快通道麻醉在小儿腹股沟区手术中的临床应用

目的探讨选取快通道麻醉技术应用于小儿腹股沟区手术(腹股沟疝囊高位结扎术或鞘状突高位结扎术)能否减少患儿麻醉镇静镇痛药物的用量,减少不良事件的发生和缩短患儿在麻醉后监护病房停留的时间。方法选取腹股沟疝囊高位结扎术或鞘状突高位结扎术的3～6岁患儿148例,分为IV-I组[静脉滴注氯胺酮麻醉诱导使用髂腹下神经阻滞麻醉(IINB)技术]30例、IV-G组(静脉滴注氯胺酮麻醉诱导未使用IIBN技术)30例、IM-I组(肌内注射氯胺酮麻醉诱导使用IIBN技术)45例和IM-G组(肌内注射氯胺酮麻醉诱导未使用IIBN技术)43例,比较各组患儿的临床数据。结果 IV-I组患儿氯胺酮用量最少[(3.65±1.69)mg/kg],IM-G组最多[(7.81±1.24)mg/kg];IV-I组芬太尼用量为1.1μg/kg,IV-G组为2.0μg/.kg,IM-I组为1.2μg/kg,IM-G组为2.0μg/kg;各组中长链脂肪乳丙泊酚注射液用量基本相同。各组术中均无不良事件发生。IV-I组在麻醉后监护病房停留的时间最短[(25.5±5.9)min],IM-G组最长[(51.7±9.0)min]。结论快通道麻醉技术适于小儿腹股沟区手术,符合安全、高效快通道外科的要求。静脉滴注氯胺酮诱导麻醉比肌内注射氯胺酮诱导麻醉也许更适合快通道麻醉技术。     

自制CPAP装置用于单肺通气对动脉氧分压及肺内分流的影响

目的观察自制持续气道正压通气(CPAP)装置用于单肺通气(OLV)对动脉血氧分压及肺内分流的影响。方法 40例择期肺叶切除术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为CPAP组(A组)和肺萎陷组(B组),每组20例。A组单肺通气时在患侧肺使用自制CPAP装置给予5cm H_2O纯氧持续呼吸道正压通气,B组未予任何干预措施。分别于单肺通气前(T_0)、单肺通气后30min(T_1)、单肺通气后60 min(T_2)测定动脉及混合静脉血进行血气分析,并根据公式计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组T0时点PaO2相比较差异无统计学意义(P0.05),T_1、T2时点A组的PaO_2均较B组高(P0.01),而Qs/Qt两组间各时点对比差异均无统计学意义(P0.05)。结论单肺通气期间,在患侧肺使用该自制CPAP装置给予5 cm H_2O CPAP,可增加动脉血氧分压,但对肺内分流无明显影响。     

连续气道正压通气对胸腔镜肺部手术患者呼吸功能的影响

［摘要］　目的　探讨连续气道正压(CPAP)通气对胸腔镜肺部手术患者呼吸功能的影响。方法　选择2021年6月至2022年12月于广西壮族自治区人民医院择期行胸腔镜肺部手术的60例患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例,经剔除后,最终两组各有29例纳入分析。在单肺通气时,观察组术侧肺持续给予CPAP通气,压力为5 cmH₂O,对照组术侧肺无特殊干预措施。于双肺通气20 min（T₀）、单肺通气30 min（T₁）、单肺通气1 h（T₂）时间点进行动脉血气分析,比较两组各时间点氧合指数（OI）水平。比较两组术前及术后24 h中性粒细胞比率、白细胞计数。比较两组术后72 h内肺部并发症发生情况。结果　在T₀～T₂时间点,两组OI均呈下降趋势（P<0.05）,且在T₁、T₂时间点,对照组的OI水平较观察组更低,差异有统计学意义（P<0.05）。在手术后,两组白细胞计数、中性粒细胞比率较术前显著升高（P<0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后肺部并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（13.79% vs 37.93%; χ²=0.033=4.406,P=0.036）。结论　对胸腔镜肺部手术患者的术侧肺实施CPAP通气能有效提高患者单肺通气时的氧合,降低术后肺部并发症发生率。     

麻醉流程优化管理在全麻复苏快通道化中的作用

目的 探讨麻醉流程优化管理方法,研究其在全麻复苏快通道化中的作用.方法 手术室二区手术纳入麻醉流程优化组(鼻内镜手术50例,胃肠癌手术55例),一区手术纳入传统流程组(鼻内镜手术50例,胃肠癌手术55例);记录两组病人术后拔管时间和复苏室总停留时间,拔管后5 min和10 min 血压、心率;观察有无恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等不良反应.结果 流程优化组鼻内镜手术、胃肠癌手术的拔管时间、复苏室总停留时间虽短于传统流程组,但差异无统计学意义(P＞0.05).流程优化组病人血压、心率比传统流程组稳定(P＜0.05);两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05);流程优化组呼吸抑制、躁动发生率明显低于传统流程组(P＜0.05).结论 麻醉流程优化管理有助于提高全麻术后复苏质量,减少复苏并发症,有利于实现全麻术后复苏快通道化.     

超声引导下双侧胸肋间筋膜阻滞在心脏手术中的应用

目的探讨超声引导下胸肋间筋膜(PIF)阻滞对正中开胸心脏手术患者术中及术后镇痛效果的影响。方法择期正中开胸体外循环下行二尖瓣或主动脉瓣置换术的患者60例,ASA分级为Ⅱ~Ⅲ级,随机分为两组:PIF阻滞组和对照组。PIF阻滞组于全麻插管后行超声引导下双侧PIF阻滞,每侧注射0.375%盐酸罗哌卡因20 ml,对照组不阻滞。记录手术切皮前及切皮后5 min两组患者SBP、DBP和HR。两组患者拔除气管导管后均行PCIA。记录拔管后即刻、拔管后4 h、拔管后8 h、术后24 h疼痛VAS评分,Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录地佐辛的追加次数。观察并记录有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果与对照组相比,PIF阻滞组切皮时BP、HR变化减小(P<0.05);拔管后即刻、拔管后4 h、拔管后8 h,PIF阻滞组VAS评分明显降低,地佐辛追加次数少,BCS舒适度评分明显升高(P<0.05),PIF阻滞组术后拔管更早(P<0.05)。两组患者均未见明显的恶心、呕吐等不良反应。结论超声引导下的PIF阻滞用于开胸心脏手术可减少术中及术后静脉镇痛药的需要量,增强术后镇痛效果,提高患者舒适度。