根部穿孔性阑尾炎的腹腔镜治疗策略

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)治疗根部穿孔性阑尾炎的可行性,并提出根部穿孔性阑尾炎的临床分型及处理方法。方法:总结2012年9月至2016年3月收治的124例行LA的根部穿孔性阑尾炎患者的临床资料。根据阑尾根部、回盲部能否充分显露及阑尾根部距盲肠壁完整段的长度,将根部穿孔性阑尾炎分为Ⅰ型(Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc型)、Ⅱ型,其处理方式为:用可吸收结扎夹对系膜缘侧双重夹闭阑尾根部、间断缝合阑尾残端周围5 mm盲肠壁、距阑尾根部10 mm处用腔内切割吻合器闭合并切割阑尾周围盲肠壁组织及中转开腹。结果:124例患者均痊愈出院,包括Ⅰa型73例、Ⅰb型30例、Ⅰc型18例(早期3例中转开腹,后期15例行LA)、Ⅱ型3例。术后病理均证实根部穿孔性阑尾炎。放置腹腔乳胶引流管的患者,术后48~72 h行腹腔B超检查证实无积液后拔除。随访3~48个月,无粘连性肠梗阻、腹腔脓肿及阑尾残端漏发生。结论:LA治疗根部穿孔性阑尾炎是可行的,必须依据临床分型进行根部处理,腔内切割吻合器处理根部穿孔性阑尾炎具有一定的临床意义。     

自体骨髓移植治疗急性白血病二例

近年来,自体骨髓移植(ABMT)已成为治疗各种恶性肿瘤的重要手段之一.我们采用大剂量化疗后高温净化的自体骨髓移植治疗急性白血病2例,疗效满意.现报告如下:     

不同发育阶段人胚胎原始生殖细胞的定位及体外培养

目的:对不同发育阶段的人胚胎原始生殖细胞(PGC)进行定位并比较其体外培养的差异.方法:取4～7周发育阶段的人胚胎,应用组织化学法检测PGC内碱性磷酸酶(AP)以对其定位.体外分离人胚胎生殖嵴和肠系膜组织进行培养,第1次传代后,用AP标记,计数不同发育阶段AP阳性的PGC和体外培养的阳性克隆并进行比较.结果:在卵黄囊、原肠、背侧肠系膜和生殖嵴处有AP强阳性细胞,阳性信号位于胞质内.阳性细胞散在分布,在生殖嵴处聚集成团.不同发育阶段的胚胎组织培养均有阳性克隆出现.统计学分析结果表明,4～7周人胚胎内AP阳性的PGC数目及细胞内信号强度无明显差异(P>0.05);由胚胎组织培养获得的AP阳性克隆数也无显著差异.结论:人PGC位于卵黄囊、原肠、背侧肠系膜和生殖嵴处.4～7周发育阶段,胚胎内PGC数目和体外培养的克隆数无明显变化.     

人胚胎生殖系细胞分离与体外培养的初步研究

目的:初步探讨人胚胎生殖系细胞的分离与体外培养.方法:体外分离人胚胎生殖嵴和肠系膜组织,按单纯机械分离、酶消化分离、二者结合法及是否有饲养层将组织分为5种不同的方式培养后,用碱性磷酸酶标记,计数阳性克隆并进行比较.结果:酶消化法培养所获得的克隆较单纯机械分离方法多,原代培养时种植到饲养层上效果较好.将分离到的组织用0.25％胰酶消化3 min,种植到丝裂霉素C处理过的小鼠胚胎成纤维细胞上培养3 d,挑取克隆传代,在第10天形成30.7 个阳性克隆,显著高于其他方法获得的阳性克隆数.用碱性磷酸酶标记的细胞(克隆)具有多样性,细胞胞体为圆形,分为有突起和无突起两种;阳性细胞克隆呈圆球形、条带形和块形,与周围细胞分界清楚.结论:人胚胎体内的微环境限制生殖系细胞的体外扩增培养,原代培养需要在饲养层上进行且宜用酶消化法尽早传代.     

济宁市流行性腮腺炎与气象相关影响因素研究

目的研究山东省济宁市气象因素对流行性腮腺炎发病的影响,为流行性腮腺炎防控提供理论依据。方法收集济宁市2011年1月1日到2013年12月31日流行性腮腺炎疾病日监测数据及同期逐日气象数据,结合数据特征,通过构建分布滞后非线性模型,在控制长期趋势、季节趋势的基础上研究气象因素对流行性腮腺炎发病的影响。结果 2011—2013年济宁市共报告流行性腮腺炎7 309例,男性发病例数(5 011例)多于女性(2 298例),性别比为2.18∶1;4~15岁儿童最多,占74.98%。以气温15.2℃为参照,日平均气温为-8.8℃、滞后0 d时RR值最高,为1.09(95%CI:0.94~1.27);以相对湿度75%为参照,日平均相对湿度为100%、滞后0 d时RR值最高,为1.06(95%CI:1.01~1.13)。以气温15.2℃为参照,日平均气温达到最高(32℃)时,滞后30 d的总体效应值(RR)为0.28(95%CI:0.14~0.53);以相对湿度75%为参照,日平均相对湿度达到最高(100%)时,滞后30 d的RR值为2.80(95%CI:1.66~4.71),且均有统计学意义(P0.05)。结论气象因素对流行性腮腺炎的影响呈非线性,应密切监测气象因素,做好防控工作。     

