男女青年缺血性卒中发病危险因素及病因分型

目的 分析男女青年缺血性卒中发病危险因素及病因分型,为预防青年缺血性卒中提供参考.方法 青年(18～45岁)急性缺血性卒中住院患者215例,其中男176例(81.86％)、女39例(18.14％).回顾性分析男女青年缺血性卒中患者临床资料,包括吸烟史、饮酒史、卒中家族史,高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病(卵圆孔未闭、房颤等可致心源性卒中的心脏疾病)、睡眠呼吸暂停、高尿酸血症病史,血液指标(血糖及糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、同型半胱氨酸、尿酸等).比较男女青年缺血性卒中患者上述各指标,采用Logistic回归分析男女青年缺血性卒中的独立影响因素.据临床特点及影像学[颈部血管超声、经颅多普勒、头颅血管CTA和(或)MRA或DSA、心电图、心脏彩超]检查、实验室检查进行病因分型(TOAST分型),比较男女青年缺血性卒中的TOAST分型比例.结果 男女性青年缺血性卒中危险因素如吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停、高脂血症所占百分比比较,P均<0.05;糖尿病、心脏病、家族史所占百分比比较,P均>0.05.多因素Logistic回归分析提示,高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症为男女青年患缺血性卒中的独立影响因素.TOAST病因分型中,男性、女性青年缺血性卒中均以SAA、LAA多见,两组比较,P>0.05.两组SOE比较,P<0.05,均以烟雾病多见.结论 青年缺血性卒中的主要危险因素有明显的性别差异.青年缺血性卒中男性患者吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停、高脂血症方面的暴露高于女性.高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症为青年缺血性卒中的影响因素.男、女青年缺血性卒中均以SAA、LAA多见,女性SOE型患者多于男性.     

大剂量中西药物硬膜外腔灌注治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

目的观察大剂量中西药物硬膜外腔灌注治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法以2005-01—2006-10中西药物硬膜外腔灌注治疗椎动脉型颈椎病119例为研究对象，随机分为大剂量中西药物硬膜外腔灌注治疗组（89例）和单纯静脉注射用药治疗对照组（30例），分别观察和记录治疗前后临床主要自觉症状的模拟评分，评定治疗效果。结果大剂量硬膜外腔灌注结束时即刻开始观察，治疗后所有临床主要自觉症状的模拟评分较治疗前均显著降低（P〈0．01）；与对照组比较，各观察阶段均有显著疗效。结论大剂量中西药物硬膜外腔灌注治疗颈椎病有令人满意的的疗效。     

成功抢救重度有机磷中毒呼吸心跳骤停20例体会

我国每年约有近十万吨有机磷农药供应市场，同时约有近十万人次有机磷农药中毒的病例。其死亡率平均为10％左右。自2000年11月至2003年10月，我院急诊科收治重度有机磷中毒并发呼吸心跳骤停20例，全部抢救成功，现总结分析如下。     

急性脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇酶含量与神经功能缺损及预后的关系

目的：探讨急性脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇酶含量的变化及其与神经功能缺损及意识障碍和临床疗效的关系。方法：纳入2003—10／2004—12河北医科大学第一医院神经内科住院或急诊留观急性脑梗死患者86例，为脑梗死组；随机选取门诊健康体检者34例健康者作为对照组。采集脑梗死组患者发病第1，3，7，14天肘正中静脉血5mL．置于普通干管，以3000r／min离心10min分离血清，立即保存于-80℃冰箱中待测。对照组血清为健康者清晨空腹时同样方法采集，每人只测一次。神经元特异性烯醇酶测定系采用双抗体夹心法。采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表分别于第1，3,7，14天进行神经功能缺损评分；对所有患者进行降低脑代谢、控制脑水肿、保护脑细胞、防治并发症、支持对症治疗和早期康复治疗。治疗14d后．按康复状况分为显效组（基本痊愈或显著进步）．进步组（进步）和无效组（无变化或恶化）。在患病第3天按格拉斯哥昏迷评分法对患者的意识障碍程度进行评分。比较脑梗死组和对照组血清神经元特异性烯醇酶含量；对第3天血清神经元特异性烯醇酶含量与改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分及格拉斯哥昏迷评分进行直线相关性分析。结果：①86例患者发病第1、3、7、14天血清神经元特异性烯醇酶含量明显高于对照组[（9．1&;#177;3．2），（18．9&;#177;5．2），（11．7&;#177;4．5），（8．2&;#177;1．6）μg/L．t=9．91，17．05．10．45，15．67．P〈0．001]；且第3天明显高于第1，7天（t=14．96，10．45，P〈0．001）。②脑梗死组患者发病第3天血清神经元特异性烯醇酶含量与改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分呈明显正相关（r=0．75，P〈0．01），与格拉斯哥昏迷评分呈明显负相关（r=-0．91，P〈0．01）。③显效组、进步组、无效组神经元特异性烯醇酶含量组间差异有显著性意义分别为[（14．9&;#177;2．6），（18.6&;#177;1．5），（24．5&;#177;1．2）μg／L，F=23．15．P〈0．01]，）。结论：急性脑梗死患者血清中神经元特异性烯醇酶含量升高，且随病程发展不同时期升高的程度不同，其含量可反映脑梗死的病情程度，可以作为脑梗死患者脑损害程度及估计预后的客观指标。     

