心脏手术后出血及再开胸

心脏直视手术后大量出血仍是产生诸多并发症的一个主要原因,例如低心输出量综合征、心包填塞综合征、输血的各种并发症和不良反应等。也是死亡危险因素之一[1]。已有很多研究探讨体外循环对止血机制的损害,提出各种保存血液的方法,但仍有一些病人因术后出血不可避免再次开胸。1987至1996年,我们共施行心脏手术1650例,其中13例因出血而再开胸。本文旨在分析出血原因,探讨再次开胸指征,提出预防办法。1　临床资料13例中男7例,女6例。年龄6～42岁,体重16～64(39.42±16.14)kg。先心病10例,其中法乐氏四联症根治术、主动脉窦瘤破入右心室修复术…     

全腔肺动脉连接术在复杂先心病手术中的应用

１９９２～１９９３年为９例复杂先心病病人行全腔肺动脉连接术。均在心脏跳动下作双向上腔静脉—肺动脉吻合；１例作上腔静脉近心端与右肺动脉侧侧吻合，８例作右房上腔静脉开口与主肺动脉端端吻合。心房内管道置入５例，复合性内通道２例，心房内分隔２例。平均主动脉阻断时间３０分钟，平均心肌温度１０℃，全部心脏自动复跳，病人均痊愈出院。结论：对于复杂的先心病，全腔肺动脉吻合术的姑息性效果较其它改良Ｆｏｎｔａｎ术式要好，但远期效果有待进一步观察和评估     

激光打孔心肌再血管化的临床应用及进展

利用激光打孔技术使缺血的心肌再血管化，近年来发展较快。现就激光打孔的临床应用现状、适应证选择、目前激光种类和使用技术作一综述，提供同道参考。１　心肌激光打孔技术的由来早期心肌打孔再血管化的设想源于对心肌结构的研究。１９３３年Ｗｅａｒｎｓ［１］观察到心肌内有薄壁的窦状间隙，为单层细胞结构，直径５０～２５０μｍ，连接毛细血管，并沟通冠状动脉末端及心腔。这与蛇类心肌结构雷同，蛇心肌没有冠状动静脉系统，就是靠窦状隙由心腔供血营养心肌。这一见解发表后，引起人们新的构思，如何能使缺血的心肌与左心腔相沟通，以…     

动脉导管未闭手术方法的选择

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，外科手术的治疗方法比较多，各有其优缺点。我们对１９８７年３月至１９９７年３月收治动脉导管未闭１３０例进行了分析，进一步探讨选择每种手术方法的适应证。１　对象与方法１．１　临床资料　男３７例，女９３例。年龄１～５７（１０．３±８．０）岁。体重９～７２（２５．８±１４．２）ｋｇ。幼年时反复肺炎，劳力性心慌、气短６２例。无明显症状，只因体检发现心脏杂音而求治的６８例。胸骨左缘第二、三肋间有连续性杂音１０９例，两期杂音６例，仅有收缩期杂音１３例，仅有舒张期杂音２例，Ｐ２…     

肺动脉瓣缺如法乐氏四联症的诊断和手术处理（附一例报告）

患者,男,10岁。3岁以前经常感冒,发烧,呼吸困难。有劳累性心慌、气短。无发绀、晕厥、蹲踞和咯血史。体检:无紫绀和杵状指、趾,胸骨左缘3、4肋间有收缩期震颤,听到4/6级收缩期喷射性杂音,胸骨左缘2、3肋间有2/6级舒张期叹息样杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一、增强。超声心动图:主动脉前移骑跨在室间隔上,肺动脉环11mm,右     

体外循环心脏手术期间降钙素基因相关肽变化的临床研究

研究了２６例体外循环（ＣＰＢ）心脏手术病人降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化。结果显示：阻断和开放主动脉即刻时变化不明显，开放主动脉后逐渐上升，４０ｍｉｎ时与开放主动脉前有明显差异（Ｐ＜０．０１），６ｈ达高峰（Ｐ＜０．０１），术后１０天有所回落，但仍未到转流前水平（Ｐ＜０．０５）。风心病与先心病之间无差异（Ｐ＞０．１０）。对ＣＰＢ期间ＣＧＲＰ的变化原因和意义作了探讨。     

经皮激光心肌血运重建术的临床应用(附4例报告)

目的　评价钬激光经皮心肌血运重建术（ＰＭＲ） 的方法学。方法　病例选择：①顽固性Ⅲ～Ⅳ级心绞痛,②冠脉病变不适合搭桥,③６ 个月内无心肌梗死（ 心梗） ,④心电图和ＥＣＴ 示心肌缺血,⑤左室最大舒张厚度≥８ｍｍ 。操作方法：双平面左室造影,取最大舒张期作定位参照;激光器同步在Ｔ 波易损期前３０ｍｓ;经大腔管送入激光导管对缺血左室壁打孔,深度６ｍ ｍ ;在屏幕上标示打孔部位和序号。结果　４ 例病人男性（６２ ±７） 岁。心绞痛（２１±９） 年,加拿大分级Ⅳ级３ 例,Ⅲ级１ 例。心电图和ＥＣＴ 示前壁、下壁或间隔缺血;左室壁最大舒张厚度（１１ ±３）ｍ ｍ ,射血分数（６２ ±５）％ ;冠脉造影３ 支和２ 支弥漫性病变各２ 例。共打孔（１４ ±３） 个,操作中病人无不适,无并发症,手术时间（６８±７）ｍｉｎ。术后心肌酶和心电监测正常,第３ 天心绞痛降为Ⅱ级１ 例、Ⅲ级２ 例,１ 周降为Ⅱ级３例,维持Ⅲ级１ 例,随访５ 个月均降为Ⅱ级。结论　采用钬激光系统行ＰＭＲ 安全可行,对Ⅲ～Ⅳ级心绞痛者能在短时间内控制症状。使用的操作方法简单实用,能有效防止心脏穿孔和心律失常。     

三房心合并永存左上腔并肝静脉异位引流1例

病儿女,７岁,自幼发现心脏病,活动后心慌、气短,伴有明显口唇青紫。查体：心界向左扩大,胸骨左缘第２肋间闻及３／ＶＩ级收缩期吹风样杂音,伴有震颤,心尖区２／ＶＩ级、三尖瓣区３／ＶＩ级收缩期反流性杂音,Ｐ２亢进、分裂。心电图示右房、左室大。Ｘ线胸片示双肺...