三种外科疗法治疗老年胆囊结石并发肝外胆管结石病人的疗效比较

目的探讨3种外科疗法治疗老年胆囊结石并发肝外胆管结石病人的疗效与并发症。方法选取我院2016年7月至2019年6月收治的178例胆囊结石并发肝外胆管结石的老年病人作为研究对象,其中63例采用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE),61例采用内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC),54例采用胆囊切除术联合胆总管探查术(OC+OCBDE),对3种术式治疗前后病人的肝功能、手术情况及并发症发生情况进行比较分析。结果3组病人术后5 d AST、ALT以及总胆红素等肝功能指标均较术前明显降低(P<0.05);3组肝功能差异无统计学意义(P>0.05)。OC+OCBDE组手术时间较LC+LCBDE组和ERCP+LC组明显缩短(P<0.05),OC+OCBDE组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均较LC+LCBDE组和ERCP+LC组明显增加(P<0.05)。LC+LCBDE组、ERCP+LC组和OC+OCBDE组术后并发症的发生率分别为7.94%、21.31%和25.93%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论3种外科疗法治疗胆囊结石并发肝外胆管结石均可有效清除结石,改善肝功能,其中OC+OCBDE术式在缩短手术时间上具有一定的优势,LC+LCBDE术式发生术后并发症的风险最小。     

尿毒症性癫痫(附11例分析)

尿毒症性癫痫是尿毒症晚期表现之一,临床实例少见报道。现将我院1986～1994年收住的百余例尿毒症患者中,发生尿毒症脑病所致癫痫发作报告如下。 一般资料     

糖尿病合并甲状腺功能异常的相关危险因素研究

目的探讨糖尿病合并甲状腺功能异常的相关危险因素。方法选择2013年2月‐2015年2月在该院治疗的120例2型糖尿病患者作为研究对象,根据甲状腺功能情况分组,将糖尿病合并甲状腺功能异常的纳入观察组,糖尿病甲状腺功能正常的纳入对照组,每组各60例。对所有入选者均进行甲状腺超声检查与相关实验室指标检查,详细记录患者的一般资料,采用Logistic多元回归分析与之有关的危险因素。结果女性甲状腺功能异常的发病率高于男性,差异有统计学意义(P0.05);两组年龄、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、脉压、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)相比,差异有统计学意义(P0.05);经Logistic回归分析发现,年龄、性别、病程及HbA1c是糖尿病合并甲状腺功能异常的独立危险因素。结论糖尿病合并甲状腺功能异常在临床中较为高发,临床应高度重视高龄、女性及病程较长的患者,并采取针对性的预防措施,最大程度降低发病率。     

自吞噬途径参与降解多聚谷氨酰胺扩展突变型ataxin-3

目的 探讨自吞噬途径(autophagy)在脊髓小脑型共济失调3型或称马查多-约瑟夫病(spinocerebellar ataxia 3/Machado-Joseph disease,SCA3/MJD)发病机制中的作用.方法 将CAG拷贝数68次的ataxin-3真核表达载体pcDNA3.1-Myc-His(B)-MJD68Q在HEK293细胞中表达,采用特异性自吞噬途径抑制剂及激活剂处理细胞后,检测细胞中ataxin-3-68Q的表达水平.结果 抑制自吞噬途径水平,细胞内ataxin-3-68Q表达明显增加,细胞活性降低;反之亦然.结论 自吞噬途径参与降解细胞内多聚谷氨酰胺扩展突变型ataxin-3,减少胞内聚合物的形成,从而减轻细胞毒性.因此,提高机体自吞噬途径水平有望作为治疗SCA3/MJD的新方法 .     

腹腔镜与开腹治疗急性阑尾炎的疗效探讨

目的:探讨腹腔镜下阑尾切除术的临床意义.方法:回顾分析某院对122例阑尾炎患者分别行腹腔镜下阑尾切除术及开腹阑尾切除术.结果:腹腔镜下阑尾切除术(实验组81例)较传统开腹阑尾切除术(对照组41例)手术时间缩短,住院时间缩短,术中出血量少,术后通气时间提前,术后切口感染率低,住院费用无明显提高等优势.结论:腹腔镜技术较既往开腹阑尾切除术有更满意的治疗效果.