B型利钠肽、白细胞介素6及APACHE Ⅱ评分对老年重症肺炎合并心力衰竭患者预后的评估价值

目的探讨老年重症肺炎合并心力衰竭患者血浆B型利钠肽(BNP)、白细胞介素6(IL-6)及急性生理和慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分对预后的评估价值。方法回顾性分析首都医科大学附属复兴医院急诊留观室及急诊监护室2020年1月至2022年6月期间共124例年龄≥60岁老年重症肺炎合并心力衰竭患者资料。根据患者28天转归, 分为死亡组(n=39)和存活组(n=85), 比较两组患者基线人口学特征、超声心动图指标, 以及入院后24h实验室化验、APACHE Ⅱ评分结果的差异, 应用多因素logistic回归分析探究影响老年重症肺炎合并心力衰竭患者不良预后的危险因素, 并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析入院24h的BNP、IL-6及APACHE Ⅱ评分对老年重症肺炎合并心力衰竭患者预后的评估价值。结果死亡组患者基线年龄、谷丙转氨酶、C反应蛋白、降钙素原、IL-6、BNP及APACHE Ⅱ评分均显著高于对照组(P均<0.05), 收缩压及左心室射血分数显著低于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 入院24h内BNP、IL-6、APACHEⅡ评分是老年重症...     

胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系

目的探讨胃肠道功能与急性胰腺炎病情严重程度的关系。方法回顾性总结我科2001年9月-2012年8月成功救治的42例急性胰腺炎患者的临床资料。将患者胃肠道功能按严重程度进行评分,同时评测患者入院当天的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）和CT严重度指数（computer tomography severityindex,CTSI）评分,将胃肠道功能中重度不良天数与ICU住院天数、呼吸机使用天数进行相关性分析。比较胃肠道中重度不良组与轻度不良组中重症患者比例。结果急性胰腺炎患者的胃肠道功能不良评分越高,其APACHEⅡ评分（r=0.612,P=0.028）和CTSI评分（r=0.477,P=0.006）也越高,且ICU住院天数（r=0.640,P=0.035）及呼吸机使用天数（r=0.779,P=0.022）与胃肠道功能中重度不良天数呈正相关。胃肠道中重度不良患者中重症胰腺炎比例更高（χ2=4.367,P=0.037）。结论胃肠道功能可反映急性胰腺炎患者病情严重程度。     

肝素对劳力性热射病大鼠模型早期干预的作用

目的 探讨肝素对劳力性热射病（exertional heat stroke,EHS） 大鼠模型早期干预的作用。 方法 雄性SD 大鼠60 只随机分为3 组：空白对照组（A 组,n=8）、劳力性热射病组（B 组,n=26）、劳力性热射病＋ 肝素组（C 组,n=26）。B 组及C 组应用热应激＋ 运动建立劳力性热射病大鼠模型。成模后B 组、C 组随机取10 只做生存率分析（B1 组、C1 组）,B 组和C 组其余大鼠按发病后0 h、2 h 随机分为两个亚组（B2 组、B3 组、C2 组、C3 组,各8 只）。取血测定血小板（platelet,PLT）、部分活化凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）,应用ELISA 方法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 含量。 结果 C1 组8 h 生存率高于B1 组（P ＜ 0.05）。与A 组相比,B2 组、B3 组、C2 组、C3 组PLT 均显著降低（P ＜ 0.01）,APTT 显著延长（P ＜ 0.01）。但与同时间点B 组相比,C2 组、C3 组血小板数量升高（P ＜ 0.01）,APTT 短于B 组（P ＜ 0.01）。与A 组相比,B2 组、B3 组、C3 组TNF-α 显著升高（P ＜ 0.01） ;但C2 组、C3 组TNF-α 明显低于同时间点B 组（P ＜ 0.01）。 结论 肝素预处理可提高EHS 模型大鼠生存率,改善其凝血功能异常及降低炎症反应,在一定程度上缓解EHS 的进展。     

CagA阳性幽门螺杆菌感染与中年无症状人群CIMT相关性研究

目的 探讨细胞毒素相关蛋白A(cytotoxin-associated protein A,CagA)阳性Hp感染与中年无症状人群颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis, CAS)的相关性。方法 选取在我院就诊的CAS患者578例作为CAS组,选取无CAS患者578例作为对照组,比较2组CagA阳性Hp感染比例,并作Logistic回归分析。比较CagA阳性Hp感染患者与CagA阴性患者颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thick-ness, CIMT)。结果 CAS组CagA阳性Hp感染患者比例高于对照组(P<0.05)。CagA阳性Hp感染是CAS的独立危险因素(OR=1.813,95%CI:1.379～2.384,P<0.05)。CagA阳性Hp感染患者CIMT大于CagA阴性患者(t=28.046,P<0.05)。结论 在中年无症状人群中,CagA阳性Hp感染是CAS的独立危险因素,CagA阳性Hp感染患者CIMT大于CagA阴性Hp感染患者。因此,CagA阳性Hp感染与CAS的发生、发展有关。     