盐酸纳洛酮治疗急性乙醇中毒60例疗效分析

近年来，我国饮酒人数逐年增多，尤其在节假日，急性乙醇中毒已成为急诊常见症之一。我院急诊科自2001年12月至2003年12月，救治急性乙醇中毒患者116例，分别使用盐酸纳洛酮(NX)和常规治疗，疗效差异显著，现报告如下。     

MPTP对快速老化小鼠黑质纹状体系统的急性损害及小胶质细胞的激活

目的:探讨MPTP(1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶)对快速老化小鼠(senescence accelerated mouse prone8,SAMP-8)黑质纹状体系统的急性损害及小胶质细胞激活与损害的关系。方法:57只健康雄性12周龄SAMP8小鼠,随机分为生理盐水对照组和MPTP组,每组再分别于第1次给药后6 h、24 h、3 d和8 d四个时间点处死小鼠,每个时间点6~9只。SAMP8小鼠背部皮下注射MPTP 20 mg·kg-1,1次/2 h,注射4次,观察各时间点小鼠的自主活动;免疫组织化学染色检测各时间点黑质TH+神经元数量、纹状体TH免疫反应性及小胶质细胞的状态;HPLC技术检测纹状体DA含量。结果:第3次注射后小鼠出现明显活动减少,并于第1次给药后48 h恢复近正常水平。与对照组相比:MPTP组黑质TH+神经元数目于第1次注射后6 h、24 h、3 d、8 d分别减少7.06%(P=0.235)、12.79%(P<0.05)、22.49%(P<0.01)、42.39%(P<0.001),两个时间点之间比较3 d与8 d有统计学差异(P<0.05);与对照组相比,MPTP组纹状体TH免疫反应性(COD值)减低,6 h (P<0.05)、24 h (P<0.01)、3 d (P<0.001)、8 d (P<0.001),两个时间点之间比较24 h与3 d比较差异有统计学意义(P<0.05);纹状体多巴胺含量6 h降低79.09% (P<0.001),24 h降低80.3% (P<0.001),3 d降低86.6% (P<0.001),8 d降低81.0% (P<0.001),但24 h、3 d、8 d比较无统计学差异。纹状体小胶质细胞于给药后24 h免疫反应性明显增强,3 d明显激活,8 d激活现象明显回落。结论:MPTP可导致SAMP8小鼠黑质纹状体系统的急性损害,出现自主活动减少、黑质多巴胺能神经元减少及纹状体多巴胺能纤维脱失,多巴胺含量降低;小胶质细胞激活可能与MPTP-SAMP8小鼠的黑质纹状体系统损伤有关。     

心肺复苏时联合使用血管加压素、肾上腺素、盐酸纳洛酮的临床观察

目的　研究心肺复苏时联合使用血管加压素、肾上腺素、盐酸纳洛酮的疗效。方法　 5 6例呼吸心跳骤停的患者随机分为两组。肾上腺素标准剂量组 (对照组 ) 2 6例 ,联合使用血管加压素、肾上腺素、盐酸纳洛酮 (治疗组 ) 30例 ,各组分别观察自主循环、呼吸恢复率 ;2 4小时存活率及出院存活率 ;自主循环、呼吸恢复时间。结果　对照组、治疗组自主循环恢复率分别为 2 3.1%、6 6 .7% ;自主呼吸恢复率分别为 11.5 %、5 0 % ;自主循环恢复时间分别为 (18.5±2 .5 )min、(7.5± 2 .2 )min ;自主呼吸恢复时间分别为 (12 0± 11.2 )min、(5 0± 8.5 )min ;2 4小时存活率分别为 11.5 %、4 3.3% ;出院存活率分别为 7.7%、33.3%。治疗组的自主循环、呼吸恢复率、2 4小时存活率、出院存活率明显高于对照组 ,治疗组的自主循环、呼吸恢复时间明显短于对照组。结论　心肺复苏期间 ,联合应用血管加压素、肾上腺素、盐酸纳洛酮比单独使用标准剂量的肾上腺素能显著提高自主循环、呼吸恢复率、2 4小时存活率、出院存活率、缩短自主循环、呼吸恢复时间     

