中低温心肺转流诱导心室颤动下全胸腔镜再次二尖瓣手术的临床分析

目的探讨中低温心肺转流诱导心室颤动下全胸腔镜再次二尖瓣手术的围手术期结果, 以及影响术后早期频发室性期前收缩的因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科由同一术者实施的63例再次二尖瓣手术的患者资料。男性28例, 女性35例, 年龄(58.3±15.9)岁(范围:13～84岁)。手术通过全胸腔镜入路完成, 采用中低温心肺转流诱导心室颤动性停搏, 二尖瓣成形32例, 二尖瓣置换31例。收集患者术前基线资料及围手术期结果, 采用Logistic回归分析术后早期频发室性期前收缩的独立影响因素。结果术中心肺转流时间(191.5±50.9)min(范围:95～286 min), 术中低温心室颤动时间(99.0±39.8)min(范围:34～203 min)。转机前肛温(36.3±0.5)℃(范围:35.2～38.0 ℃), 术中最低肛温(27.3±1.3)℃(范围:23.7～30.1 ℃), 停机时肛温(36.3±0.4)℃(范围:35.2～37.0 ℃), 超越复温33例。术后需要人工心脏辅助装置维持循环6例, 术后...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期心肌梗死发生率与移植血管血流量的关系

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）中移植血管血流量与围手术期心肌梗死（MI）发生率之间的关系,为临床提供借鉴。方法采集2010年1～6月在北京大学第一医院连续58例因冠心病接受单纯择期非体外循环冠状动脉旁路移植术（（）PcAB）患者的临床资料。术中均采用左乳内动脉（I,IMA）吻合于左前降支（I．AD）,其他靶血管则以大隐静脉（SV）作为旁路移植血管,在关胸前循环状态稳定条件下,应用瞬时流量测定技术测量各移植血管的血流量,并计算移植血管总血流量。根据术后是否发生围手术期MI,将患者分成两组：MI组11例,其中男7例,女4例;年龄67．4±10．3岁;非MI组,47例,其中男38例,女9例;年龄63．3±9．9岁。分析两组患者术前及术中的相关危险因素。结果MI组与非MI组的手术时间差异无统计学意义（205．44±59．6rainVS．183．4±32．4min,t=1．69l,P=0．096）。MI组与非MI组移植血管数量（3．00±1．oo支VS．2．96±0．78支,t=0．154,P=0．878）、LIMA-LAD移植血管血流量（15．40±）1．37mi／minVS．16．50±10．83mJ／min,f=0．301,P=0．764）差异均无统计学意义;MI组与非MI组移植血管总血流量（41．03土19．50ml／minVS．64．09±32．44ml／min,t=2．254,P=0．028）差异有统计学意义。移植血管总血流量〈48．5ml／min为发生MI的危险因素EoR：4．706,95％CI（1．099,20．147）]。结论移植血管总血流量可在一定程度上预测CABG后急性心肌缺血事件的发生,总血流量〈48．5ml／min的患者术后发生围手术期MI的概率将明显增加。     

终末期肾病透析依赖患者行心脏手术的围手术期管理和随访结果

目的：总结终末期肾病透析依赖患者行心脏手术围手术期的管理经验和随访结果。方法：2004年9月至2012年2月,北京大学第一医院心脏外科共收治行血液透析或腹膜透析依赖的终末期肾病患者18例进行心脏外科手术。围手术期使用多种手段综合管理水、电解质、酸碱平衡和凝血功能,并且对患者术后进行了门诊或电话随访。结果：13例患者行单纯冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft, CABG）,3例行单纯瓣膜置换(valve replacement, VR)术,2例行CABG和VR复合手术。3例患者在围手术期死亡,15例患者顺利出院。术后随访6～91个月［(27.6±27.5)个月］,2例患者分别在术后66个月和76个月死亡,3例患者发生非致死性并发症,存活患者心功能状态良好,纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级4例,Ⅱ级9例。结论：尽管终末期肾病透析依赖患者是心脏外科手术的高危人群,但围手术期综合使用多种手段进行水、电解质、酸碱平衡和凝血功能的管理可以使患者得到较好的预后。     

