原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系分析

[目的]分析原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系.[方法]通过彩色多普勒超声仪对300例原发性高血压患者(观察组,其中合并脑梗死142例)、100例正常血压者(对照组)进行颈动脉检查,主要包括颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉粥样斑块检出与否、斑块大小、斑块性质等指标.[结果]观察组斑块大小、回声强度、IMT均显著大于对照组(P<0.05),原发性高血压并脑梗死患者斑块大小显著小于非脑梗死患者,回声强度评分、IMT显著大于非脑梗死患者(P<0.05);不同级别单纯原发性高血压患者斑块大小、狭窄程度比较差异显著(P<0.05);原发性高血压并脑梗死、非脑梗死、对照组斑块检出率、斑块性质比较差异显著(P<0.05).[结论]原发性高血压患者颈动脉粥样硬化程度比正常血压者显著高,特别是合并脑梗死患者,其颈动脉粥样硬化为脑梗死发生高危因素之一.     

脑组织活检确诊的隐球菌性脑膜炎1例报告

现报告经脑组织活检确诊的隐球菌性脑膜炎1例如下. 1 病例 男,45岁.因"头痛3个月"于2011年9月2日入院.患者2011年6月初咳嗽、咽痛后出现间歇性头部刺痛,以枕项部为主,每日发作数次,每次持续4 ～5 min,夜间头痛程度加重,无发热、恶心、呕吐.2个月后枕项部疼痛减轻,但出现左侧颞部疼痛.约半个月前出现头顶部疼痛、头晕.本院门诊头颅MRI示"两侧大脑半球病变",考虑脑炎可能性大.既往乙肝病史3年.查体:T 37.9C;腹稍隆起,肝区叩痛,移动性浊音(+),可见蜘蛛痣.神经系统:颈抵抗(+),克氏征(±).     

低分子肝素及华法林序贯治疗颅内静脉窦血栓形成前瞻性临床研究

目的对颅内静脉窦血栓形成的患者予低分子肝素及华法林序贯治疗,通过前瞻性研究的方法观察其疗效和不良反应,评价序贯治疗的安全性、有效性。方法将纳入研究的患者按治疗方案分为常规治疗组、序贯治疗组,分别于治疗后3个月、6个月进行随访观察,结合mRS评分进行临床效果分析。结果治疗3个月后序贯治疗组68.8%恢复良好,常规治疗组30%恢复良好;治疗6个月后序贯治疗组87.5%恢复良好,常规治疗组40%恢复良好,序贯治疗组静脉窦再通情况优于常规治疗组。结论经序贯治疗的颅内静脉窦血栓形成的患者,治疗后3个月和6个月其预后良好,未发现颅内原有出血灶增大或出现新的颅内出血灶,没有再发颅内静脉窦血栓及其他部位的血栓形成。     

以脊髓损害为首发表现的神经结节病(附1例报告及文献复习)

目的 报道以脊髓损害为首发表现的神经结节病的临床特征。方法 收集1例经支气管镜穿刺活检协助诊断的神经结节病患者的病史及体征、实验室检查、影像学检查、支气管镜穿刺活检病理检查结果，并结合文献复习进行分析。结果 患者女性，42岁，因“上胸部束带感、左上肢及双下肢麻木1个月”入院。入院前颈髓MRI增强示脊髓颈7至胸2水平改变伴后缘线条样强化；18F-去氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FDG-PET)/CT示部分颈髓、胸髓(颈7至胸2椎体水平明显)FDG代谢条形增高，右肺多发小结节、右侧颈部、纵隔内、双肺门纵隔内多发肿大淋巴结FDG代谢增高。入院后经支气管镜穿刺活检及结合神经系统表现，诊断为神经结节病。予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，复查颈胸椎MRI增强示颈7至胸2水平脊髓异常信号，增强后病灶后部可见条片状少许强化影，脊髓肿胀及强化较前明显好转。结论 神经结节病以脊髓损害为首发表现少见，其临床特点、影像学、脑脊液改变、激素治疗效果往往与视神经脊髓炎等疾病难以鉴别；神经结节病诊断需积极寻找其他系统性结节病证据，完善胸部CT或PET-CT检查，结合病史、影像学检查及病理结果综合考量。     

