甲状腺机能减退症误诊肝硬化腹水1例报告

甲状腺机能减退症是女性较常见的内分泌疾病,可累及全身体各系统.本病起病缓慢,常以某一系统症状为突出表现,故易误诊或漏诊.本例以腹水为主要表现,长期误诊为肝硬化腹水.现报道如下: 患者范某某,女,60岁,1985年8月16日入院.因腹部膨隆、双下肢反复浮肿7年,伴畏寒、记忆力减退及行动迟钝,曾多次在外院就诊,诊断为“肝硬化腹水”,给予保肝、利尿等治疗,症状无明显好转. 体检:一般情况尚可,表情呆板,精神较萎     

慢性心力衰竭患者心率震荡检测及临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(HRT)现象的特征并探讨其临床意义。方法50例慢性心衰患者(心衰组)和30例非器质性心脏病患者(对照组)均接受24hHolter检查,分别计算HRT的初始值(TO)、震荡斜率(TS)及心率变异性的SDNN、SDANN、rMSSD值,并进行相关性分析。结果心衰组TO明显高于对照组(0.65±3.60%与-1.89±2.48%,P<0.01);心衰组TS明显低于对照组(2.96±1.23与10.24±4.47,P<0.001)。对照组TS与SDNN、SDANN、rMSSD的相关系数分别为-0.426、-0.385、-0.372(P均<0.05);心衰组TO与SDNN、SDANN、rMSSD的相关系数分别为0.489、0.465、0.436(P均<0.01),TS与SDNN、SDANN、rMSSD的相关系数分别为-0.745、-0.686、-0.597(P均<0.001)。结论慢性心衰患者中HRT现象明显减弱,TO与SDNN、SDANN、rMSSD值呈正相关,TS与SDNN、SDANN、rMSSD值呈负相关。     

三桑活血汤对肺肾两虚型慢阻肺稳定期患者肺动脉高压影响的临床观察

目的观察三桑活血汤联合西医常规疗法对肺肾两虚型慢阻肺稳定期患者肺动脉高压的影响。方法将126例肺肾两虚型慢阻肺稳定期肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,每组63例。对照组予西医常规疗法,治疗组在对照组治疗措施基础上加用三桑活血汤治疗。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较中医证候积分、平均肺动脉压、肺功能、6 min步行试验及炎症因子水平的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为82.54%和41.27%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。2治疗前后组内比较,两组中医证候积分及6 min步行试验水平差异有统计学意义(P0.05),治疗组平均肺动脉压差异有统计学意义(P0.05);组间治疗前后差值比较,中医证候积分、平均肺动脉压及6 min步行试验水平差异有统计学意义(P0.05)。3治疗前后组内比较,治疗组FEV1、RV/TLC、R5、R20水平差异有统计学意义(P0.05),对照组RV/TLC、R5、R20水平差异有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,RV/TLC、R5、R20水平差异有统计学意义(P0.05)。4治疗前后组内比较,治疗组IL-6、IL-8、hs-CRP水平差异均有统计学意义(P0.05),对照组IL-6、hs-CRP水平差异有统计学意义(P0.05);组间治疗后比较,IL-8、hs-CRP水平差异有统计学意义(P0.05)。结论三桑活血汤联合西医常规疗法治疗肺肾两虚型慢阻肺稳定期肺动脉高压,可降低肺动脉压,改善通气功能及全身炎症状况,提高运动耐力。     

C-反应蛋白测定在慢性支气管炎治疗效果中的应用

血清C-反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的由一系列感染或炎症因素的刺激而产生的急性时相反应物质,是反应机体感染的敏感性指标.     

清气化痰汤对COPD急性加重患者肺功能和动脉血氧分压影响的Meta分析

目的:观察清气化痰汤对痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)肺功能和动脉血氧分压(Pa O2)的影响。方法:检索清气化痰汤结合西药疗法(清气化痰组)与单纯西药疗法(西药组)治疗痰热壅肺型AECOPD临床疗效的随机对照研究文献,采用Jadad量表和Rev Man 5.2软件分别对纳入的文献偏倚风险、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、FEV1%和Pa O2等结局指标进行评价和分析。结果:纳入7个研究共740例患者。Meta分析结果显示,与西药组相比,清气化痰汤组FEV1%和FEV1均显著高于西药组,MD值分别为3.46(95%CI:1.60~5.31)和0.28(95%CI:0.07~0.50),而两组间PaO_2和PaCO_2均无显著差异。结论:清气化痰汤结合西药治疗可以促进痰热壅肺型AECOPD患者肺功能的改善。因纳入的研究质量不高,尚需设计良好、规模较大的多中心随机对照试验以进一步证实。     

机械通气治疗重症急性左心力衰竭的临床疗效分析

目的 探讨机械通气治疗重症急性左心力衰竭的临床疗效.方法 74例重症急性左心力衰竭患者,26例给予鼻导管吸氧或面罩吸氧及正性肌力药物、利尿荆、扩血管药物、镇静药物等常规治疗,48例根据临床情况辅以机械通气治疗,观察2组患者治疗前后生命体征、血气分析、血流动力学的改变.结果 常规治疗组26例患者中死亡18例(70.9%),机械通气组48例患者经机械通气治疗后,死亡5例(10.4%),纽问病死率比较差异有统计学意义(X2=23.5,P<0.05).26例患者常规治疗2 h与治疗前比较,HR、MAP、CVP、pH、PCO2、PO2、HCO3-和SO2均显著改善(t值分别为3.71,2.34,2.74,6.02,3.08,5.11,9.81,12.13,P<0.05或<0.01),48例患者机械通气2 h后与治疗前比较,上述指标亦显著改善(t值分别为11.76、0.48、1.12、6.99、9.41、20.79、10.01、12.38,P<0.05或0.01),机械通气2 h与常规治疗2 h比较,HR、CVP、pH、PCO2、PO2、HCO3-、SO2改善明显(P<0.05或0.01).结论 适时地气管插管行机械通气能有效改善重症急性左心力衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症,短时间内纠正严重低氧状态,是成功抢救重症急性左心力衰竭的关键措施.     

