部份左心转流对左心室心肌收缩力及血液动力学的影响——动物实验报告

<正> 目前用反搏法,诸如主动脉内气囊反搏,抢救严重左心衰竭患者已成为临床主要手段之一。但在某些情况下,如严重心律失常及濒死患者中,往往失效,此时若采用部份左心转流法,约可挽回30～50%患者之生命。文献很少报导有关左心转流能在反搏法失败之患者中奏效的机制原理。为此作者以10条犬为实验动物,用转子泵作左心耳一股动脉转流,15分钟后采集左室压及主动脉压等各种数据一次。停止转流后15分钟亦采集一次,作为动物自身对照数据,包括左心室收缩等容期之各项心肌收缩力的派生指数(derived indices)及收缩期的各项血动力指标。同时根据漂浮导管及置于主动脉根部之电磁流量探头测其每搏心排量及心每分钟心排量。最后作左心室心肌顺应性实验,制就压力-容积曲线,获得一定左室舒张末期压力下的相应容积,准备根据公式计算心脏收缩瞬间左室壁最高张力(PWT)。结果发现心脏收缩瞬间等容期之各项派生指数均显示左心部分转流后心肌收缩力明显减     

用自制驱动装置进行主动脉内气囊反搏辅助循环抢救手术时左心衰竭一例体会

近年来,随着心脏外科的发展,对过去认为无法施行手术的一部分严重心脏疾患、心功能极差、甚至老年心脏病病人现在都能用手术治疗获得良好结果。对此作出贡献的主要措施之一是各种辅助方法的临床应用①～⑥。其中主动脉内气囊反搏辅助循环在术前、术中和术后起了很大作用。近几年来国外已经广泛采用,作为挽救心源性休克     

影响主动脉内气囊反搏效果的几种因素——体外模拟循环的初步观察

作者以自行设计的模拟循环器测试了在不同“生理状态”下主动脉内气囊反搏的效果。首先假设驱动压力相当于左室的收缩力,在一定的收缩舒张比下产生一定的流量,作为对照参数。进行反搏时流量增加。降低驱动压力,使流量下降到原有水平,则驱动压力降低的数值相当于心脏收缩力降低的数值,作为反搏参数。比较这两种参数,发现较缓慢的心率、适当的左房压和较低的周围阻力均有助于反搏效果。     

用自制聚氨脂气囊及电子控制器作动物主动脉内气囊反搏前后的生理变化

作者以自制的主动脉内气囊及助搏反搏装置在15条狗中进行了研究。从60对反搏及无反搏实验数据分析表明,反搏使冠状静脉窦的流量增加32.9％和乳酸摄取量增加187％,主动脉收缩峰压降低6.8％,左室收缩峰压降低9.6％,主动脉舒张峰压增加31％,张力时间指数下降14.5％,舒张压时间指数上升27.6％,心内膜活力比率增加49.2％,心排量增加10％(P值均小于0.01或0.05),但对左室作功影响不大(P>0.05)。结论为该反搏装置确能使狗的左心室卸荷并增加冠状动脉血流量。     

主动脉内反搏气囊的研制

本文报导用聚氨酯制造主动脉内反搏气囊的主要制作方法。首先叙述气囊的各个部分,然后介绍其工艺程序,包括:模具、乳胶软模及气囊制作方法。制成的气囊用模拟疲劳测试器作体外机械性能测定:在正压0.5～0.6公斤/厘米~2及负压-350～-400毫米汞柱之间情况下,搏动频率每分钟188～194次,阻力为120～130毫米汞柱,连续搏动213万次气囊完好无损,按每天搏动11万次计算,可耐受约20天。其次,作动态承压试验,其工作极限为0.9公斤/厘米~2。超过此压力,气囊变形,若在1.6公斤/厘米~2以上,将导致破裂。从体外模拟情况考虑,此气囊已适合临床应用。当然尚须经过动物实验阶段以进一步核实上述参数。     

搏动辅助血泵专用的蝴蝶瓣离体性能测试

目的：对已设计制成的低成本搏动血泵专用瓣膜蝴蝶瓣（butterfly valve,B-Y)按ISO5840进行国际规范化的离体性能测试。方法：先对B－Y瓣进行物理性能测试,然后根据ISO5840的要求用特殊仪器对3枚B－Y瓣作静态及动脉性能测试,其均值与进行同样测试的2种美国进口植入型瓣膜Bjork-Shiley(B-S)瓣和Medtronic-Hall(M-H)瓣作比较。结果：B－Y瓣的物理性能符合临床要求,在静态测试中2枚B－Y瓣膜片过薄,在12mmHg（1kPa=7.5mmHg)水压下有下凹内翻产生较多静止泄漏量。动态测试方面无搏动流中B－Y瓣的跨瓣压力落差及搏动流时跨瓣正压压力阶差均较B－S瓣和M－H瓣膜略高,但其关闭回流量远较B－S瓣与M－H瓣为低,其舒张泄漏量与B－S瓣相仿,而明显低于M－H瓣。结论：B－Y瓣的水流阻力较进口瓣膜为高,但在临床允许范围以内。其总反流量（关闭回流量、舒张泄漏量）明显低于进口瓣膜,保证了瓣膜的效率和耐用性,潜在溶血程度亦因而轻微。B－Y瓣由于结构简单,成本低廉,却有与进口植入型瓣膜相仿的功能,是其主要特点,适合短期辅助循环的临床应用。     

全麻下正常狗心脏在动脉反搏前后的血液动力学与代谢变化

本文报道用助搏反搏器对9只狗作动脉反搏,观察全麻下正常动物心脏在反搏前后的血液动力学与代谢变化。在反搏后,张力时间指数下降,舒张压时间指数增加,心内膜活力比率增加,冠状窦流量增加,心肌耗氧量增加,经统计均有显著意义,心肌乳酸摄取量亦有增加。实验结果提示反搏可使正常心脏冠状血流量增加,心肌细胞摄取更多的氧和乳酸,使受抑制的心肌细胞功能恢复;有利于防止手术时心内膜下缺血等并发症。     

犬左心转流流量改变对右心室收缩功能的影响

本文报道犬左心转流时流量改变对右心室收缩功能影响的实验研究。结果显示:50％心输出量的左心转流是能改变右室功能,但不宜超过75％,达到90％能影响右室收缩力,但不能达到衰竭程度。若全部右室前壁或室隔有缺血引起的收缩障碍时,高流量左心转流有导致右心衰竭可能。文内讨论了左、右心室收缩之关系。