国产利奈唑胺治疗革兰氏阳性球菌感染重症肺炎患者疗效评价及其影响因素分析

目的 探讨国产利奈唑胺治疗革兰氏阳性球菌感染重症肺炎患者的疗效及其影响因素。方法 以安阳市人民医院2016年1月-2017年12月收治的80例革兰氏阳性球菌感染重症肺炎患者作为研究对象,并采用前瞻性研究。其中42例患者使用国产利奈唑胺进行治疗（观察组）,38例患者使用去甲万古霉素进行治疗（对照组）,观察并比较2组患者的治疗效果。同时根据治疗是否有效,将其分为有效组（n=49）与无效组（n=31）,并通过logistic回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果 治疗后,观察组患者MDA、IL-1β和TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）,而该组患者SOD、LHP、TGF-β、血气分析指标、肺功能指标水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（73.81% vs 47.37%,P<0.05）;logistic回归分析结果表明APACHE Ⅱ评分、72 h内累积液体总出入量是否为正平衡、通气方式等均为影响患者预后的独立危险因素。结论 采用国产利奈唑胺治疗革兰氏阳性球菌感染重症肺炎患者,能有效改善其肺功能,降低机体炎性反应,治疗效果显著。另外,针对72 h内累积液体总出入量是否为正平衡、通气方式等独立危险因素,应及时采取预防措施,提高患者预后。     

无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及影响因素分析

目的探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及影响无创通气疗效的因素。方法将90例符合筛选标准患者随机均分为两组。其中对照组45例患者采用综合治疗。观察组45例患者在综合治疗基础上加用无创通气治疗。对比两组患者血气指标,生理指标改善情况及疗效。结果观察组通气1、48h后,动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值,心率(HR)、呼吸频率(RR)6项指标较治疗前均出现明显改善(P<0.05),与对照组比较,在通气1、48h后,观察组血气指标及生命体征改善情况均优于对照组(P<0.05);观察组在好转率及平均住院时间上优于对照组(P<0.05)。结论采用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者通气状况,且疗效确切,从而避免有创通气给患者带来的不良反应。     

大鼠白色念珠菌肺炎与淋巴细胞趋化因子的相关性研究

目的 探讨淋巴细胞趋化因子(lymphotactin,Ltn)与大鼠白色念珠菌肺炎发生发展过程的相关性.方法 选用清洁级健康雄性SD大鼠(150～180 g,鼠龄30～40 d)80只,随机分为模型组与对照组,每组40只.实验组从气管注入白色念珠菌菌液制备白色念珠菌肺炎模型,分别在接种完成后1 d、3 d、7 d、11 d处死大鼠(各组10只),取心室血,采用双抗体夹心ABC-酶联免疫吸附试验法测定血清Ltn、γ-干扰素(IFN-γ)、白介素2(IL-2)水平,取肺组织行组织病理检查及病原体培养计数,应用SPSS 13.0统计软件对数据结果进行处理.结果 模型1 d、3 d、7 d、11 d组均见明显炎症反应,Szapiel评分分别为(1.70±0.48)分、(3.60±0.70)分、(2.90±0.57)分、(1.30±0.52)分,菌体负荷数分别为(3.50±1.07)×106 du/ml、(4.60±1.08)×106cfu/ml、(1.30±0.48)×106cfu/ml、(0.10±0.32)×106cfu/ml.模型1 d、3 d、7 d组Ltn、IFN-γ、IL-2水平均高于对照组(P<0.05),模型组Ltn的消长与炎性程度、菌落数、IFN-γ、IL-2水平呈正相关(γ=0.816、0.647、0.846、0.823,P值均<0.05).结论 Ltn参与了真菌感染过程.与IFN-γ、IL-2在消除病原体方面起着相互协同的积极作用.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征的临床分析

目的探析冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特点。方法回顾性分析157例确诊为冠心病患者的临床资料,按是否合并OSAHS分为OSAHS组(n=78)和无OSAHS组(n=79)。比较2组患者的临床表现、体质量指数(BMI)、颈围、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I(CTN I)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、冠状动脉造影及睡眠指标。结果 OSAHS组患者睡眠时打鼾、白天困倦、夜间憋醒及白天嗜睡症状、BMI、颈围、肌红蛋白、CTN I、冠状动脉3支病变和弥漫病变发生率明显高于无OSAHS组,差异均有统计学意义(P<0.05);但TC、TG、FBG与无OSAHS组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OSAHS组患者睡眠呼吸暂停低通气指数、动脉血氧饱和度低于90%的时间高于无OSAHS组患者,最低动脉血氧饱和度低于无OSAHS组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者中OSAHS高发,其临床症状和冠状动脉病变程度在冠心病合并OSAHS患者中易于加重。     

