晚期癌症硬膜外镇痛硬膜外导管长期留置办法的探讨

硬膜外腔注药镇痛应用于晚期癌痛治疗是一种公认有效、安全的治疗方法，但对于需要长期留置硬膜外导管的患都存在着导管如何固定、如何保持导管注药端接头无菌及注药过程无菌操作等问题。本着癌症镇痛家庭化、为患着想的原则，通过多年的摸索，我们采取了以下办法预防硬膜外导管的脱出、硬膜外腔及硬膜外导管的污染及感染，成功为43例晚期癌症患进行了长期硬膜外腔镇痛。现报告如下。[第一段]     

《社区获得性肺炎诊疗指南》与Fine危险分层在社区获得性肺炎中的应用价值

目的:评价《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(简称《指南》)与Fine危险分层在评价社区获得性肺炎(CAP)中的应用价值.方法:以贵阳地区5所医院呼吸内科病房收治的196名成人CAP患者为研究对象,按照Fine危险分层分为Ⅰ～Ⅴ级,按照《指南》标准分为《指南》1组、2组和3组,比较Fine危险分层重症肺炎发生率和死亡率,分析按照两种方法分组的各组患者的病情程度的相关性,同时观察《指南》各组患者住院及输液时间,治疗费用及危险因素,同时还比较《指南》1组和2组抗菌素使用情况.结果:随Fine危险分层的级别升高,重症肺炎的发生率及病死率升高(P＜0.05),Fine危险分层与《指南》分组具有较强的相关性(r=0.623,P＜0.05);《指南》1组CAP患者的住院及输液时间短于《指南》2组和3组,住院费用及危险因素项目少于《指南》2组和3组,《指南》1组抗生素联合治疗比例低于《指南》2组,静脉用抗生素种类也存在差异(P＜0.05).结论:《指南》与Fine危险分层在评估CAP时具有相似的临床意义.     

血糖变异性与重症脑出血患者预后的临床研究

目的 探讨血糖变异性与重症脑出血患者预后的关系。方法 对河北大学附属医院神经内科58 例重症脑出血患者有无机械通气、住院时间、急性生理与慢性健康评估Ⅱ (APACHE Ⅱ ) 等临床资料进行分析。按预后分为存活组(n=41) 和死亡组(n=17) 两组。记录所有患者的初始血糖值、血糖值、血糖标准差、变异系数,用血糖标准差及变异系数来衡量血糖变异性。探讨血糖变异性与死亡的关系。结果 死亡组与存活组比较,有无机械通气、住院时间、APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组血糖标准差、变异系数均高于存活组（P<0.05）。结论 血糖变异性与重症脑出血患者的预后密切相关。     

低分子肝素钠联合血塞通治疗脑梗死

目的:观察低分子肝素钠联合血塞通治疗急性脑梗死的疗效。方法:116例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各58例,两组均常规治疗,包括脱水降低颅内压、减轻脑水肿、神经保护剂、阿司匹林、维持水电解质平衡及全身营养治疗。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠5 000 U脐周sc,1次/d;血塞通0.4 g+5%葡萄糖(0.9%生理盐水)250 mL中静脉点滴,1次/d;14 d为1个疗程。观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分,临床疗效及血液流变学指标的变化。结果:治疗组总有效率及治疗前后血液流变学指标变化与对照组比较差异显著(P<0.05),治疗组神经功能缺损评分与对照组比较差异显著(P<0.01)。结论:低分子肝素钠联合血塞通治疗急性脑梗死有较好的疗效,无明显不良反应。     

甲钴胺联合a硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变78例临床疗效观察

目的:探讨甲钴胺联合a硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法:2010年4月-2014年4月我院收治的糖尿病周围神经病病变156例患者,无定性随机分为两组,观察组78例和对照组78例。两组患者同时给予饮食指导以及平稳调控血糖等常规治疗的同时,给予甲钴胺0.5mg,肌注,1次/d,2周为一疗程。观察组与对照组同样使用甲钴胺注射液,在此疗基础上加用a硫辛酸,0.6g加入生理盐水250mL,静脉滴注,1次/d,2周为一疗程,注意避光滴注。结果:治疗2周后,观察组78例患者中显效20例,有效52例,无明显疗效6例,总有效率92.3%;对照组78例患者中显效8例,有效45例,无明显疗效25例,总有效率67.9%。两组患者比较临床总有效率,差异有统计学意义((P0.05)。结论:甲钴胺联合a硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变,临床效果得以验证,疗效甚佳,值得借鉴应用。     

