上消化道内镜黏膜下剥离术的全麻管理

目的 探讨上消化道内镜黏膜下剥离术（ESD）的全麻管理方法及其相关并发症的麻醉处理。方法 对179例在消化内镜中心行上消化道ESD手术患者的临床数据进行登记、整理,分析ESD全麻管理方法及其相关并发症的麻醉处理方法。结果麻醉相关不良事件：困难气道3例,反流误吸2例,严重心律失常2例。手术相关并发症：ESD相关穿孔发生率为5.03%,ESD术中出血的发生率约60.34%,术后延迟出血的发生率约为3.35%。结论符合ESD自身特点的术前评估及麻醉管理,有利于预防和及时处理ESD手术麻醉相关并发症,为ESD提供有效安全保障。     

门诊手术麻醉协会关于手术后恶心呕吐的处理指南

本指南是在门诊手术麻醉协会发起下，由国际专家组编撰而成。该专家组成员涉及与手术后恶心、呕吐（PONV）相关的多个学科，他们审慎的评估了当前关于PONV的医学文献，为PONV高风险的成年及儿童外科手术患者提供了循证医学的参考工具。指南的重点是识别成人及儿童患者中发生PONV的危险因素；推荐降低PONV基础风险的方法；甄别出对PONV进行预防性治疗最为有效的单一药物及联合用药方案；推荐对已发生的PONV的治疗方法；并为具有较高PONV风险的患者提供了处理流程。     

右美托咪定对开胸术患者全麻苏醒期躁动及循环的影响

目的观察右美托咪定对肺癌根治术患者全麻苏醒期间躁动及循环影响。方法根据美国麻醉师协会(ASA)体格情况分级选择40例Ⅰ～Ⅱ级择期行肺癌根治术的患者,随机分为右美托咪定组(观察组)和对照组,观察组在手术关胸前经微泵持续静脉输注右美托咪定1μg/kg(4μg/ml),输注时间为15min,对照组持续输注同等容量生理盐水。观察两组在苏醒期躁动及循环情况。结果观察组术后躁动发生率(10%)显著低于对照组(40%),差异有统计学意义(P<0.05),围拔管期各时点的血压、心率等均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定可使肺癌根治术患者全麻苏醒期的躁动减少,维持血流动力学稳定。     

阳离子抗菌肽LL-37及其在脓毒症防治中的研究进展

阳离子抗菌肽包括防御素和cathelicidin两大类家族。hCAP-18／LL-37是迄今发现的存在于人体中唯一的cathelicidin家族成员,基因定位于3p21．3,主要表达于单核细胞、上皮细胞。LL-37是其具有杀菌活性的成分,由37个氨基酸残基组成,具有两亲性α-螺旋结构。体外研究显示,LL-37具有抗菌、中和内毒素、化学趋化、促进血管新生、组织修复等作用。在体研究发现,LL-37不仅能杀灭致病菌,还能抑制由细菌内、外毒素或细胞壁成分诱发的炎症介质的产生和释放,在脓毒症的发生、发展与防治中有着重要作用。     

主动脉球囊阻塞术在控制骶尾部手术出血中的应用

进行骶尾部肿瘤根治手术时常常会出现危及生命的大出血。当前，有效、安全地控制这类出血仍是一个难题。在此我们报道在骶尾部肿瘤切除手术中应用球囊间歇阻塞腹主动脉远端来控制出血的一种方法。球囊管由股动脉插入，并进入腹主动脉。操作中，通过比较双侧脚趾的氧饱和度信号和超声定位来引导和确保球囊进入腹主动脉中肾动脉远端的位置。腹主动．脉内血流每阻断60分钟就开放10分钟。在进行骶尾部肿瘤切除手术的5例患者使用球囊阻塞后，失血量均小于300ml，手术时间短于2小时。手术后患者的肾脏、盆腔脏器以及下肢功能未出现明显改变。故经皮主动脉球囊阻塞术可对骶尾部肿瘤切除手术中出血进行有效而安全的控制。     

APACHEⅡ、MODS、SOFA和LODS评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的比较

目的比较研究急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多脏器功能不全评分(MODS评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和Logistic脏器功能不全评分(LODS评分)4种评分系统对重症急性胰腺炎患者院内病死率的预测能力。方法根据诊断标准将91例ICU重症急性胰腺炎患者纳入本研究,记录初始APACHEⅡ(24h)、MODS、SOFA、LODS评分,同时记录ICU期间最高MODS、SOFA、LODS评分,计算出各自预期病死概率并与实际死亡情况比较。然后绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)来比较分析4个评分系统的预测能力。结果 MODS、SOFA、LODS初始AUC(分别为0.785±0.049、0.850±0.040、0.886±0.036)和最高AUC(分别为0.891±0.037、0.939±0.028、0.943±0.025)值均高于APACHE的AUC(0.758±0.052)。所有最高MODS、SOFA、LODS评分都优于初始MODS、SOFA、LODS评分(P<0.05)。在初始值评分中,初始LODS评分优于APACHEⅡ评分(P<0.05),而MODS、SOFA、LODS之间差别无统计学意义(P>0.05)。在最高评分系统的比较中,最高SOFA评分优于MODS评分系统(P<0.05),而SOFA与LODS评分、LODS与MODS评分间则无统计学差异(P>0.05)。结论在运用评分系统对重症急性胰腺炎预后预测中,器官功能不全评分要好于APACHEⅡ评分系统;而在器官功能不全评分中,最高值评分预测能力高于初始值,尤其是最高SOFA、LODS。     