甘露聚糖肽对结核性胸膜炎患者胸水中INF-γ、IL-4表达的影响

目的 观察甘露聚糖肽对结核性胸膜炎患者的临床疗效.方法 68例入选患者随机分为观察组和对照组,采用单盲法对比研究.观察组采用甘露聚糖肽2 ml(5 mg)每日注射+常规治疗方法,对照组采用生理盐水2 ml每日注射+常规治疗方法,对比不同治疗阶段患者胸穿后取胸水使用ELISA法检测γ干扰素(INF-γ)、白介素4(IL-4)表达情况.结果 观察组治疗5d、10 d后胸水INF-γ表达高于对照组(P＜0.05),而IL-4表达低于对照组(P＜0.05).结论 甘露聚糖肽对结核性胸膜炎患者胸水中的免疫细胞有明显的免疫调节作用,能有较好的辅助治疗效果.     

急危重症误吸风险的早期判断与处理的诊治探讨

目的 探讨急危重症患者抢救过程中误吸风险的早期判断及正确处理的方法.方法 对本院2008年1月至2011年12月收住重症监护病房(ICU)的120例急危重症患者的病历资料进行回顾分析并文献学习.进行病例对照研究,病例组设为进行快速误吸风险评价并相应处理的患者共60例;未加评价和一般常规处理者60例设为对照组.结果 对照组60例患者发生肺炎18例,死亡8例;病例组肺炎6例,死亡2例;入院后吸入性肺炎发生率病例组10%,对照组30%;呼吸衰竭发生病例组3.33%,对照组33.33%;出院后1年内再次发生吸入性肺炎病例组3.33%,对照组26.67%;死亡情况病例组5%,对照组13.33%.经SPSS软件分析,取α=0.05,c2检验,入院期间吸入性肺炎发生率、呼吸衰竭发生率及出院1年内发生吸入性肺炎率P值均小于0.05,具有统计学意义.死亡情况P值大于0.05,两组无差异.住ICU时间:病例组3～8 d,平均(5.70±2.959) d;对照组4～16 d,平均(10.22±4.985) d.经SPSS软件分析,取α=0.05,独立样本t检验P=0.021.结论 快速判断并及时处理患者误吸风险是抢救急危重症的重要步骤之一."误吸风险快速评判方法"是一种简单、有效、实用的方法,有利于急危重症患者的抢救,可取得较好临床疗效.     

有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的效果

目的对比有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法对2016年4月至2017年10月120例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料进行分析,按照机械通气方式分为有创通气组和无创通气组,每组60例,对比两组患者临床治疗有效率以及治疗前后血气指标动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压PaCO_2、氧饱和度(SaO_2)、动脉氢离子浓度(pH)变化情况和血浆BNP水平。结果有创通气组临床治疗有效率为95.00%,高于无创通气组的85.00%,差异有统计学意义(P0.05);有创通气组(PaO_2、SaO_2、pH值指标高于无创通气组,差异有统计学意义(P0.05);有创通气组PaCO_2水平低于无创通气组,差异有统计学意义(P0.05);有创通气组血浆BNP含量低于无创通气组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用有创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者,临床疗效显著,有效改善患者通气功能,降低血浆脑肽素水平,效果优于无创正压通气。     

呼吸衰竭患者不同预后评分的比较

目的：试图比较现行三种预后评分对呼吸衰竭患者预后的判别能力;方法：选取2009年1月-2012年3月入住本院符合呼吸衰竭诊断标准的138例患者,应用三种不同评分（APACHEⅡ,APACHEⅢ和SAPSⅡ）评估其预后情况,根据入院30 d存活情况比较不同评分的预测能力。结果：死亡组患者三种评分分值均明显高于存活组,同时ICU住院天数明显短于存活组,差异均有统计学意义（P〈0.001）;其中SAPSⅡ敏感度最高,三种评分受试者工作曲线的曲线下面积均在0.8以上。结论：现行三种评分均可较好地预测呼吸衰竭患者的预后,值得临床推广。     

呼吸重症监护病房发生导尿管相关性尿路感染

目的观察呼吸重症监护病房患者发生尿管相关性尿路感染时的诊断与处理,提高对尿管相关感染的认识。方法回顾分析本院呼吸重症监护病房发生尿管相关性尿路感染患者的病历资料及文献学习。结果61例发生尿管相关性尿路感染患者中,培养出真菌25例：白色念珠菌20例（80％）、假丝酵母菌3例（12％）,培养出细菌31例,均为革兰阴性杆菌,5例阴性结果。膀胱冲洗后再次培养,阳性结果54例,阴性结果7例（x2=0．369696,P〉0．05）,膀胱冲洗前后差异无统计学意义。结论呼吸重症监护病房患者以老年人为主,存在排尿的问题较常见,留置尿管后发生尿路感染常见,培养显示,细菌以革兰氏阴性菌多见,真菌以念珠菌常见,膀胱冲洗不能消除感染状态,避免插管和缩短留置时间是解决问题的关键。