高龄肺部感染患者多重耐药菌的分布及临床特点

目的探讨高龄肺部感染患者多重耐药菌(MDR)的分布及临床特点。方法入选2015年1月至2016年12月在西京医院老年病科住院治疗的高龄肺部感染患者共219例。依据是否出现MDR分为2组:MDR组(n=107)和非MDR组(n=112)。分析MDR的分布情况,并比较2组患者的各临床指标,分析MDR感染的危险因素。采用SPSS 18. 0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ2检验。多因素logistic回归分析发生MRA感染的独立危险因素。结果 MDR组以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等细菌感染多见。MDR组患者1年死亡率较对照组明显升高[30. 2%(32/106) vs 8. 0%(9/112); P 0. 05]。多因素logistic回归分析结果提示,住院时间长(OR=4. 813,95%CI 1. 234~5. 554;P=0. 032)、抗生素使用时间长(OR=3. 124,95%CI 2. 126~10. 314; P=0. 001)及有创呼吸机使用时间长(OR=4. 227,95%CI1. 470~6. 879; P=0. 041)是发生MDR感染的独立危险因素。结论高龄肺部感染MDR以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染多见。发生MDR感染的患者死亡率高,住院时间长、抗生素时间长、有创呼吸机使用时间长是其发生的独立危险因素。     

不典型急性心肌梗死1例分析

1临床资料 男,68岁.以上腹部疼痛伴恶心、呕吐3 d就诊.曾在当地行腹部B超,血常规检查均正常,按慢性胃炎急性发作治疗3d,症状元缓解转入我院.既往有慢性胃炎病13 a.查体:T36.2℃,P78次/min,R26次/min,血压156/89 mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神极差,面色苍白,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率78次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻病理性杂音,腹平软,剑突下偏左压痛阳性,无反跳痛,心电图:窦性心律,心率78次/分,S-T段Ⅱ,Ⅲ,AVF下移0.3mV,心肌酶谱:LDH4968 nkat/L,CK4101 nkat/L,CKM433nkat/L,肌钙蛋白T0.6 ng/L.最后诊断:急性下壁急性心肌梗死(AMI),住院治疗2 wk后痊愈出院.     

幽门螺杆菌感染与冠心病的相关性

目的:探讨幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与冠心病之间的关系。方法:研究对象分为:正常对照组(88例)和冠心病组(175例),正常对照组为冠状动脉造影(CAG)正常者;冠心病组经CAG证实冠状动脉狭窄程度超过50%,且排除Hp感染根治史或者恶性肿瘤的病史。我们通过胃十二指肠镜活检制作胃窦部组织切片,War-thin-starry银染色确定Hp感染。结果:两组间观测指标性别、年龄、吸烟和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异具有统计学意义。正常对照组中28例(32%)和冠心病组73例(42%)伴有Hp感染,但差异不具有统计学意义。随访行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者82例,半年复查CAG,59例Hp阴性的患者有21例(36%)出现新的冠状动脉病变或支架内再狭窄,23例Hp阳性的患者有12例(52%)出现新的冠状动脉病变或支架内再狭窄,两组间差异不具有统计学意义。结论:本研究没有明确Hp感染与冠心病的关系,有待进一步研究。     

纤维支气管镜联合内科治疗老年急性肺脓肿的临床疗效和安全性

目的探讨纤维支气管镜联合内科治疗老年急性肺脓肿的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收集的120例急性发病的老年肺脓肿的临床资料,随机分为对照组和支气管镜组,对照组给予常规内科治疗,支气管镜组在常规内科治疗基础上联合纤维支气管镜检查及肺泡灌洗。结果 120例老年急性肺脓肿中3例自动出院,117例患者纳入研究,对照组60例,支气管镜组57例,在年龄、性别、合并糖尿病、心脑血管病等基础疾病、卧床、意识障碍、近期手术史、抗生素治疗等因素中,支气管镜组与对照组相比,差异无统计学意义(P0. 05),但痰培养阳性镜检率达到100%,治愈好转率91. 2%,与对照组比较差异有统计学意义(P0. 05),且不良反应发生率低。结论老年急性肺脓肿早期应做出及时、准确的判断,纤维支气管镜联合内科综合治疗,具有良好的安全性,可以显著提高治愈好转率,进一步改善临床结局。     

硫辛酸联合他汀类药物治疗老年人动脉粥样硬化的疗效观察

目的观察并评价硫辛酸联合他汀类药物治疗老年人动脉粥样硬化的疗效。方法选取2014年9月至2015年9月期间第四军医大学第一附属医院老年病科收治的动脉粥样硬化患者80例,将其随机分成硫辛酸组(n=40)和对照组(n=40)。对照组口服阿托伐他汀钙等常规药物;硫辛酸组在对照组基础上联合使用硫辛酸。6个月后,比较两组患者治疗前后在血脂指标上的疗效及颈部超声、四肢动脉硬化的改变,包括甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、颈内动脉内膜中层厚度(IMT)及肱-踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)。结果两组患者治疗6个月后与治疗前比较,TG、TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP及IMT、baPWV的改善均达到统计学意义,且硫辛酸组各项指标的改善程度均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者均出现不同程度不良反应,但差异无统计学意义,且采取适当措施后均得以缓解。结论硫辛酸联合他汀类药物可以降低老年人动脉粥样硬化血液相关指标TG、TC、LDL-C、hs-CRP,升高HDL-C,改善IMT和baPWV,临床疗效好,且无严重不良反应,值得在临床中推广及应用。     

中性粒细胞百分比与高龄感染患者死亡率相关性分析

目的探讨中性粒细胞百分比与高龄感染患者死亡率的相关性并评价其应用价值。方法以2013年1月至2017年6月空军军医大学西京医院老年病科住院治疗的191例高龄感染患者为研究对象,按30 d是否死亡将其分为死亡组(A组)和未死亡组(B组);研究两组患者中性粒细胞百分比(NP)90%、临床相关指标、合并症与30 d死亡率的关系。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验;单因素相关分析采用Spearman相关分析,多因素相关分析采用logistic回归法。结果两组年龄、性别、合并症、白细胞(WBC)差异无统计学意义(P0.05);A组NP90%患者比例、脓毒症比例、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血乳酸、降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、序贯性器官衰竭评估评分(SOFA)、机械通气及留置导尿比例较B组均显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。Spearman单因素相关分析显示,患者30 d死亡率与NP90%(r=0.223)、APACHEⅡ评分(r=0.156)、SOFA评分(r=0.316)、血乳酸(r=0.453)、hs-CRP(r=0.656)、PCT(r=0.121)、脓毒症(r=0.286)、机械通气(r=0.461)、留置导尿比例(r=0.112)呈正相关。多因素logistic回归分析表明,NP90%、血乳酸、hs-CRP、PCT、脓毒血症是影响30 d死亡率的独立危险因素。结论高龄感染患者NP90%提示其30 d死亡的危险性升高,且比白细胞计数更能敏感反映感染的程度及病情。