AHH联合控制性降压对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响

目的:探讨急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响。方法:选取择期脊柱手术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。麻醉平稳后观察组输注6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)15 ml/kg,使血容量增加20%左右,同时以硝酸甘油行CH,输注速度为1μg·kg-1·min-1,平均动脉压控制在65~75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);对照组仅行CH。记录观察组AHH前(T_0)、AHH后CH前(T_1)、CH开始后30min(T_2)、停止CH后30min(T_3)及对照组CH前(T_1)、CH开始后30min(T2)、停止CH后30min(T_3)动脉血pH值、血乳酸(Lac)、血糖(BG)、剩余碱(BE)及Na~+、K~+、Ca~(2+)、Cl~-浓度。根据失血前后红细胞比容(Hct)的差值推算失血量。结果:(1)观察组pH值T_1、T_2、T_3时较T0时明显降低(P0.05),但在正常范围内。2组T2、T3时BG明显升高(P0.05),但对照组升高程度高于观察组(P0.05)。2组各时点Lac、BE及Na~+、K~+、Ca~(2+)、Cl~-浓度差异无统计学意义(P0.05)。(2)观察组失血量、输血量明显少于对照组,尿量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:AHH联合CH应用对脊柱手术患者内环境稳态无明显不良影响,但可显著减少患者术中失血及异体血输注量。     

AHH联合CH对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响。方法:选择老年骨科手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为A组和B组,每组30例。麻醉诱导后A组按15 ml/kg的量输注6%羟乙基淀粉130/0.4,总量控制在自身血容量的20%~25%,40~50min内完成,同时泵注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg~(-1)·min~(-1)行CH,维持血压在基础值的20%以内。B组不实施AHH和CH。观察比较2组麻醉诱导后扩容前(T_0)、扩容后即刻(T_1)、扩容后30 min(T_2)、扩容后60 min(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、全血黏度高剪切率、全血黏度低剪切率、血浆黏度、血细胞比容、凝血酶原时间(PT_)、活化部分凝血活酶时间(APT_T_)、凝血酶时间(T_T_)等指标。结果:(1)与T_0时比较,2组T_1、T_2、T_3时SBP、DBP下降(P0.05),与T_0时和B组比较,A组T_1、T_2、T_3时CVP升高(P0.05),但均在正常范围内。2组间不同时间节点SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)A组T_1、T_2、T_3时全血黏度高剪切率、血细胞比容明显低于T_0时和B组(P0.05),A组T_1、T_2、T_3时全血黏度低剪切率明显低于T_0时(P0.05)。A组T_1、T_2、T_3时PT_较T_0时延长(P0.05),但在正常范围内。(3)与B组比较,A组术中尿量增多,出血量、输血率及输血量减少(P0.05)。结论:羟乙基淀粉AHH联合硝酸甘油CH对老年骨科手术患者的凝血功能影响较小,可明显改善患者的血液流变学,节约血液资源。     

AHH联合CH对老年骨科手术患者术后MMSE评分及血清S-100β蛋白水平的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者术后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分及血清S~(-1)00β蛋白水平的影响。方法:将70例老年骨科择期手术患者随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组应用6%羟乙基淀粉130/0.4行AHH,输注量为全身血容量的20%,同时静脉泵入硝普钠进行CH,速度为1μg·kg~(-1)·min~(-1),控制平均动脉压(MAP)在65~75mmHg。对照组不进行AHH和CH。记录2组患者术中出血量、异体输血量及尿量;观察2组患者术前、手术进行后1h、术毕及术后12h的MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;于术前、术后1d和术后3d对2组患者进行MMSE评分和血清S~(-1)00β蛋白含量测定。结果:(1)观察组术中失血量和异体血输注量明显少于对照组(P0.05),尿量明显多于对照组(P0.05)。(2)观察组术毕时MAP较术前降低(P0.05),手术开始后1h时CVP较术前及对照组升高(P0.05),但均在正常范围内。(3)与术前比较,2组术后1d的MMSE评分明显降低(P0.05),术后3d有所恢复。2组术后1d和术后3d的S~(-1)00β蛋白水平较术前明显升高,但观察组升高幅度低于对照组(P0.05)。结论:AHH联合CH可明显减少老年骨科手术患者的术中失血量和异体血输注量,降低术后认知功能障碍发生的风险。     

采用β_2-MG和血气分析评价AHH联合CH脊柱手术对患者血液内环境及肾功能的影响

目的采用_(β2)-微球蛋白(β_2-MG)和血气分析评价急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)脊柱手术对患者血液内环境及肾功能的影响。方法将90例择期脊柱手术患者随机分为AHH+CH组和CH组,每组45例。AHH+CH组按15mL/kg以30mL/min的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4,使血容量增加20%左右,同时以微量泵输注硝酸甘油行CH,速度为1μg·kg·min,平均动脉压控制在65~75mm Hg。CH组仅行CH,降压方法同AHH+CH组。记录两组术中失血量、输血量。于置管后AHH前(T_0)、AHH后CH前(T_1,CH组为置管后CH前)、CH后30min(T_2)和停止CH后30min(T_3)测定两组动脉血pH值、剩余碱(BE)及K~+、Na~+、Ca~(2+)、Cl~-水平。采用全自动生化分析仪测定血浆尿素氮(BUN)水平,采用酶联免疫吸附法测定血浆_(β2)-MG水平。结果 AHH+CH组术中失血量、输血量明显少于CH组,差异有统计学意义(P0.05);与T_0及CH组比较,AHH+CH组T_1、T_2、T_3时pH值明显降低,差异有统计学意义(P0.05),BE、K~+、Na~+、Ca~(2+)、Cl~+无明显变化;AHH+CH组T_1时BUN、β_2-MG水平较T_0时明显下降,差异有统计学意义(P0.05),T_1、T_2、T_3时明显低于CH组同时间节点水平,差异有统计学意义(P0.05)。与T_l时比较,CH组T_2、T_3时BUN、β_2-MG水平明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AHH联合CH对患者的内环境影响较小,且可改善单纯CH导致的肾小球滤过率降低。