应用血小板功能分析仪PFA-100和血栓弹性描记仪评估健康孕妇和先兆子痫孕妇止血功能的比较研究

背景PFA-100是一种即时血小板功能分析仪，用于测定体外血小板血栓形成的速度，即凝血时间（closure time，CT）。该仪器可用于区域麻醉前的凝血功能评估。本次前瞻性、观察性研究旨在探讨血小板功能分析仪PFA-100和血栓弹性描记仪（thromboelastograph，TEG）对先兆子病和正常分娩者血小板功能的评价能力。本研究首先确立正常妊娠人群中PFA-100和TEG测量值的95％参考区间，然后再用PFA-100和TEG检测分娩时先兆子痫患者和正常孕妇的血小板功能状况，并进行可信区间分析和方差分析。方法常规进行患者的止血和凝血功能检查，同时测量von Willebrand因子、CT和TEG。数据以均数±标准差表示。结果先兆子痫的严重程度与CT延长呈正相关，即使在血小板计数正常的情况下也是如此。在重度先兆子痫患者中，PFA-100测得的CT值（均数±标准差为155±65秒）超过了对照组的95％参考区间（70～139秒）。相比之下，在重度先兆子痫患者中测得的TEG最大振幅（maximum amplitude，MA）（71±8mm）仍位于正常孕妇MA值的95％参考区间（64～82mm）内。结论本研究提示，与先兆子痫严重程度相关联的初期止血功能损害可被PFA-100而不是TEG识别。     

依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢影响的比较

目的 比较依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢的影响.方法 择期全麻下拟行腹部手术患者36例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为异丙酚复合麻醉组(P组)和依托咪酯复合麻醉组(E组),每组18例.两组均静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,P组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg、E组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg行麻醉诱导,P组静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1、E组静脉输注依托咪酯0.4～0.7 mg·kg-1·h-1,术中均间断注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉.分别于麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始30 min(T3)及术毕即刻(T4)时监测HR、MAP和SpO2,抽取桡动脉血和颈内静脉球部血样行血气分析,测定乳酸浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(cjvO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果 两组HR、MAP和SpO2均在正常范围内.与T1时相比,两组SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2升高,T2-4时Da-jvO2和CERO2降低(P<0.01);两组问比较各时点SaO2、SjrO2、PaO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2及乳酸水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 依托眯酯和异丙酚复合麻醉均可降低腹部手术患者的脑氧代谢率,且无明显差别.     

不同方法指导液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响

目的 比较中心静脉氧饱和度(ScvO2)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差(P(cv-a)CO2)指导的液体治疗对开腹胃肠道手术患者的影响.方法 2012年6月至2013年4月期间在浙江大学医学院附属第一医院麻醉科行择期开腹胃肠道手术且美国医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级患者40例,经医院伦理委员会通过,采用随机数字表法随机分为ScvO2指导输液组(S组)及P(cv-a) CO2指导输液组(P组),每组20例.所有患者术前禁食12h、禁水4h,麻醉诱导前给予乳酸林格氏液10 ml/kg,术中乳酸林格氏液2 ml · kg-1·h-1持续静滴,并根据ScvO2和P(cv-a) CO2输注人工胶体(free flex 6％HES 130/0.4),S组患者ScvO2 ＜75％或P组患者P(cv-a) CO2≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时给予6％ HES 130/0.4.手术开始切皮后每20 min进行血气分析,检测患者动静脉血乳酸水平评价组织灌注情况,并记录术后首次肛门排气时间、28 d的并发症发生率和死亡率.结果 两组患者术中T4时间点(手术开始后80 min)和T5时间点(手术开始后100 min)的血乳酸值差异有统计学意义(P值分别为0.013和0.044),其他时间点的动、静脉血血乳酸值差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后首次肛门排气时间差异无统计学意义(P =0.673),两组患者都未发生明显并发症和死亡.结论 开腹胃肠道手术中,与ScvO2指导输液相比,P(cv-a) CO2指导的输液治疗对组织灌注有一过性的提高,但是,两者对患者胃肠道功能恢复及预后的影响无明显临床差异.