血清胆红素和血脂的综合指数与冠心病的关系研究

目的探讨血清胆红素与血脂的综合指数与冠心病(CHD)的关系.方法将80名行冠状动脉造影术的患者分为2组:CHD组与对照组(冠状动脉正常).测定血清总胆红素水平(TBIL),总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算出其综合指数:LDL-C/(HDL-C TBIL)和TC/(HDL-C TBIL),分析其与CHD之间的关系.结果CHD患者血清TBIL水平明显低于非冠心病患者(P＜0.05).CHD患者总胆固醇(TC),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),LDL-C/(HDL-C TBIL)比值,TC/(HDL-C TBIL)比值水平明显高于冠状动脉正常组(P＜0.05).进行Logistic回归分析,TC,LDL-C,LDL-C/(HDL-C TBIL),TC/(HDL-C TBIL)可引入Logistic回归模型,它们为CHD的危险因素.结论CHD的发生与TBIL的降低有一定的相关性,综合考虑血脂、血清胆红素与血脂的综合指数有助于CHD的诊断.     

Tako-tsubo心肌病诊断与发病机制的研究进展

Tako-tsubo心肌病,是指患者具有急性冠状动脉综合征表现而冠状动脉正常。发病前常有情绪或机体应激。临床症状为突发胸痛,新出现的心电图改变;一过性的室壁运动异常和左心室射血分数明显降低。心肌酶通常正常或轻度升高。潜在的机制可能包括:冠状动脉多支血管痉挛;冠状动脉微循环功能障碍或痉挛;儿茶酚胺介导的心肌功能障碍等。     

脂蛋白(a)基因单核苷酸多态性与钙化性主动脉瓣疾病及冠心病的关系

目的 探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]基因单核苷酸多态性(SNP)与钙化性主动脉瓣膜疾病(CAVD)、冠心病(CHD)的相关性。方法 前瞻性研究。纳入2018年1-12月天津市胸科医院心内科CAVD或CHD住院患者248例,根据心脏超声多普勒、冠状动脉造影或冠状动脉CT检查结果分为两组:CAVD组101例、CHD组147例;同时选取2018年3-12月天津市胸科医院体检中心排除CAVD或CHD的171位健康体检者为对照组。检测各组Lp(a)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)等生化指标,采用SNaPshot SNP分型技术对Lp(a)基因rs7770628、rs6415084、rs10455872三个位点进行基因分型;采用二元logistic回归分析不同基因型及Lp(a)水平对钙化性主动脉瓣疾病及冠心病发病的影响,采用线性回归分析不同基因型及ApoB水平对Lp(a)水平的影响。结果 三组间比较,患者BMI和饮酒史差异均无统计学意义(P值均＞0.05),性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。Lp(a) 检测值在对照组、CAVD组、CHD组分别为23.6(9.4,48.6)、37.2(16.5,79.6)、46.7(21.5,104.6)nmol/L,三组间比较差异有统计学意义(H=13.337,P<0.01);LDL值各组分别为(2.74±0.80)、(3.07±0.81)、(3.14±1.18)mmol/L,三组间差异有统计学意义(F=3.662,P<0.05);HDL值各组分别为(1.24±0.93)、(1.18±0.30)、(1.09±0.33 )mmol/L,三组间比较差异有统计学意义(F=4.281,P<0.05);ApoA值各组分别为(1.42±0.25)、(1.30±0.26)、(1.26±0.26) g/L,三组间比较差异有统计学意义(F=7.339,P<0.01);ApoB检测值各组分别为0.97(0.82, 1.10)、1.04(0.87, 1.26)、1.12(0.88, 1.31)g/L,三组间比较差异有统计学意义(H=3.948,P<0.05)。Lp(a)基因rs7770628位点对照组、CAVD组、CHD组TT基因型分别为130(76.0%)、75(74.3%)、103(70.1%),CT基因型分别为36(21.1%)、23(22.8%)、40(27.2%),CC基因型分别为5(2.9%)、3(2.9%)、4(2.7%),三组间比较差异无统计学意义(F=1.718,P＞0.05);Lp(a)基因rs6415084位点对照组、CAVD组、CHD组TT基因型分别为5(2.9%)、2(2.0%)、4(2.7%),CT基因型分别为33(19.3%)、20(19.8%)、32(21.8%),CC基因型分别为133(77.8%)、79(78.2%)、111(75.5%),三组间比较差异无统计学意义(F=0.551,P＞0.05);Lp(a)基因rs10455872位点对照组、CAVD组、CHD组AA基因型分别为171(100%)、99(98.0%)、147(100%),AG基因型分别为0(0.0%)、2(2.0%)、0(0.0%),三组间比较差异无统计学意义(P=0.058)。经logistic回归分析,与对照组相比, CAVD组及CHD组的Lp(a)水平更高,其差异有统计学意义,但未发现Lp(a)基因rs7770628及rs6415084两个位点的基因分布频率的差异有统计学意义(P>0.05)。线性回归结果表明,rs7770628以及rs6415084两个基因位点的基因分布均与Lp(a)水平升高有关。rs10455872位点只有2例SNP基因型为AG,且皆出现于CAVD组。结论 Lp(a)基因rs7770628、rs6415084位点的基因分布均与Lp(a)的升高有关,Lp(a)高表达与CAVD以及CHD患病具有相关性。     

