂肪泻患者数分别为10例和3例;内镜治疗后有56．4％（57／101）的患者体重增加,平均增加4kg;内镜治疗前后胰管直径无显著变化,胰管直径的变化和内镜疗效无明显联系。结论内镜治疗可缓解CP的腹痛症状,增加患者体重。     

基于M-ANNHEIM分类系统的307例慢性胰腺炎临床特征分析

目的 以M-ANNHEIM分类系统为指导,研究慢性胰腺炎(CP)的临床表现、病因、危险因素,探讨M-ANNHEIM分类系统对CP的有效性及临床指导意义.方法 收集2007年12月到2009年12月在长海医院住院的CP患者的临床资料,按M-ANNHEIM分类系统进行分类.结果 307例CP患者入组,其中男性214例,女性93例,男∶女=2.3∶1,成人256例,青少年(＜18岁)51例.有饮酒史129例(42.0%),吸烟110例(35.8%),血脂升高31例(10.1%),12例有胰腺分裂、胰腺创伤后胰管瘢痕形成等胰腺导管因素.胰腺钙化231例(75.2%),外分泌功能不全(脂肪泻)45例(14.7%),内分泌功能不全(糖尿病)58例(18.9%),曾行胰腺外科手术者32例(10.4%),伴有胰腺假性囊肿、胆管梗阻、胰腺癌等严重的器质性并发症者39例(12.7%).M-ANNHEIM临床分期:0期患者为0,Ⅰ期患者220例(71.7%),Ⅱ期69例(22.5%),Ⅲ期12例(3.9%),Ⅳ期6例.M-ANNHEIM临床特征及严重性评分平均为7.78分.轻度69例(22.5%),中度174例(56.7%),进展62例(20.2%).结论 M-ANNHEIM 分类系统是临床实践的一个简单的、客观的、精确的、有效的和相对非侵害性的分类系统,有助于研究各危险因素对疾病的影响及其交互作用.