慢性心力衰竭患者血压变异性与血栓前状态的关系

目的:观察慢性心力衰竭(心衰)患者血压变异性和血栓前状态指标的情况,探讨血压波动与血栓前状态的关系。方法:入选对象分为心衰组(158例)和对照组(142例),分别对比2组24h、白天、夜间收缩压和舒张压变异性,以及血浆血管性假性血友病因子(vWF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、纤维蛋白原、D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等血栓前状态指标的差异,并对各组血压变异性与血栓前状态的指标进行相关性分析。结果:①心衰组白天、夜间和全天24h收缩压变异性均显著高于对照组。②心衰组vWF、D-二聚体和PAI-1均显著高于对照组,其余血栓前状态指标2组无显著差异。③心衰组24h收缩压变异性与vWF和GMP-140有显著正相关(r=0.475,P0.05和r=0.416,P0.05);24h以及夜间的舒张压变异性与GMP-140均呈显著正相关(r=0.425,P0.05和r=0.423,P0.05)。心衰组其他各时段,以及对照组的血压变异性与各血栓前状态指标均无显著相关性。结论:慢性心衰患者的血压变异性显著增高,并伴有内皮损害、血小板和凝血纤溶系统的激活,而且血压变异性越大,则内皮损害和血小板激活越显著。     

血压变异性与慢性房颤血栓前状态的关系

目的探讨血压变异性与慢性房颤患者血栓前状态之间的相关性。方法入选对象分为房颤组（NHYA分级心功能正常的慢性房颤46例）和对照组（其他窦性心律患者51例）。对比两组之间24h平均收缩压变异性（24hSSD）和24h平均舒张压变异性（24hDSD）,以及血浆血管性假血友病因子（vWF）、血小板α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）、纤维蛋白原和D-二聚体等血栓前状态指标的差异,并对各组血压变异性与血栓前状态的指标进行相关性分析。结果1．房颤组24hSSD和24hDSD均显著高于对照组。2-房颤组vWF和GMP-140均显著高于对照组。两组纤维蛋白原、D-二聚体无显著差异。3．房颤组24hSSD与vWF呈显著正相关（r=0．416,P〈0．05）,与GMP-140无显著相关性;24hDSD与vWF和GMP-140均呈显著正相关（r=0．432,P〈0．05和r=0．378,P〈0．05）;24hSSD、24hDSD与纤维蛋白原或D-二聚体均无显著相关性。4．对照组24hSSD和24hDSD与vWF、GMP-140、纤维蛋白原或D-二聚体均无显著相关性（P〉0．05）。结论血压变异增大的慢性房颤患者血管内皮损害和血小板激活更显著,提示房颤发生血栓性并发症的危险性可能随血压变异性的增大而增加。     

阵发性心房颤动初始节律的动态心电图观察

目的观察阵发性心房颤动（PAf）初始节律的心电触发因素及其部位,并探讨其临床意义。方法对50例PAf患者的动态心电图进行人工回放,记录心房颤动（Af）发作次数、发作前三个心房周期及联律间期和发作前120s和30s内的房性期前收缩数,并根据触发Af的房性期前收缩的P波形态确定房性期前收缩部位。结果50例PAf患者共290次Af发作,心电触发因素中房性期前收缩占86．2％,窦性心动过缓占7．58％,心房扑动占2．75％,房性心动过速占3．45％;房性期前收缩来源于左心房上部占71．2％,左心房下部占12．0％,右心房上部占10．0％,右心房下部占2．0％,不能定位占4．8％;触发Af的房性期前收缩比未触发Af的房性期前收缩的联律间期缩短40ms以上;在PAf发作前120s和前30s期间内房性早搏发生频率由1．1次／min分别增加到4．2次／min和6．4次／min。结论房性期前收缩是PAf最主要的触发因素,长一短周期现象是PAf发作的重要启动机制,12导联动态心电图作为一种无创性的检查方法对阵发性房颤的临床诊治有重要的参考价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者并发真菌性肺炎危险因素的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发真菌性肺炎的危险因素。方法选择2012年1月~2013年12月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组,以同期无真菌性肺炎的COPD住院患者2014例作为对照组,分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素种类和疗程、是否联用甲强龙、血清白蛋白水平及APACHEⅡ评分等因素的相关性。结果感染组广谱抗生素和甲强龙使用时间均明显长于对照组（均P〈0.05）,血清白蛋白水平明显低于对照组（P〈0.05）。广谱抗生素使用21 d以上或联用广谱抗生素和甲强龙14 d以上真菌性肺炎发生率均显著升高（P〈0.05）,碳青霉烯类抗生素联用甲强龙14 d以上患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗生素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P〈0.05）。Logistics回归分析显示,COPD并发真菌性肺炎与广谱抗生素和甲强龙使用时间及低蛋白血症密切相关（均P〈0.05）。结论长时间使用广谱抗生素或甲强龙、联用碳青霉烯类抗生素和甲强龙14 d以上及低蛋白血症是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。