食管癌切除颈部胃食管吻合术126例

目的 总结我院近12年来行食管癌切除颈部胃代食管吻合重建消化道126例治疗经验，探讨如何降低食管癌复发率，提高5年生存率，减少并发症，并使其并发症变得容易处理且疗效好。方法 全组病例经右胸的颈胸腹三切口或经左胸的颈胸切口，行胸内食管切除，颈部胃代食管吻合，并将胃缝合固定在胸顶出口的胸膜上完成消化道重建。结果 全组无手术死亡，吻合口漏6例(4．7％)，胃功能障碍5例(4．O％)，胃梗阻2例(1．6％)，喉返神经损伤4例(3％)。跟踪随访83例中，生存5年以上者17例(20％)。结论 此术式可以使：(1)食管切除范围足够，达到“根治”目的。(2)原本处理十分困难，死亡率高的吻合口瘘变得处理十分方便，疗效满意。     

右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用

常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1].近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面.我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,最大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果.我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下.     

管状胃重建食管对食管癌术后并发症的预防

胃是食管癌切除术中食管重建最常用的替代器官,食管残端与胃吻合是目前食管癌切除术中最普及的手术方式,这主要是因为胃距离食管最近,取材方便,有足够的长度,血供良好,但是在临床实践中,也发现有其不可忽视的缺点,就是这类患者多为高龄,心肺储备功能较差,特别是许多患者术前合并慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),加之术后胸胃占据胸腔较大空间压迫肺组织及心脏,引起呼吸循环功能的减退,同时导致其他并发症(如反流性食管炎,胃排空障碍等),严重影响术后患者生活质量.     

改良支气管残端闭合法对支气管胸膜瘘的预防

目的通过改良肺切除支气管残端处理方法,减少支气管胸膜瘘(BPF)等并发症的发生。方法我科完成各种肺叶或全肺切除患者239例,分为实验组(163例),采用缝合器+连续往返交叉缝合改良技术,对照组(76例),采用间断缝合,或直线缝合器缝合,或者腔外双重结扎的传统方法,比较两组BPF、脓胸、早期刺激性咳嗽、咳血、术后早期漏气等临床指标。结果实验组163例,发生BPF仅1例(0.61%),对照组76例,发生BPF3例(3.94%),两组比较具有显著的统计学差异(P0.05)。其他并发症发生率较对照组均有明显减少,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论该方法效果明显,简单易行,费用低廉,特别适合基层医院应用。     

食管癌切除术后胃动力障碍23例治疗体会

通过对1995年8月～2003年4月在我院所发生的食管癌切除术后胃动力障碍治疗处理,积累了一定的经验,现总结报道如下.     

肋骨环抱接骨器在肋骨骨折治疗中的应用

目的探讨肋骨环抱器在胸外伤肋骨内固定的治疗效果。方法本组113例肋骨骨折患者,在全身麻醉下分离肋骨断端两侧2cm,将接骨器放入冰水内5min使其软化,撑开接骨器环保臂,用湿纱布热敷3min,接骨器快速恢复原来形状并固定肋骨。其中74例行单纯肋骨固定,39例在其他手术过程中同期完成或第二期完成。结果本组113例,死亡2例,均为严重颅脑合并胸腹部联合伤,多器官功能衰竭;8例严重胸壁软化,其中6例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,经肋骨内固定后均痊愈。结论肋骨环抱器内固定简单易行,对于减轻伤者胸痛,改善咳嗽排痰效果十分明显,尤其适用于多根多处肋骨骨折者,可以防治ARDS,缩短呼吸机使用时间。     

肋骨环抱式接骨器在连枷胸治疗中的应用

对17例胸外伤合并连枷胸患者行肋骨环抱式接骨器内固定,术前发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例,术后均恢复正常.该方法对连枷胸肋骨内固定稳固,操作简便,减轻疼痛及改善呼吸功能明显.     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿疗效的临床观察

目的探讨肺减容术(LVRS)对慢性阻塞性肺气肿(COPE)患者的疗效。方法 23例该类患者用直线切缝器切除肺边缘20%～25%弥漫性大泡肺组织,常规用3/0prolene缝线连续往返缝合,必要时3/0prolene缝线加毛毡垫片行褥式缝合。结果本组共23例,采用LVRS治疗,无1例死亡,发生肺泡漏气者等并发症5例(21.7%)。23例中有17例随访,自觉症状均不同程度改善。结论 LVRS对于COPE患者,特别是合并多发性肺大泡患者的近期治疗效果明显,但远期效果仍有待进一步观察。该方法简单易行,易于基层医院推广。     

胸腔镜辅助微创手术治疗自发性气胸56例

20 0 1年 1 2月 2 0 0 3年 6月 ,作者对 5 6例肺大疱破裂继发气胸的患者在电视胸腔镜辅助下微创手术治疗 ,获得了较满意的临床效果 ,积累了一定的经验 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4 9例 ,女 7例 ,年龄 1 6～ 71岁 ,平均34 6岁 ,其中有 6例合并积血、1 3例合并积液、1 7例需持续吸氧。术前经胸部X线片或CT检查证实为气胸、液气胸 (部分可见凝血块 ) ,肺大疱绝大多数位于肺上叶。部分病例可见肺大疱分布在各肺叶。所有患者术前常规于第 7或第 8肋间腋中、后线之间置胸腔闭式引流 ;咳痰不畅者药物雾化吸入 ,对痰量较多…     

食管癌切除术后胃动力障碍23例治疗体会

我们通过对1995年8月至2003年4月在我院所发生的食管癌切除术后胃动力障碍治疗处理,积累了一定的经验总结如下: