新活素对术后肺动脉高压患者NT-proBNP及血流动力学的影响

目的观察新活素-重组人脑利钠肽(rh BNP)对临床心血管外科手术后肺动脉高压患者的治疗作用及NT-pro BNP和血流动力学的变化情况。方法将行冠状动脉旁路移植术、二尖瓣置换术后仍出现肺动脉高压患者随机分为2组,治疗组45例术后进行常规治疗,对照组45例术后给予新活素治疗。比较时间点NT-pro BNP水平及血流动力学指标,了解心脏恢复状态,判断手术预后。结果与对照组相比,治疗组术后即刻NT-pro BNP显著低于术前(P0.05),心率及肺动脉压更趋于稳定,左室舒张末直径(LVEDD)降低,射血分数(EF)增加(P0.05)。结论新活素能有效降低患者术后血浆NT-pro BNP的水平,稳定心率,降低肺动脉压。     

左侧供肺植入受体右侧胸腔治疗肺纤维化一例

患者 男性，68岁，身高170cm，体重65kg，术前3年诊断为肺纤维化终末期肺病（图1），近1年来卧床休息，需要持续吸氧治疗。术前5个月经我院肺移植组评估，拟行肺移植治疗，因左侧胸腔较右侧明显狭小而需行右肺移植。患者于2005年4月4日行右肺移植手术。     

血小板计数联合其他血液常规检查预测胸片可疑肺癌的可能性分析

目的:评价胸片可疑肺癌病例中联合检测血小板计数及其他血液常规实验室检查来预测肺癌的可行性。方法:本研究前瞻性收集了连续189个胸片可疑肺癌患者,检测其血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、血清乳酸脱氢酶。根据术后病理分为良性病例组(n=98)与恶性病例组(n=91)。肺癌病人根据TNM系统进行分期,所有肿块根据组织类型进行分型。结果:8%(8/98)的良性病例出现血小板增多症(血小板计数>400*109,)而在恶性病例中血小板增多症的发生率为57%(52/91)(p<0.0001)。其中,原发性肺癌中,血小板增多症的发病率为53%(40/76)。在肿瘤晚期病例(TNM IIII、V期)中,血小板增多症的发病率尤高。血小板增多症联合乳酸脱氢酶升高及ESR增高,则预测的敏感性可达到0.71,而特异性可达到1.00。阳性预测值为1.00,而阴性预测值为0.89。结论:肺癌病人中血小板增高症发病率较高。如果联合血小板计数与其他常规血液检测如白细胞计数、ESR及血清乳酸脱氢酶等检查,可以作为预测肺癌发生率的一个较好的指标。     

射频消融迷宫手术治疗长期持续性房颤

目的评价心内直视手术同期应用双机射频消融系统治疗长期持续性房颤的近期疗效。方法 2009年1月至2011年2月,9例心脏手术患者在瓣膜手术或先心矫治手术同期行双极射频消融MazeIII术。患者年龄(59.6±16)岁,平均房颤持续时间5.8年,左心房内径(56.1±5.9)mm。术后随访并评价其疗效。结果本组因左心室破裂死亡1例,射频时平均主动脉阻断时间13.5min。术后即刻、出院时及平均随访9个月时房颤消融成功率分别为100%、75.0%、87.5%。结论心内直视手术同期行双极射频消融MazeIII术治疗瓣膜病或者简单先心合并长期持续性房颤操作上是安全可行的,近期疗效好。     

双肺移植治疗特发性肺动脉高压二例

目的 探讨双肺移植治疗特发性肺动脉高压(IPAH)的可行性及围手术期的处理方法.方法 回顾分析2例IPAH患者接受双肺移植的临床资料,2例均经右心导管术确诊为IPAH.例1为男性,17岁,体重45kg,身高165 cm,术前心功能不全Ⅳ级,肺动脉收缩压和平均压分别为110和70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右心房压力为18mm Hg.例2为女性,16岁,体重58 kg,身高162 cm,术前心功能不全Ⅳ级,肺动脉收缩压和平均压分别为148和72 mm Hg,右心房压力为23mm Hg.术前胸部X线片及CT显示,2例患者心脏扩大并向左偏,肺动脉增粗突起,左下肺部的血管增粗扭曲.例1和例2均在体外膜肺氧合(ECMO)支持下行序贯式双侧单肺移植术,先行右全肺切除,植入右供肺,后行左全肺切除,植入左供肺,完成双侧前外侧切口不横断胸骨序贯式双肺移植术.供、受者体型较为匹配,ABO血型相同或相容,供肺冷缺血时间为185～300 min.例1和例2术中ECMO支持时间分别为550和450 min,出血量分别为3000和1200 ml.结果 术后12 h患者胸部X线片和CT显示双侧移植肺清晰,心脏大小恢复正常.例1和例2分别在术后16和13 h撤离ECMO;术后第3和第4天均出现不同程度的血液动力学不稳定,发生急性左心功能衰竭,于术后第3和6天行气管切开呼吸机辅助正压通气,经强心、利尿、扩血管等治疗,分别于术后第33和12天脱离呼吸机,术后第93和32天康复出院.出院时,心脏超声检查显示,患者心脏形态及心功能明显改善,心功能达Ⅰ级.2例患者分别随访25和10个月,已恢复正常的工作和学习,生活质量良好.结论 对于终末期IPAH经内科保守治疗效果欠佳的患者行序贯式双肺移植是可行的.良好的供肺切取和保护技术、术中ECMO的支持以及术后左心功能衰竭的防治是手术成功的关键.     