射血分数保留和射血分数降低心衰患者临床资料分析

目的 分析射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)与射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFREF)患者的临床资料,并探讨两种类型心衰的差异及鉴别诊断指标.方法 回顾总结复兴医院急诊科2013年8月至2015年7月收治的心衰患者443例.根据射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)将443例患者分为两组,HFPEF组(n =350)及HFREF组(n=93),比较两组患者一般情况、入院后24h实验室检测指标,以及超声心动图检查指标,并用Logistic多因素回归分析影响心衰类型的因素,建立多变量观察值的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析多变量联合鉴别两种不同类型心衰的敏感度和特异度.结果 HFPEF组患者年龄、女性所占比例、合并有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)比例、超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)显著高于HFREF组(P＜0.01),HFREF组患者男性所占比例、合并冠心病比例、B型钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白T(troponin T,TnT)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、尿酸(nric acid,UA)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)高于HFPEF组(P＜0.01或P＜0.05);应用Logistic回归分析影响心衰类型的因素,联合性别、hs-CRP、BNP、BUN、UA、HbA1c作出预测HFREF概率的ROC曲线,ROC曲线下面积(AUC)为0.878,灵敏度为84.9％,特异度为77.7％.结论 联合性别及入院24 h hs-CRP、BNP、BUN、UA、HbA1c可能对心衰类型的鉴别诊断有参考价值.     

B型钠尿肽对社区获得性肺炎危险分层的价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)的动态变化水平与社区获得性肺炎(CAP)患者病情危重情况之间的关系,从而探索BNP对CAP患者危险分层的价值。方法选取2017年1月至2018年1月首都医科大学附属复兴医院急诊科收治的58例CAP患者为研究对象,测定患者的BNP、C反应蛋白(CRP)水平,以及肺炎严重度评分(PSI)所需相关指标,计算PSI评分。根据病情程度将患者分为重症肺炎组(n=12)和非重症肺炎组(n=46),分析不同组患者的BNP水平;根据患者预后分为幸存组(n=49)和死亡组(n=9),比较两组患者间BNP差异、BNP水平与PSI评分的受试者工作特征(ROC)曲线。结果就诊时,38例患者有呼吸急促,25例患者血氧饱和度低于92%。PSI评分为(92±19)分,CRP中位值为110 mg/L(38,206),BNP中位值为170 pg/ml(72,528)。BNP水平随着CAP严重程度(PSI评分)增加而升高(r=0. 787,P 0. 01),重症肺炎组患者BNP水平显著高于非重症肺炎组[(459. 62±27. 83) pg/ml vs.(210. 35±23. 41) pg/ml,P 0. 05]。相比幸存组的BNP值[中位值为160 pg/ml(61,291)],死亡组的BNP值明显升高[中位值为372 pg/ml(291,1 300),P=0. 002]。BNP能预测死亡(AUC=0. 821),其预测死亡最佳截点为282. 0 pg/ml,灵敏度为89%,特异性为76%,阳性预测值为40%,阴性预测值为97%。使用BNP预测死亡的ROC曲线下面积(0. 821,95%CI:0. 697～0. 945)高于PSI评分的曲线下面积(0. 553,95%CI:0. 362～0. 745)。结论 BNP预测CAP严重程度具有一定的实用性,并且可以早期识别高危患者,优化医疗资源利用。     

军事训练致横纹肌溶解症并发急性肝肾衰竭1例报道

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）是指由于运动、感染、挤压等多种原因导致的横纹肌损伤,细胞膜破坏,释放大量肌红蛋白（myoglobin,Mb）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenese,LDH）和电解质等细胞内容物进入外周血的综合征[1]。运动性横纹肌溶解症（exertional rhabdomyolysis,ER）是指运动后出现肌肉疼痛、“可乐色”尿等症状,特征性表现是CK、Mb升高,其严重并发症为肾功能衰竭[2]。本文报告1例运动性横纹肌溶解并发急性肝肾功能衰竭的病例。     

经典型与劳力性热射病动物模型之比较

目的 比较经典型热射病大鼠模型与劳力性热射病大鼠模型的异同。方法 雄性SD 大鼠随机分为空白对照组、高温高湿安静暴露组（classical heat stroke,CHS）、高温高湿跑台运动组（exertional heat stroke,EHS）,每组10 只。监测大鼠肛温（T,℃ ）、达到发病终点T 42.5℃的时间、发病后大鼠血清肌酸激酶（creatine kinase,CK） 水平;观察各组大鼠解剖后主要脏器病理变化（Hematoxylin-eosin 染色）。结果 大鼠平均发病时间EHS 组为（58.333±9.309） min,CHS 组为（108.333±23.166） min,EHS 组较CHS 组发病时间明显加快（P ＜ 0.01）,但两组死亡率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。EHS 组与CHS 组大鼠发病后血清CK 水平的平均值分别为（4 444.44±1 287.915） U/L、（1 208.217±192.802） U/L,EHS 组较CHS 组血清CK 水平明显增高（P＜ 0.01） ;EHS 组大鼠各主要器官（ 小肠、肾脏、骨骼肌等） 病理损伤较CHS 组大鼠明显加重。结论 在动物模型上,劳力性热射病较经典型热射病在发病初期的各器官功能损伤发展更迅速,更严重。