抑酸药物对肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎发病率的影响

目的 探讨抑酸药物对肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)发病率的影响.方法 回顾性分析2002年1月～2011年12月我院收治的365例肝硬化患者的临床资料.根据使用抑酸药物情况分成3组:A组162例,使用质子泵抑制剂;B组118例,使用组胺H2受体拮抗剂;C组85例,未使用抑酸药物,分析3组患者自发性细菌性腹膜炎发病率的差异.结果 365例肝硬化患者中,发生自发性细菌性腹膜炎94例,发生率为25.8％ (94/365).A组患者发生自发性细菌性腹膜炎54例,发生率32.7％ (54/165);B组患者发生自发性细菌性腹膜炎25例,发生率为21.2％ (25/118);C组患者发生自发性细菌性腹膜炎16例,发生率18.8％ (16/85).A组自发性细菌性腹膜炎发生率明显高于B组和C组(P＜0.05),而B组和C组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 质子泵抑制剂增加肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的风险,而组胺H2受体拮抗剂对自发性细菌性腹膜炎的发生没有明显影响.     

两种膨肺技术在肌萎缩侧索硬化机械通气患者中的应用

目的 研究呼吸机膨肺(VHI)和复苏球囊膨肺(MHI)在肌萎缩侧索硬化(ALS)机械通气患者中的应用效果。方法 采用随机对照研究方法，选取2018年1月-2021年12月河南省人民医院呼吸重症监护病房收治的65例ALS机械通气患者作为研究对象，5例患者因病情变化退出，最终纳入VHI组(n=30例)和MHI组(n=30例)。除常规胸部物理治疗外，患者入组后进行连续3天的膨肺，且每天早、中、晚各做一次膨肺，记录每次膨肺后的排痰量并计算出日均膨肺排痰量。同时，比较两组患者膨肺前及膨肺3天后通过胸部电阻抗成像技术(EIT)监测的“感兴趣区(ROI)”4区(ROI4)的潮气比例。结果 膨肺3天后，VHI组患者的日均膨肺排痰量显著高于MHI组(P<0.05),两组患者ROI4区潮气比例较组内膨肺前均有显著增加(P<0.05),且VHI组ROI4区潮气比例的增加显著高于MHI组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于ALS机械通气患者，VHI相较于MHI可清除更多的痰液和恢复更多因痰液堵塞导致肺背侧不张的区域。     

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的分析拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法选取2010年1月～2012年9月活动性乙型肝炎肝硬化患者245例,按治疗方法将其分为观察组（n=125）与对照组（n=120）。对照组患者给予拉米夫定口服治疗;观察组患者在对照组治疗基础上加用阿德福韦酯进行治疗,2组患者治疗48周后,将2组患者的HBVDNA转阴率及肝纤维化指标检测值进行对比。结果观察组患者的HBVDNA转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的肝纤维化指标检测值明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论将拉米夫定与阿德福韦酯联合应用于活动性乙型肝炎肝硬化患者的治疗中,治疗效果较明显,能够逆转肝纤维病理化改变,有效保护肝脏细胞,延缓患者病情的进展。     

莫沙必利对功能性消化不良的疗效及影响因素分析

目的:评价莫沙必利治疗功能性消化不良的影响因素,以提高莫沙必利的疗效。方法:据罗马Ⅲ标准确诊的餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)及餐后不适与上腹痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)重叠的功能性消化不良亚组患者82例,其中餐后不适25例,重叠症状57例,全部予以莫沙必利5 mg×3次/d,治疗4周,所选病例均于治疗前完成Hamilton抑郁量表、SAS焦虑自主评分量表及躯体化症状量表,于治疗前及治疗后第4周完成消化不良症状评分量表。根据治疗前后症状变化情况>50%为治疗有效组。结果:治疗有效人数48例,总的有效率为58.5%,治疗PDS有效率为68.0%(17/25),EPS与PDS重叠的治疗有效率为54.4%(31/57)。治疗有效组伴躯体化症状、抑郁、焦虑、生活经济压力及体重降低明显低于治疗无效组(皆P<0.05)。治疗有效期望值高于无效组(P<0.05)。结论:莫沙必利对功能性消化不良治疗有效,影响莫沙必利疗效的可能因素有抑郁、焦虑、躯体化症状、体重降低、生活经济压力及治疗期望值。     

不同主动加温湿化装置无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的临床观察

目的:评价不同主动加温湿化装置在无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人中的湿化效果.方法:按随机数字表法将入住呼吸重症监护病房行NPPV治疗的104例AECOPD病人分为MR410组和MR850组各52例,NPPV治疗时分别应用MR410、MR850主动加温湿化装置进行气道湿化.观察病人28 d气管插管率和90 d全因死亡率,在NPPV治疗12 h后测量呼吸管路内送气流速的温度(T气体)、相对湿度(RH)、绝对湿度(AH)及测量时的环境温度(T环境),评估面罩内壁附着冷凝水情况和痰液黏稠度,收集动脉血气分析,呼吸浅快指数(RSBI).结果:MR850组病人28 d气管插管率低于MR410组[42.3％比55.8％,P=0.170];两组病人90 d全因死亡率比较差异无统计学意义(23.1％比25.6％,P=0.819).两组病人测量时T环境比较差异无统计学意义(P>0.05).MR850组病人呼吸管路内T气体、AH及RH均高于MR410组(P均<0.05).与MR410组比较,MR850组病人面罩内水蒸气的冷凝现象增多(P<0.05),痰液黏稠度下降(P<0.05),且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和RSBI均明显降低(P均<0.05).结论:AECOPD病人应用NPPV治疗时配置MR850主动加温湿化装置可达到更好的湿化效果,减少湿化不足相关并发症.     