体外膜肺氧合辅助支持成功救治急性暴发性心肌炎1例

正1临床资料患者女,43岁。因"恶心、腹胀伴发热3 d,反复晕厥半天"急诊入北京大学第一医院。患者3 d前持续劳累后出现恶心、腹胀伴纳差,随后出现发热,体温最高38℃,伴畏寒、寒战,自行服用阿奇霉素、吗丁啉、金银花等药物后体温降至正常。入院当天因排黑便1次,就诊于外院,血清生化示肝功能轻度异常(具体不详),心电图(ECG)     

美国食品药品监督管理局对ECMO用离心泵设备的审评变迁

体外膜肺氧合(ECMO)技术是对危重患者进行生命支持的有效手段,离心泵是驱动ECMO装置运转的关键设备.目前,国内尚缺乏对ECMO用离心泵设备进行上市前评估的成熟体系.经全面查阅美国联邦政府相应法案、历年美国联邦政府公告及食品药品监督管理局(FDA)网站上相关的电子公告内容,梳理40年来美国卫生行政管理部门对ECMO用...     

终末期肾病透析依赖患者行心脏手术的围手术期管理和随访结果

目的:总结终末期肾病透析依赖患者行心脏手术围手术期的管理经验和随访结果。方法:2004年9月至2012年2月,北京大学第一医院心脏外科共收治行血液透析或腹膜透析依赖的终末期肾病患者18例进行心脏外科手术。围手术期使用多种手段综合管理水、电解质、酸碱平衡和凝血功能,并且对患者术后进行了门诊或电话随访。结果:13例患者行单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG),3例行单纯瓣膜置换(valvereplacement,VR)术,2例行CABG和VR复合手术。3例患者在围手术期死亡,15例患者顺利出院。术后随访6～91个月[(27.6±27.5)个月],2例患者分别在术后66个月和76个月死亡,3例患者发生非致死性并发症,存活患者心功能状态良好,纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级4例,Ⅱ级9例。结论:尽管终末期肾病透析依赖患者是心脏外科手术的高危人群,但围手术期综合使用多种手段进行水、电解质、酸碱平衡和凝血功能的管理可以使患者得到较好的预后。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术联合中度以上创伤非心脏手术的围手术期安全性研究及可行性评价

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)联合中度以上创伤非心脏手术的围手术期安全性及可行性。方法回顾性分析2013年9月至2019年1月在北京大学第一医院心脏外科行同期OPCAB联合非心脏手术54例患者的临床资料,男性46例,女性8例,年龄(65.8±8.8)岁(范围:41~85岁)。联合非心脏手术包括血管手术1例、胸外科手术26例、普通外科手术12例、泌尿外科手术15例,手术侵袭度评分均为中度以上创伤级别。每例患者选取相同心脏手术团队临近时间完成的、手术方式类似的另2例单纯OPCAB患者作为对照。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较两组围手术期临床指标。结果两组患者术前各项基本指标基本匹配,欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCOREⅡ)评分无差异[1.185(0.758)%比1.215(0.905)%,Z=-0.036,P=0.972]。两组均无围手术期死亡患者。尽管同期联合手术组手术时间延长[(324.9±97.1)min比(166.7±36.7)min,t=11.564,P<0.01],且术中出血量增加[(462.2±269.6)ml比(304.5±177.8)ml,t=3.866,P<0.01],但两组主要术后并发症包括围手术期心肌梗死、新发心房颤动、围手术期卒中、急性肾功能不全、切口感染及出血再手术比例无差异(P值均>0.05),围手术期总输血量、机械通气时间及ICU停留时间也无差异(P值均>0.05)。结论对于符合指征的OPCAB患者,同期施行中度以上创伤的非心脏手术安全可行,与单纯OPCAB手术患者相比不增加围手术期并发症发生风险。