三种方法检测尿液的结果分析

目的:用镜检法检测尿沉渣,检测速度慢,尿液标本放置时间过长导致检测结果不准确。有效的将尿液干化学法,全自动尿液沉渣分析仪检测法与沉渣镜检法结合,降低漏检率,提高尿液检测的准确性。方法:对500份新鲜尿标本用干化学试带法检测、尿沉渣全自动分析仪检测与尿沉渣镜检结果进行比较。结果:干化学法,全自动尿液沉渣分析仪检测法与尿沉渣镜检法检测白细胞的符合率为83.6%,红细胞的符合率为87.8%,管型的符合率为96.6%。结论:尿液干化学法、全自动尿沉渣分析仪检测法与尿沉渣镜检法有效结合才能提高尿液快速检验质量。     

循证护理在脑卒中患者中的应用及效果分析

目前,脑卒中是国内常见、多发病。约有700万的患者,并每年因脑卒中死亡人数达150万例,而在幸存的患者中高达75％的患者遗留有不同程度的后遗症状,给病人家属及社会带来了沉重的负担［1］。我们将循证护理应用在脑卒中患者的护理工作中,报告如下。     

高血压合并心力衰竭患者发生心律失常危险因素分析

目的:对高血压合并心力衰竭心律失常的危险因素进行分析。方法:将在我院接受住院治疗的高血压合并心力衰竭的患者90例作为研究对象,对单因素、所因素进行logisitic回归分析。结果:高血压合并心力衰竭患者心律失常发生的独立危险因素有尿酸水平、体质量、腰围、家族史与年龄,其中父母双方均存在高血压且有一方或者双方父母发生心律失常的风险更大。结论:高血压合并心力衰竭患者发生心律失常的危险因素有很多,主要的有尿酸水平、体质量、腰围、家族史与年龄。     

缺血修饰白蛋白和心脏型脂肪酸结合蛋白联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值

目的 探讨缺血修饰蛋白(IMA)和心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)联合检测在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值.方法 急性胸痛患者47例,发病时间在3h以内,其中确诊为AMI者26例,不稳定性心绞痛者18例,非心源性胸痛者3例.所有患者在就诊即刻和3、6、9、24h时间点动态检测IMA、H-FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(Mb)水平,对其敏感性与特异性进行分析.结果 患者就诊即刻IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为65.3％ (17/26)、69.2％ (18/26)、15.4％ (4/26)、15.4％ (4/26)、42.3％ (11/26);IMA、H-FABP联合检测敏感性为84.6％ (22/26),与单项指标差异有统计学意义(P＜0.05).入院3h时,IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为80.8％ (21/26)、92.3％(24/26)、23.1％ (6/26)、34.6％ (9/26)、76.9％ (20/26);IMA、H-FABP联合检测敏感性96.2％(25/26),与单项指标差异有统计学意义(P＜0.05).6h时CK-MB敏感性61.5％ (16/26),IMA、H-FABP敏感性分别为88.4％ (23/26)、96.2％ (25/26),IMA、H-FABP联合检测敏感性高达100％ (26/26),与单项指标差异仍有统计学意义(P＜0.05).9h时IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb敏感性分别为76.9％(20/26)、73.1％( 19/26)、96.2％ (25/26)、96.2％ (25/26)、92.3％ (24/26),IMA、H-FABP联合检测的敏感性为92.3％ (24/26),与单项指标差异无统计学意义(P＞0.05).入院后24 hcTnI、CK-MB敏感性为100％ (26/26),此时检测cTnI、CK-MB敏感性优于IMA、H-FABP[分别为38.5％ (10/26)和34.6％ (9/26)],亦优于IMA、H-FABP联合检测[敏感性为50.0％ (13/26)],差异有统计学意义(P＜0.05).入院后3h,IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb的特异性分别为80.9％( 17/21)、90.5％( 19/21)、100.0％ (21/21)、95.2％ (20/21)、76.2％( 16/21).入院后6h,IMA、H-FABP、cTnI、CK-MB、Mb的特异性分别为95.2％ (20/21)、85.7％( 18/21)、95.2％( 20/21)、85.7％ (18/21)、71.4％( 15/21).在AMI早期IMA、H-FABP与cTnI、CK-MB检测AMI的特异性差异无统计学意义(P＞0.05),但与Mb的特异性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 联合检测IMA和H-FABP对AMI的早期诊断具有较高的敏感性及特异性,值得进一步研究.     

中药治疗白细胞减少症患者皮窗细胞反应不良的效果观察

目的探讨中药治疗白细胞减少症患者皮窗细胞反应不良的临床效果。方法对200例白细胞减少症患者运用皮窗渗出物细胞反应技术进行皮窗实验,将该实验反应不良的87例患者随机分为观察组(44例)与对照组(43例)。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用丹参、黄芪静脉滴注,再用皮窗渗出物细胞反应技术监测疗效。结果观察组总有效率为86.4%,对照组为76.5%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.01);皮窗渗出物中白细胞计数及单核细胞计数观察组显著高于对照组(均P<0.01)。结论中药黄芪、丹参治疗白细胞减少症可显著提高白细胞计数,其治疗效果明显。