多向性交往模式在急诊急救专科护士临床实践教学中的应用

急诊护士作为急危重症、疑难杂症的一线服务者,在应对各类突发事件、挽救病人生命中起着举足轻重的作用。而急诊急救专科护士则是具有丰富的临床实践经验、精通急诊急救专科领域的知识和技能、具有较高护理水平的注册护士,是更高层次的临床护理人员。目前国内尚未见多向性交往模式在急诊急救专科护士临床实践教学中应用的报道,本研究旨在探讨该新型模式在急诊急救专科护士临床实践教学中的应用。     

新诊断2型糖尿病患者血浆chemerin的临床研究

目的:比较正常对照组和新诊断的2型糖尿病组之间血浆chemerin水平,分析血浆chemerin水平与代谢综合征组成部分的相关性.方法:用酶免法检测40例正常人和40例新诊断2型糖尿病患者的血浆chemerin,同时测定受试者的体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压,检测血糖、血脂、胰岛素等指标.结果:两组间血浆chemerin水平比较差异无统计学意义.在正常对照组,女性较男性有较高的血浆chemerin水平(P<0.05).血浆chemerin与WHR呈正相关(r＝0.277, P<0.05).血浆chemerin与收缩压(SBP)呈正相关(r＝0.294, P<0.01);在校正BMI,WHR后,血浆chemerin与SBP仍呈正相关(r＝0.247, P<0.05).多元逐步回归分析显示,以chemerin为应变量,SBP,WHR进入方程(P<0.05).结论:血浆chemerin水平与肥胖、血压具有相关性,提示这种新的脂肪因子可能在肥胖、2型糖尿病及其相关心血管疾病的病理生理机制中发挥作用.     

代谢综合征患者血浆chemerin水平变化及其相关因素

代谢综合征是主要由胰岛素抵抗引发的一系列生化、临床代谢异常,主要危险因素包括肥胖、糖尿病或糖耐量异常、血脂代谢紊乱、高血压和微量蛋白尿等,其实质是心脑血管疾病的多种代谢危险因素在个体内的聚集。随着全球肥胖患者日益增加,上述疾病呈集结状态发病情况不断增多。     

糖耐量受损和2型糖尿病患者血清脂联素与胰岛素敏感指数关系的研究

目的探讨IGT及新诊断T2DM患者血清APN水平与IS及胰岛β细胞功能的关系。方法纳入90例受试者,其中健康对照者28名、IGT及T2DM患者各31例,用减少样本数的Bergman微小模型技术评估各组ISI及急性胰岛素反应(AIR),同时测定血清APN水平。结果血清APN水平与BMI、WHR、SBP、FPG、2hPG、FIns、2hIns、HbA1c、TG呈负相关(P均<0.01),与ISI呈正相关(r=0.565,P<0.01),与AIR无关。结论 APN水平的下降与IR、MS的发生有关。     

内脂素基因启动子-1535C／T多态性与中国人2型糖尿病的关系

目的探讨内脂素基因启动子-1535C／T多态性与中国人2型糖尿病（T2DM）的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术,检测153例初诊T2DM患者（T2DM组）和162例糖耐量正常者的内脂素基因启动子-1535C／T多态性,分析该基因多态性与腰围、BMI、血浆内脂素、血糖、血脂代谢指标的相关性。结果两组内脂素基因型分布及等位基因频率比较无统计学差异（P〉0．05）;与TC、CC基因型患者比较,T2DM组TT基因型患者餐后2h血糖升高、HDL—C降低（P分别为0．04、0．01）。结论内脂素基因启动子-1535C／T多态性与中国人T2DM、脂代谢有相关性。     

chemerin及其受体在小鼠体内外表达的研究

目的观察chemerin及其受体chemerinR基因在小鼠各脏器中的表达谱以及两者在3T3-L1脂肪细胞诱导分化过程中表达水平的变化。方法提取正常小鼠肝脏、脂肪、胃、脾脏、肾脏、心脏、骨骼肌等脏器组织中总RNA,采用半定量逆转录PCR技术检测其中chemerin及chemerinR基因水平;体外培养3T3-L1脂肪细胞,应用1-甲基-3-异丁基黄嘌呤（MIX）、地塞米松、胰岛素诱导其分化,采用适时PCR技术检测诱导分化不同时间脂肪细胞中chemerin及chemerinR基因的表达水平。结果 chemerin及chemerinR基因在小鼠体内广泛表达,以脂肪组织和肝脏为甚;二者低表达于3T3-L1前脂肪细胞中,并随前脂肪细胞诱导分化成熟表达水平呈逐渐上调趋势。结论 chemerin及其受体基因可能有利于脂肪细胞的分化成熟。     