丰富环境对MPTP致快速老化小鼠脑损伤的干预效应

[摘要]目的观察丰富环境(EE)对快速老化(SAMP8)小鼠黑质脑源性神经营养因子(BDNF)的影响,探讨EE保护黑质多巴胺神经元降低1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)损伤的机制。 方法80只3个月龄雌性SAMP8小鼠随机分为EE组和标准环境组(SE组)。饲养3个月后,EE组和SE组小鼠分别随机分为MPTP组和生理盐水对照组(NS组),每组20只。 MPTP组小鼠皮下注射MPTP(14 mg/kg每2 h一次,共4次),NS组小鼠皮下注射等量的生理盐水。第7天取鼠脑采用RT-PCR方法观测黑质BDNF mRNA,免疫组织化学方法观察黑质BDNF 免疫反应性的表达。 结果EE+NS组与SE+NS组比较,黑质BDNF mRNA表达增加(P<0.01);黑质区BDNF-ir阳性细胞数及矫正光密度(COD)值均增加(P<0.01)。SE+MPTP组与SE+NS组比较,黑质 BDNF mRNA表达下降(P<0.001);黑质区BDNF-ir阳性细胞数及COD值均下降(P<0.01)。EE+MPTP组与SE+MPTP组比较,黑质BDNF mRNA表达增加(P<0.01);黑质区BDNF-ir阳性细胞数及COD值均增加(P<0.01)。结论EE能增加SAMP8小鼠黑质区BDNF mRNA及BDNF-ir的阳性表达,降低MPTP对SAMP8小鼠黑质的损伤,对黑质有保护作用。     

自愿运动对快速老化小鼠学习记忆能力和海马生长相关蛋白43的影响

目的：观察自愿运动对快速老化小鼠（senescence accelerated mouse prone8, SAMP8）学习记忆能力和海马生长相关蛋白-43（growth associated protein-43, GAP43）表达的影响,探讨运动提高认知能力延缓衰老的机制。方法：40只3月龄雌性SAMP8小鼠随机平均分为跑笼环境组(running cage environment , RCE组)和标准环境组（standard environment, SE组）。饲养3个月后,用Morris水迷宫测试小鼠的寻找平台潜伏期及搜索策略。行为学测试后,各组分别取10只小鼠的鼠脑用RT-PCR观测海马GAP43 mRNA的表达; 另10只取鼠脑用免疫组织化学观察海马GAP43 immunoreactive (GAP43-ir)的表达。 结果：Morris水迷宫实验表明RCE组小鼠寻找平台潜伏期较SE组明显缩短(d1、d2: P<0.01; d3、d4: P<0.05),在第Ⅰ象限游泳时间比SE组明显延长(P<0.01),在第Ⅳ象限游泳时间比SE组明显缩短(P<0.05)。RCE组与SE组比较,海马GAP43 mRNA表达明显增加（P<0.01);海马GAP43-ir阳性表达光密度（optical density, OD）值明显增加(P<0.01 )。结论：自愿运动能提高SAMP8小鼠学习记忆能力,其机制可能与运动能促进海马GAP43表达有关。     

早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响

目的 探讨早期应用小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响.方法 选择2013年6月至2015年8月该院脓毒症休克积极液体复苏及血管活性药无效的患者60例,分为对照组及早、晚期激素治疗组,患者均于治疗前及治疗后12、24、48 h监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PO2/FIO2)及血乳酸水平;患者均于治疗前及治疗后1、3、7d进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(ApacheⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分;记录各组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间及血管活性药物静脉使用时间(VDUT).结果 早治疗组治疗后3、7 d ApacheⅡ、SOFA评分均较对照组及晚治疗组明显下降(P＜0.05);早治疗组治疗后24、48 h患者MAP、HR均较晚治疗组和对照组明显好转(P＜0.05);早、晚治疗组治疗后12、24 h血乳酸水平均较对照组明显下降,早治疗组血乳酸水平均较晚治疗组明显下降(P＜0.05);早、晚治疗组治疗后12、24、48 h PO2/FIO2均较对照组明显改善;早治疗组治疗后12 h PO2/FIO2较晚治疗组明显改善(P＜0.05);早治疗组机械通气时间、住ICU时间、住院时间及VDUT均较晚治疗组和对照组明显缩短;晚治疗组机械通气时间、住ICU时间及VDUT均较对照组明显缩短(P＜0.05).结论 早期应用小剂量糖皮质激素可以更快地恢复脓毒症休克患者的血流动力学,保护脏器功能并改善患者的预后.