胶囊内镜滞留小肠原因及处理的国内文献回顾与分析

目的探讨胶囊内镜滞留小肠的原因及处理方式。方法回顾性分析2001年-2013年国内有关胶囊内镜滞留小肠的191篇中文文献,分析其滞留原因及处理方式。结果在105例胶囊内镜滞留小肠患者中,滞留原因主要为克罗恩病(CD)(54.3%,57/105),其次是小肠肿瘤(21.9%,23/105)。57.9%(33/57)的CD患者需行手术干预,24.6%(14/57)的CD患者可保守治疗后排出,仅3.5%(2/57)可自行排出。56.5%(13/23)的小肠肿瘤患者需行手术治疗,只有8.7%(2/23)可自行排出。所有滞留患者中,45.7%(48/105)需手术干预,2.9%(3/105)行内镜干预,保守治疗和自行排出者为22.8%(24/105)。结论胶囊内镜滞留小肠是胶囊内镜检查中较严重的并发症,引起滞留的主要原因是CD和小肠肿瘤,多数滞留者需手术干预。     

何首乌口服致反复黄疸2例

何首乌是滋补肝肾的常用中药,传统观点认为中药毒性低。目前有关何首乌引起肝损伤的报道逐年增多,多数患者预后好,但也有致死病例报道。本文报道2例反复口服何首乌引起以胆汁淤积为主要表现的肝损患者,以皮肤黏膜、巩膜黄染及皮肤瘙痒等为临床表现,以期临床医护人员提高对中药不良反应的认识。     

膨肺联合呼气相挤压胸廓法在格林-巴利综合征机械通气患者中的应用

目的 探讨膨肺联合呼气相挤压胸廓法(manual hyperinflation with thoracic squeeze technique ,MHTST)在格林-巴利综合征机械通气患者中的应用效果。 方法 选取2015年10月-2018年10月我院呼吸重症监护病房中的15例行机械通气的格林-巴利综合征患者,采用随机交叉试验对研究对象进行MHTST、膨肺(manual hyperinflation,MH)排痰,比较实施2种排痰法后患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、潮气量、平台压、静态顺应性、痰液排出量。 结果 实施2种排痰法后患者的血流动力学和呼吸力学指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),实施MHTST后患者平均排痰量高于MH法(t=-7.965,P＜0.001)。 结论 对于机械通气支持的格林-巴利综合征患者,MHTST和MH排痰法对血流动力学及呼吸力学的影响相似,但MHTST的排痰法效果优于MH法。     

急性胰腺炎患者并发消化性溃疡的危险因素分析

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者并发消化性溃疡（PU）的临床特征,并分析并发PU的危险因素。方法回顾性分析2008年1月-2012年1月本院收治的156例AP患者的临床资料。所有患者入院后48 h内均进行胃镜检查,以评估其PU和幽门螺杆菌感染情况。应用Ranson评分、APACHEⅡ评分和CT严重指数评估AP严重程度。应用独立样本t检验和χ2检验对伴发PU和无PU的AP患者临床特征进行统计学分析,同时应用单因素和多因素Logistic回归分析AP患者并发PU的危险因素。结果156例AP患者中,88例患者胃镜检出PU,检出率为56.4%。88例PU患者中,只有28（31.8%）例检测到幽门螺杆菌。28例幽门螺杆菌阳性的PU患者中,22例发生胃溃疡,6例同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡,没有发现单独的十二指肠溃疡;而60例幽门螺杆菌阴性PU患者中,25例发生胃溃疡,26例发生十二指肠溃疡,9例同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡。单因素Logistic回归分析发现,男性、酒精源性胰腺炎、吸烟、饮酒、高甘油三酯水平和高C反应蛋白水平、APACHEⅡ评分≥8分与AP患者并发PU显著相关。然而,多因素Logistic回归分析发现,只有APACHEⅡ评分≥8分（OR=8.54,95%CI：4.52～16.15,P〈0.01）是AP患者并发PU的独立危险因素。结论 AP患者容易并发PU,而幽门螺杆菌感染率较低。APACHEⅡ评分≥8分是AP患者并发PU的独立危险因素。     

缺氧诱导大鼠肝星状细胞激活及表达内脂素的实验研究

目的 通过观察常氧及缺氧状态下大鼠肝星状细胞(HSCs)表达α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和内脂素水平的变化,探讨缺氧对HSCs激活及表达内脂素的影响。方法 对原代大鼠HSCs进行缺氧(37 ℃、5% CO2+1% O2 + 94% N2)处理,检测不同缺氧时间(3、6、12及24 h)和常氧条件（5%CO2+21%O2+74%N2）下HSCs中HIF-1α、α-SMA和内脂素的mRNA表达水平及蛋白表达水平。基因表达用RT-PCR检测,蛋白表达用蛋白质印迹法(Western blot) 检测。结果 缺氧3 h即能诱导大鼠HSCs表达HIF-1α mRNA(P<0.05);HSCs缺氧6 h后α-SMA mRNA及蛋白表达水平的表达上调(P<0.05);HSCs缺氧12 h上调内脂素mRNA的表达(P<0.05),6 h上调内脂素蛋白表达(P<0.05);缺氧诱导α-SMA和内脂素表达呈正相关(基因r=0.991,蛋白r=0.968,P<0.05)。结论 缺氧可上调HSCs表达α-SMA和内脂素,且二者具有相关性,提示缺氧微环境可能通过内脂素介导HSCs的激活,促进肝纤维化的发生。