高脂饲养诱导胰岛素抵抗大鼠脂肪组织C反应蛋白及脂联素的表达

目的 探讨C-RP、APN在IR大鼠各组织的表达情况. 方法 19只SD大鼠,随机分为对照组（NC,n=9）与高脂组（HF,n=10）,饲养20周后,行OGTT和胰岛素释放试验（IRT）,采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）及Northern blot法检测大鼠肝脏、脂肪组织C-RP及APN的表达. 结果 与NC组比较,HF组血糖、胰岛素水平增加,表明已处于IR状态.Northern blot检测显示,HF组脂肪组织中APN的表达较NC组下降（P＜0.01）.RT-PCR显示,HF组肝脏组织C-RP较NC组上升约62％（P＜0.01）,脂肪组织中C-RP的表达较NC组上升约88％（P＜0.01）. 结论 高脂饲养诱导的IR大鼠,肝脏、脂肪组织C-RP表达增加,而脂肪组织APN表达下降.     

慢性肾脏病管理对糖尿病肾病进展及透析启动的影响CSCD

目的了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)患者疾病进展及透析启动的影响,为持续改进CKD多学科门诊管理及DKD管理提供依据。方法纳入2015年6月~2021年6月在江苏大学附属医院CKD管理门诊随诊并进入透析的92例DKD患者(管理组),及同时期从肾脏内科专科门诊进入透析的94例DKD患者(非管理组)。比较2组患者首次透析时生化指标,血管通路,住院等情况以及肾功能进展情况,并分析各种因素对DKD病程进展的影响。结果进入透析时,管理组患者的收缩压、估算肾小球滤过率(eGFR)、全段甲状旁腺激素水平都低于非管理组(t值分别为-3.352、-1.196、-1.995;P值分别为0.001、0.047、0.047),血红蛋白、血清白蛋白高于非管理组(t值分别为2.320、2.102;P值分别为0.021、0.037)。首次血液透析时2组在血管通路、紧急透析及首次诱导透析占比间差异有统计学差异(χ^(2)值分别为19.573、16.396、16.969,均P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示管理组进入透析的中位病程长于非管理组(t=2.239,P=0.021)。多因素分析的结果显示年龄、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、尿微量白蛋白/肌酐是DKD进展的危险因素(HR分别为1.020、0.554、1.000,95%CI 1.003~1.038、0.405~0.757、1.000~1.000,P分别为0.019、<0.001、<0.001),CKD管理及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗可减缓DKD进展。结论慢性肾脏病管理能明显延缓DKD进展,在门诊管理中,注重DR的早期筛查和尿蛋白的管理,早期使用ACEI/ARB类药物,对延缓DKD进展有帮助。     

新诊断2型糖尿病患者血液流变学的检测分析

目的探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)患者血液流变学特点。方法在某医院2009年1月-2010年12月的体检人群中,根据1999年WHO的糖尿病诊断标准选择新诊断的T2DM患者80例作为T2DM组;选择100例健康者作为对照组,检测两组血液流变学及相关生化指标并进行统计学分析。结果新诊断T2DM患者的空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血液流变检测指标全血黏度、血浆黏度、血沉方程K值、红细胞压积及纤维蛋白原均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新诊断T2DM患者存在血液流变学的改变,表现为高黏血症。     

肥胖症患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后早期体脂含量的变化与胰岛素抵抗改善的相关性研究

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）后短期内对肥胖患者身体成分和糖脂代谢水平的影响,并分析体脂含量的变化与胰岛素抵抗改善的相关性。 方法回顾性分析2017年8月至2018年10月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科住院的20例行LRYGB的肥胖症患者的临床资料。统计分析术前及术后3月的身体成分和糖脂代谢指标变化及相关性,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 结果术后3个月患者的体重、空腹血糖、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总甘油三酯（TG）均显著下降（P<0.05）。HOMA-IR从（7.70±4.17）降至（2.63±1.52）。腹型肥胖指标腰围、腰臀比和内脏脂肪面积明显降低（P<0.05）;体脂肪含量从术前（47.89±13.01）kg降至（30.40±10.89）kg,体脂率从（43.11±1.27）%降低到（34.89±1.77）%。体脂率减少量是术后HOMA-IR和FINS改善的独立影响因素（HOMA-IR,r=0.58,P=0.007;FINS,r=0.69,P=0.001）,而HbA1c的改善与腰臀比减少量独立正相关（r=0.48,P=0.031）;同时,内脏脂肪面积减少量与术后TG的改变量呈独立正相关（r=0.53,P=0.016）。 结论LRYGB术后短期内体重、腰围和腰臀比下降的同时,体脂肪含量、体脂率和内脏脂肪面积也显著下降。手术引起的体脂率的变化是术后HOMA-IR改善程度的独立影响因素,而术后腰臀比的变化是HbA1c改善的独立影响因素。LRYGB术后体脂分布的改变与胰岛素抵抗的减轻及糖脂代谢的早期获益密切相关。