导丝在经皮肾镜碎石术中的引导作用

目的探讨导丝在经皮肾镜手术中提高一期结石清除率的临床疗效。方法 30例复杂性肾结石患者均经导丝引导下来提高结石清除率。首先建立一穿刺通道,用超声及气压弹道将视野内结石击碎并冲出体外。如超声检查示有肾盏结石残留,应保留原穿刺通道,超声引导下经有残余结石的肾盏进行穿刺,穿刺成功后将导丝置入肾盂,超声证实导丝位于肾盂内,经第1个穿刺通道进镜寻找导丝,沿导丝寻找肾盏内结石。如因角度太小,沿导丝无法探及结石,则利用导丝建立第2穿刺通道进行碎石。结果 2例因角度太小行两通道碎石,余28例均一通道碎石成功,结石一次性完全清除,2例患者术后第6天出现血尿,无胸膜损伤、尿瘘、感染及大出血等并发症出现。结论经皮肾镜碎石术中导丝的引导作用可显著提高一期结石清除率,尤其对复杂性肾结石患者,可减少多通道碎石引起大出血、感染及尿瘘等并发症的发生。     

皮质醇增多症围手术期激素替代治疗方案的探讨

目的探讨皮质醇增多症围手术期激素替代治疗新方案及效果。方法术前确诊的34例皮质醇增多症患者围手术期采用简化激素替代方案:术前不用激素,术中静滴氢化可的松100 mg,术后当天、第1天和第2天分别静滴氢化可的松100 mg(每12 h 1次)、100 mg(每12 h 1次)和100 mg,从第2天开始口服强的松10 mg(3次/d),每7天减量至5 mg开始维持治疗。术后密切观察临床症状,并间断检测血皮质醇、尿皮质醇来评价该激素替代治疗方案及效果。结果所有患者围手术期未出现肾上腺皮质功能不全症状。尿皮质醇术后第1、2天较术前升高(P<0.05);术后第6天明显回落,但与术前相比略降低,差异无统计学意义;第7天较术前明显降低(P<0.05)。血皮质醇术后第1天与术前相比稍有回落,但是差异无统计学意义;第2、6、7天较术前降低(P均<0.05)。结论该治疗方案简化了用药方案,安全可行,是皮质醇增多症围手术期激素替代治疗的一种实用方案。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的临床研究

目的:探讨新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌的可行性及临床效果。方法:回顾性分析2015年1月～2017年1月临沂市中心医院确诊的36例高危及局部晚期前列腺癌患者临床资料,先行3个月辅助内分泌治疗,再行腹腔镜前列腺癌根治术,术后即刻给予辅助内分泌治疗。结果:手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间为(201±21) min,平均出血量为(240±122) ml,平均住院时间为(20.6±2.3) d,平均术后留置尿管和引流管时间分别为(14.8±3.8) d和(5.6±2.8) d,切缘阳性5例(13.9%),淋巴结阳性11例(30.6%),术后尿失禁2例,尿瘘1例,勃起功能障碍22例。术后随访12～36个月,平均24个月,术后1年尿控满意率为91.6%(33/36),术后1、2年生化复发率分别为25.0%(9/36)和38.9%(14/36)。结论:新辅助内分泌治疗联合腹腔镜下前列腺癌根治术治疗高危及局部晚期前列腺癌安全、可行,但有较高的淋巴结阳性率和生化复发率,术后需要进一步治疗及随访观察。     

后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效分析

目的 探讨后腹腔镜肾囊肿穿刺硬化联合去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效,以减少术后复发,指导临床。方法 回顾性分析2014年9月—2016年10月临沂市中心医院经影像学检查确诊且具备手术指征的单纯性肾囊肿患者116例。其中,56例行后腹腔镜去顶减压术（腔镜组）;60例行后腹腔镜肾穿刺硬化联合去顶减压术（联合组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中并发症发生率、术后第1天引流量、住院天数、住院费用、临床疗效及复发率。结果 116例手术全部成功,无中转开放手术。两组患者手术并发症发生率、出血量、住院天数、住院费用比较,差异无统计学意义（P?>0.05）,两组患者手术时间比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,联合组手术时间长于腔镜组。两组术后第1天引流量、术后12、24个月临床疗效及术后复发率比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 后腹腔镜下肾囊肿穿刺硬化联合去顶术安全、有效,可减少术后囊肿复发率,值得临床推广。     