2型糖尿病患者中载脂蛋白M与脂蛋白a、载脂蛋白AI的关系研究

目的研究2型糖尿病患者中载脂蛋白M（apolipoprotein M，apoM）与脂蛋白及其他载脂蛋白的相关关系。方法用dot-blotting法检测73例2型糖尿病患者（36男37女）血浆中apoM的水平，酶法及比浊法检测糖尿病患者血浆中载脂蛋白AI（apoAI）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a[Lp（a）]、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及空腹血糖（Glu），ELISA法测定血浆中瘦素的含量，对apoM与其它脂蛋白、载脂蛋白、瘦素的关系作相关性分析。结果男性病例中，apoM负相关于甘油三酯（r=-0．3648，P=0．0287），但与年龄成正相关（r=0．3752，P=0．0264）。女性病例中apoM负相关于血浆Lp（a）水平（r=-0．4420，P=0．0070），正相关于apoAI／apoB（r=0．4583，P=0．0043）。男女病例混合分析发现，apoM负相关于Lp（a）（r=-0．3385，P=0．0030），正相关于apoAI（r=0．2321，P=0．0466）、瘦素（r=0．247l，P=0．0326）和年龄（r=0．2420，P=0．0352）。结论apoM负相关于Lp（a），正相关于apoAI、apoAI／apoB，提示了apoM可能是抑制动脉粥样硬化的保护因子。如果体内apoM与apoAI同时升高，可能会降低体内Lp（a）水平。     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎与外科的关系

目的：探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎的外科治疗。方法：总结95例慢性淋巴细胞性甲状腺炎，并对其发病、临床表现、症状、体征、诊断及治疗进行分析。结果：术前21例临床作出慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断，51例诊断为结节性甲状腺肿，1例诊断为甲状腺功能亢进，13例诊断为甲状腺功能减退，9例诊断为甲状腺癌，术后病理均诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎确诊率22．11％（21／95），慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴发甲状腺癌22．11％（21／95），结论：慢性淋巴细胞性甲状腺炎以中年女性多见，可并发甲状腺恶性肿瘤，甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症，正确掌握其临床特征，结合FT3，FT4、促甲状腺素（TSH），甲状腺球蛋白抗体（TGAb)，微粒体抗体（TMAb)，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb)及细针穿刺细胞学检查（FNAB），可提高其诊断准确率，术中常规做冷冻病理检查，有利于正确选择手术方式。     

双肺移植治疗特发性肺动脉高压1例

病人男,16岁.体重45 kg,身高165 cm.半年前始无明显诱因出现活动后胸闷、气喘,进行性加重.右心导管诊断为特发性肺动脉高压(IPAH),内科保守治疗数月无效,病程进展.查体:心率120次/min,血压95/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面色灰,颈静脉怒张,P2亢进.肝脏肋下1指.心功能Ⅳ级.术前右心导管肺动脉压力为100/60 mm Hg.血气氧分压37～42mm Hg,二氧化碳分压15～20mm Hg.     

载脂蛋白M

载脂蛋白M(ApoM)主要存在于人血浆高密度脂蛋白(HDL),仅少量存在于富甘油三酯脂蛋白(TRL)及低密度脂蛋白(LDL)中,其相对分子质量为26×103。人类apoM基因定位于6号染色体p21.31(小鼠定位于17号染色体)。ApoMcDNA(734个碱基对组成)编码188个氨基酸序列,属于Lipocain蛋白超家族成员。人类组织阵列表达研究显示,apoM仅在肝脏和肾脏中表达,胎肝和胎肾中也可见少量表达。ApoMmRNA原位杂交证实,apoM仅在人类肝实质细胞和肾小管上皮细胞中表达。血小板活化因子(PAF)、转化生长因子(TGF)、胰岛素样生长因子(IGF)及瘦素(lep-tin)等在体内或体外可调节apoM的表达。已经证实,在apoAⅠ基因缺失的小鼠中血浆apoM浓度明显下降。肝细胞核因子-1α(HNF-1α)是apoM基因启动子的激活蛋白,缺失HNF-1α基因则无apoM表达。另外,肥胖患者血浆apoM浓度与瘦素呈正相关。以上结果提示,apoM可能与年轻人中成年发病型糖尿病(MODY3)及肥胖的发生、发展有关。