MicroRNA-26a-5p在重症脑梗死患者中的表达与预后的关系

目的探讨microRNA-26a-5p(miR-26a-5p)在重症脑梗死患者中的表达与预后的关系。方法选取50例重症脑梗死患者、50例轻型急性脑梗死(ACI)患者,另选取健康体检者50例为对照组,分别测定3组人员血清中miR-26a-5p的相对表达水平,同时测定脑梗死患者血清中C反应蛋白(CRP)和S100钙结合蛋白β(S100β)含量。根据miR-26a-5p的相对表达水平将重症脑梗死患者分为miR-26a-5p高表达组和miR-26a-5p低表达组,分别比较两组患者性别、年龄、继发院内感染率、脑梗死再发率、APACHE-Ⅱ评分、NIHSS评分、改良Ranking量表评分以及30 d预后的关系。结果轻型ACI组和重症脑梗死组血清中miR-26a-5p相对表达水平均高于对照组(P0.01),重症脑梗死组血清中miR-26a-5p相对表达水平高于轻型ACI组(P0.01)。重症脑梗死组血清中CRP含量高于轻型ACI组(P0.01),但S100β含量无差异(P0.05)。相关性分析发现轻型ACI组和重症脑梗死组血清中miR-26a-5p表达水平与CRP含量呈正相关,相关系数r为0.651和0.731(P0.01);但与S100β无明显相关性(P0.05)。重症脑梗死患者miR-26a-5p高表达组继发院内感染率、脑梗死再发率、APACHE-Ⅱ评分、NIHSS评分均高于miR-26a-5p低表达组,而改良Ranking量表评分低于miR-26a-5p低表达组。重症脑梗死患者miR-26a-5p高表达组中位总体生存时间小于miR-26a-5p低表达组。结论在重症脑梗死患者中检测血清中miR-26a-5p相对表达水平对判断预后有重要临床意义。     

原发性高血压患者脑血管反应性改变及与认知功能减退的关系

目的研究原发性高血压患者脑血管反应性(CVR)改变及与认知功能减退的关系。方法选取90例原发性高血压患者为研究组,以同期门诊体检的健康人员45例为对照组,以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≤25分为认知功能减退标准,将研究组分为认知功能减退组与认知功能正常组,比较研究组与对照组双侧大脑中动脉血流平均流速(Vm)、脉动指数(PI)、屏气指数(BHI)、加压后肱动脉内径(D1)、动脉弹性系数(Ep)及MoCA评分,分析Vm、PI、BHI、D1、Ep与MoCA的相关性,并分析影响认知功能的危险因素。结果研究组Vm(51. 92±6. 10) sm/s、BHI(1. 26±0. 75)、D1(3. 78±0. 21) mm、Ep(116. 52±2. 78) k Pa、MoCA评分(23. 45±1. 44)分与对照组比较明显较低(P均0. 05),而其PI(1. 49±0. 24)高于对照组(P 0. 05);相关分析显示原发性高血压患者Vm、BHI、D1、Ep与MoCA评分呈正相关,而PI与MoCA评分呈负相关(P 0. 05);认知功能减退组年龄、高血压病程、收缩压、舒张压及CVR减少率91. 40%高于认知功能正常组(P 0. 05); logistic回归分析显示年龄、高血压病程及BHI为导致原发性高血压患者发生认知功能减退的独立危险因素(P 0. 05)。结论原发性高血压患者存在Vm、BHI、D1、Ep偏低而PI增加特点,脑血管反应性改变所致的BHI降低及年龄、高血压可能加速认知功能减退。