MMP-2、TIMP-2 与 32P液体球囊照射预防血管成形术后再狭窄的关系研究

目的探讨放射治疗——32P液体球囊血管内近距离照射预防血管成形术后再狭窄,以及在此过程中基质金属蛋白酶（MMP-2）及其抑制因子（TIMP-2）的变化与作用。方法建立兔双侧髂动脉动脉粥样硬化狭窄模型,大耳白兔24只,分为3组：9.1Gy组、21.8Gy组、33.4Gy组。随机选择一侧髂动脉行球囊扩张血管成形术,行血管内近距离照射治疗,另一侧髂动脉球囊扩张血管成形后作为自身对照。行血管造影术观察双侧髂动脉血管再狭窄的程度,对MMP-2 mR-NA和TIMP-2 mRNA进行半定量分析。结果①血管造影显示照射剂量21.8Gy组血管再狭窄程度最轻,与对照组血管差异有显著性（P〈0.01）。②用原位杂交法对MMP-2mRNA、TIMP-2mRNA进行半定量分析,在照射剂量21.8Gy组MMP-2mRNA染色阳性面积最小,TIMP-2mRNA染色面积最大,均与对照亚组差异有显著性（P〈0.01）。结论应用32P放射性液体球囊行血管内近距离照射在一定剂量范围内可以有效地抑制血管成形术后再狭窄。     

脂蛋白a水平及心脏超声心动图钙化评分与冠心病的相关性

目的 评价血清脂蛋白a[Lp（a）]水平及心脏超声心动图钙化评分（eCS）与冠心病（CHD）的相关性。方法 纳入229例CHD患者,根据病变累及范围分为单支亚组（n=87）、双支亚组（n=47）及三支亚组（n=95）;以同期113名经冠状动脉CT血管造影排除CHD的志愿者作为对照组。比较组间及亚组间基本资料、实验室指标及eCS差异,结合eCS及Lp（a）水平进行风险（低、中、高）分层;采用Logistic多因素回归分析评价各指标与CHD的相关性。结果 CHD组与对照组之间,性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、空腹血糖、Lp（a）、高密度脂蛋白、载脂蛋白A及肌酐水平差异均具有统计学意义（P均<0.05）。CHD组eCS ≥ 1分者占比（176/229,76.86%）明显高于对照组（24/113,21.24%）,且CHD组各亚组eCS与对照组差异均有统计学意义（P均<0.05）。CHD组各亚组Lp（a）水平均明显高于对照组（P均<0.05）。CHD组与对照组风险分层差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示糖尿病史、eCS和/或Lp（a）水平是CHD的独立危险因素。结论 eCS及Lp（a）水平是CHD的独立危险因素,可作为筛查CHD的良好指标。     

骨髓干细胞使坏死心肌再生

冠心病心肌缺血损伤后心肌细胞的丢失、瘢痕的形成和心室的重构是引起心功能日益恶化，最终导致心力衰竭，乃至死亡的主要原因。要治疗大面积心肌损伤心脏需要外来的帮助——移植外源或自体细胞来代替受损心肌细胞。用于修复坏死心肌的细胞供体种类繁多，如成纤维细胞、平滑肌细胞、骨骼肌卫星细胞和胚胎心肌细胞等，但这些细胞均没能在结构和功能上与存活心肌细胞整合为一体，从而使重新形成健康心肌的尝试终告失败。     

黄芪对心肌缺血-再灌注时细胞因子变化的影响

目的：通过对急性心肌梗死（AMI）得到成功再灌注治疗患者细胞因子和心肌酶水平的观察。探讨此时心功能变化与细胞因子的关系及黄芪的调节和治疗意义。方法：将接受溶栓治疗的AMI患者随机分为黄芪组和对照组，依据再通标准进行判断，根据再通与否再次分组；未再通亦未应用黄芪30例为未通组（I组）；再通未应用黄芪31例为再通组（R组）；再通亦应用黄芪33例为黄芪组（T组），分别检测肿瘤坏死因子（TNF），干扰素（IFNγ）和白细胞介素-6（IL-6），观察再灌注时心肌酶和心功能的变化。结果：R组TNF、IL-6和IFNγ比I组在2h和4h后明显增高，而T组有所恢复，结论：本研究发现AMI再灌注后2h即出现TNF、IL-6和IFNγ升高，梗死面积缩小，心功能得到改善，黄芪对再灌注后细胞因子的变化有一定的抑制作用。心功能得到进一步改善。     

急性心肌梗死患者入院血糖水平与经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系

目的 观察急性心肌梗死 (AMI) 患者随机血糖水平对介入治疗后预后的影响.方法 选取急性心肌梗死患者354例,根据入院第一次随机血糖分为3组:A组:132例,血糖＜7.80 mmol/L;B组120例,血糖7.80～11.00 mmol/L;C组102例,血糖≥11.00 mmol/L.结果 与A组相比,C组血胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯浓度较高(P<0.05).冠状动脉造影示B、C组多支病变比例高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05).B、C组校正TIMI帧数(CTFC)值高于A组(P<0.05).B、C组主要心血管事件发生率及病死率高于A组,其中C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 入院随机血糖升高的急性心肌梗死患者,进行直接介入治疗后预后较差,心血管事件发生率及病死率较高.