体外物理振动排石对不同体重指数无症状肾小结石主动排石的疗效分析

目的 探讨体外物理振动排石（EPVL）对不同体重指数（BMI）无症状肾小结石主动排石效果的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2020年10月在临沂市中心医院收治的155例无症状肾小结石患者,根据BMI标准将患者分为三组,正常组（56例,18.5 kg/m²≤BMI≤23.9 kg/m²）、超重组（65例,24 kg/m²≤BMI≤27.9 kg/m²）、肥胖组（34例,BMI≥28 kg/m²）。分析EPVL对不同BMI无症状肾小结石患者当日结石排出率（SER）以及1、2周结石排净率（SFR）的影响;探讨不同患者对EPVL的满意度及分析相关并发症。结果 不同BMI患者对（首次主动排石治疗体验、排石当日见结石、排石治疗与期望及总体治疗）EPVL治疗的满意度高,差异均无统计学意义（均P>0.05）。正常组的当日SER、1周SFR、2周SFR高于超重组、肥胖组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。肥胖组中皮肤过敏、眩晕等并发症发生率较高,组间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 EPVL是一种安全有效的辅助排石治疗方式,其SER与SFR较高;不同BMI可影响EPVL效果,非肥胖患者的EPVL效果优于肥胖患者。     

干扰LASP1基因表达抑制肾癌细胞HTB-47和CRL-1932的迁徙侵袭能力

目的LASP1是一种与癌细胞肌动蛋白组装动力学相关的肌动蛋白结合蛋白,其在许多肿瘤的发生演变中发挥了巨大的作用,在这个研究中我们将着重探讨LASP1对肾癌的发生发展以及演变中的作用。方法通过对肾癌细胞HTB-47和CRL-1932进行转染LASP1及其上游的HIF1a si RNA,进行蛋白印迹实验、transwell以及划痕实验,观察敲低LASP1和HIF1a后,LASP1和HIF1a表达量的改变以及肾癌细胞迁移侵袭能力的变化。结果转染LASP1 si RNA后的HTB-47和CRL-1932迁移能力和侵袭能力明显受抑制。转染HIF1a si RNA后,LASP1的蛋白表达量亦下调,HTB-47和CRL-1932的迁移和侵袭能力也明显受到抑制。结论LASP1基因促进HTB-47和CRL-1932的迁移和侵袭能力,敲低LASP1的表达,可明显抑制HTB-47和CRL-1932的迁移侵袭行为。敲低HIF1a能明显改变LASP1的表达量,从而可以间接调控肾癌细胞的生物学行为。     

两种a-受体阻滞剂在嗜铬细胞瘤术前准备中的作用比较

目的：比较两种a-受体阻滞剂在嗜铬细胞瘤术前准备中的应用疗效。方法：经病理确诊的93例功能性嗜铬细胞瘤患者,根据术前药物准备情况分为甲磺酸多沙唑嗪控释片（DOX）组26例和酚苄明（PXB）组67例。比较两组在围手术期对循环的影响。结果：术前降压有效率在DOX组为73.1%,在PXB组为86.6%,差异无统计学意义。副作用发生率在DOX组为23.1%,其中术中收缩压（≥160mmHg）1mmHg=0.133kpa、心率（≥100次/min）不稳定发生率分别为19.2%和11.5%;在PXB组为59.7%,其中术中收缩压（≥160mmHg）、心率（≥100/min）不稳定发生率分别为49.3%和41.8%,差异均有统计学意义。结论：DOX在围手术期具有良好的耐受性及降压扩容效果,术中能够更好地稳定血流动力学变化,是嗜铬细胞瘤术前准备的理想药物。