飞秒SMILE与飞秒LASIK术后远期泪膜与角膜稳定性的比较研究

目的：比较飞秒激光小切口透镜取出术( small incision lenticule extraction, SMILE )与飞秒( laser in situ keratomileusis,LASIK)术后1a在泪膜稳定性与角膜生物力学稳定性等方面是否具有差异性。方法：选取2014-06/2015-07在我院行SMILE (43例86眼)与飞秒LASIK (47例94眼)的手术顺利且随访资料完整的患者,所有患者术前及术后1、6mo,1a均行平均泪膜破裂时间( average tear film break-up time,aBUT)、泪液分泌功能( SchirmerⅠtest,SⅠt)及Pentacam眼前节分析诊断仪等检查,比较并分析两种不同术式在术后1a泪膜及角膜生物力学稳定性方面是否存在差异。结果：两组患者术前一般资料无差异,术后平均随访时间为14±1.92mo。两组患者在术前和术后1mo时aBUT和SⅠt值无显著性差异;在术后6 mo和1 a时的aBUT值在两组间有差异性(P<0.05);两组间SⅠt 值在术后6mo时有差异性,但到术后1a时两组间已无统计学差异。术后1 a时SMILE组与飞秒激光组的角膜最薄点高度分别为4.11±2.35、4.21±2.09μm;角膜顶点后表面高度分别为1.33±0.94,1.23±0.93μm。角膜最薄点与角膜顶点后表面高度值在术前及术后各时间点两组间均未显示统计学差异(P>0.05)。结论：SMILE组术后远期在泪膜稳定性上优于飞秒Lasik组,两组患者术后远期在角膜生物力学稳定性方面未发现明显差异,均相对稳定。     

ICL术后不同瞳孔直径下拱高的变化及视觉质量分析

目的：观察有晶状体眼的人工晶状体植入术(ICL)术后在不同瞳孔直径状态下晶状体拱高的变化及视觉质量相关分析。

方法：回顾性病例研究。选取2018-01/2019-01在上海爱尔眼科医院行V4c型ICL植入手术顺利并按期随访满足测量要求的患者43例86眼。术前,术后1wk,1、3mo行常规参数和iTrace检测,Visante-OCT行3mm和5mm瞳孔下的晶状体拱高测量。

结果：术后1wk,1、3mo在3mm瞳孔下的拱高为586.06±24.49、560.16±21.31、508.19±21.17μm,5mm瞳孔下的拱高分别是698.13±20.98、667.69±20.16、613.28±19.79μm(F_时间=40.160,P_时间<0.001; F_组间=56.835,P_组间<0.001)。3次的大、小瞳下的拱高差值分别为112.06±8.91、107.53±6.94、101.01±10.64μm(F=16.875,P>0.05)。术后全眼总高阶像差和RMS值明显降低,与术前相比有显著性差异(F=29.847、85.019,均P<0.001); 术后3次均值之间无差异。MTF值和SR值术后较术前明显升高(F=47.653、33.264,均P<0.001),术后3次均值间无差异。术后3mo,在≥5mm瞳孔下总高阶像差的RMS值较≤3mm时明显增加,球差和三叶草差的增加显著(t=21.812、17.136,均P<0.001),彗差RMS值无明显差异(t=2.028,P>0.05); ≥5mm瞳孔下的MTF值在5、10、15、20、25、30c/d的空间频率下均较≤3mm时明显降低(t=15.138、9.147、7.018、4.693、3.814、3.075,均P<0.05)。

结论：ICL术后瞳孔活动对拱高波动造成的影响约110μm。建议术后拱高低值在300μm以上,仅供参考。ICL植入术后能显著降低全眼总高阶像差和像差的均方根值,明显提升MTF和SR值。ICL术后瞳孔大小对视觉质量有明显影响,大瞳状态下球差和三叶草差增大,MTF值普遍降低。     

飞秒激光LASIK手术的远期疗效观察

目的分析对比飞秒激光手术和板层刀LASIK手术治疗屈光不正的远期疗效。方法选飞秒激光和角膜板层刀组病例各200例,分析术后6个月后的视力、屈光度、高阶像差和对比敏感度。结果患者术后6个月,角膜板层刀组有效指数(术后UCVA/术前BCVA)为(0.98±0.20),飞秒激光组有效指数为(1.02±0.22),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。等效球镜角膜板层刀组为(0.44±0.22)D,飞秒激光组为(0.14±0.22)D,两组间的等效球镜差异无统计学意义(P0.05)。两组的术前术后像差变化对比,飞秒激光组总像差为0.50,球差为0.56,慧差为0.16,三叶草为0.12;角膜板层刀组总像差为0.43,球差为0.48,慧差为0.19,三叶草为0.09,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组对比敏感度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论飞秒激光和角膜板层刀LASIK术后的远期视觉质量良好,都是主流的角膜屈光手术方式。