胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的适应证及手术操作细节

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术的适应证及操作技巧。方法 回顾性分析温州医学院第一附属医院腔镜外科2011年9月至2012年8月实施的腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术治疗胆总管结石42例的临床资料。结果 本组42例手术,仅1例因胆总管下段结石嵌顿紧密中转开腹;术后胆漏、切口感染予保守治疗各1例,术后结石残留经ERCP成功取出1例,术后剑突下切口出血致腹腔血肿再次手术1例;全部治愈出院。结论 只要娴熟掌握腹腔镜及胆道镜操作技能,严格把握手术适应证,实施腹腔镜胆总管切开取石胆道镜探查一期缝合术,是一种安全、可行、有效、理想的治疗胆总管结石的首选术式。     

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目的探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法自2010年3月至2011年4月温州医学院附属第一医院腔镜外科连续实施腹腔镜胆囊切除术584例,术中记录Rouviere沟的出现率及分型,并采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法。结果 584例中,开放型Rouviere沟346例,融合型Rouviere沟102例,共448例(76.7%)存在Rouviere沟。全组未发生胆管损伤及手术死亡,3例(0.5%)中转开腹,所有病例恢复良好。结论 Rouviere沟是重要的肝外胆管解剖标志,出现于大多数人中。以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤,值得推广应用。     

胆道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 研究和探讨胆道感染病原菌的分布及其耐药性,为临床使用抗菌药物提供依据.方法 收集医院2007年1月-2010年12月胆道感染患者的362份胆汁进行细菌培养,对分离病原菌进行鉴定及药敏试验,整理分析检测结果.结果 362份胆汁标本共检测到231株病原菌,阳性率为63.3％;革兰阴性杆菌占68.8％,革兰阳性球菌占26.0％,真菌占2.2％;引起胆道感染的常见病原菌有大肠埃希菌占29.0％、粪肠球菌占15.2％、肺炎克雷伯菌占10.8％、阴沟肠杆菌占9.5％、鲍氏不动杆菌占7.8％;革兰阴性杆菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐药率低,分别为0.6％、6.9％,而对氨苄西林的耐药率为94.3％、头孢唑林为71.7％、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为51.6％;革兰阳性球菌对万占霉素的耐药率为0,其次呋喃妥因为1.7％、利条唑胺为3.3％,真菌药物敏感性较好.结论 胆道感染仍以革兰阴性杆菌为主,病原菌谱构成有所变迁,不动杆菌属和肠杆菌属增多,病原菌耐药性增强,需加强对病原菌的检测及耐药性分析,有针对性合理使用抗菌药物.     

胰腺癌伴十二指肠类癌一例

病例患者,女,54岁,高血压病史5年,服用络活喜1片qd,血压控制良好。因"中上腹饱胀感10 d,皮肤眼白发黄5d"于2011年12月27日入住我科,病程中无颜面潮红,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无血便,无胸闷气喘。入科查体:全身皮肤巩膜黄染,心肺(-),腹平软,无压痛反跳痛,未     

老年心脑血管疾病患者的认知功能随访与脑血流灌注改变

目的 本研究通过随访了解老年缺血性心脑血管疾病患者认知功能改变及其与脑血流灌注关系，同时观察心脑血管疾病患者临床事件和预后情况。方法 选取因冠心病和／或缺血性脑血管疾病住院治疗的老年人37例，进行认知功能测试，并作SPECT检查明确脑血流灌注情况，12～18个月后随访认知功能和严重心脑血管不良事件。结果 随访前后中国成人智力量表（CISA）测验中B因素、D因素、言语商、拼图、词义分辨、找错和背数成绩的降低（P〈0．05）；简易精神状态量表（MMSE）、临床记忆量表测试成绩无统计学意义；认知功能下降者的左脑血流灌注较差（P〈0．05）；各组都有心脑血管不良事件发生，冠心病合并脑血管病组死亡率升高（21．43％，P〈0．05）。结论 老年缺血性心脑血管疾病患者的认知功能随增龄呈下降趋势，有关言语和抽象思维方面的认知功能更易下降；认知功能下降者的左脑血流灌注较差。     

胰腺癌171例临床诊治分析

胰腺癌是最易致死的实体恶性肿瘤之一.在北美国家,其在因癌症所致死亡中排列第四位,在美国每年大约有超过37 000人死于胰腺癌[1].几十年来,尽管对于胰腺癌的诊断及治疗已有很大进步,但其预后仍然极差.在早期大多数患者缺乏与疾病相关的症状,当出现身体不适而就医时已经进入晚期.只有10％～20％的患者适合手术切除,5年生存率大约为4％～6％[2-3].为了探讨胰腺癌最为合理的诊治方法,提高临床疗效,我们回顾分析了我院2007年1月至2012年1月收治的171例胰腺癌患者的临床资料,现报道如下.     

雄激素补充对中老年部分睾酮缺乏综合征中伴发抑郁症的治疗观察

目的探讨中老年部分睾酮缺乏综合征(PADAM)与中老年抑郁症的关系。方法对PADAM量表测评为PADAM的病人另给予抑郁自测量表(SDS)测评,SDS评分增高者分成治疗与对照二组,治疗组给予十一酸睾酮(安特尔)胶囊口服。每2周门诊随访一次,观测抑郁症状的变化及服用后有无副作用。3个月后,予两个表复测评估。结果除PADAM症状明显缓解外,抑郁症状明显改善,全部SDS的评分均明显下降,与服用雄激素之前有明显差异。结论中老年抑郁症与PADAM明显相关,服用雄激素补充后抑郁症状明显改善。     

肝胆手术后切口感染原因分析及防治对策

目的 总结分析肝胆手术后切口感染的原因和防治对策.方法 回顾性分析460例肝胆手术后切口感染的危险因素,包括患者因素和手术操作因素,并提出相应的防治对策.结果 460例肝胆外科开腹手术患者,术后发生切口感染90例占19.6％;术后发生切口感染的危险因素依次是肥胖(OR=8.89,P＜0.01)、切口类型(OR=7.22,P＜0.01)、手术时间(OR=6.50,P＜0.01)、术中失血量(OR=6.03,P＜0.05)、糖尿病(OR=4.12,P＜0.01)、患者年龄(OR=3.97,P＜0.05).结论 手术中严格执行无菌操作、保证手术环境卫生、加强术后切口的护理、合理使用抗菌药物,可降低肝胆疾病术后切口感染的发生率.