北京市某院923例结核病患者的耐药性分析

目的调查分析北京市某院923例结核病患者的耐药状况,为结核病的防控、治疗提供依据。方法调查该院2015年1-12月住院的患者,对其结核菌株的药物敏感性试验数据收集整理,获得耐药率和耐药谱数据,与该院2010年的数据及全国数据进行对比,并做统计学分析。结果在923例患者中,该院结核杆菌的总体耐药率为40.09%,与该院2010年40.50%的总体耐药率相比,差异无统计学意义(P0.05)。同时,初治患者的耐药率由2010年39.90%下降至2015年的25.08%,差异有统计学意义(P0.05),复治患者的耐药率由2010年40.86%上升至2015年的78.99%,差异有统计学意义(P0.05)。该院2015年结核患者的耐多药率为21.24%(95%CI:18.60~23.87),广泛耐药率为4.77%(95%CI:3.39~6.14)。该院2015年复治患者的耐药率(78.99%)、耐多药率(57.20%)、耐多药构成比(72.41%),均显著高于初治患者的耐药率(25.08%)、耐多药率(7.36%)、耐多药构成比(29.34%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论该院就诊的肺结核患者中复治结核患者耐药情况严重,治疗难度大。相关部门需提高重视,加强多方协作。     

不同介入技术治疗炎症浸润型气管支气管结核的随机对照临床研究

目的 采用3种支气管镜介入技术(气道内给药治疗、冷冻治疗及冷冻联合气道内给药治疗)对炎症浸润型气管支气管结核进行早期干预,对比分析3种方法的临床治疗效果。方法 将2015年11月至2017年6月期间于哈尔滨市胸科医院住院治疗的初治、无耐药炎症浸润型气管支气管结核患者,通过随机数字表法分为三组(药物灌注组、冷冻治疗组、联合治疗组),每组各60例;每组达到60例患者即停止纳入。三组均给予常规2H-R-Z-E/10H-R-E抗结核化疗及每周一次的支气管镜下介入治疗。药物灌注组采用支气管镜下局部灌注异烟肼0.3g进行治疗,冷冻治疗组单纯采用冷冻进行治疗,联合治疗组采用支气管镜下局部灌注异烟肼0.3g联合冷冻进行治疗。跟踪观察记录每组患者治疗1、2、6个月后的临床症状(咳嗽、咳痰)改善情况、支气管镜下病灶吸收情况、痰菌阴转情况、肺部显示阻塞性肺炎吸收情况及不良反应发生情况,并进行对比分析。结果 支气管镜下治疗次数显示,冷冻治疗组和联合治疗组治疗次数的中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]均为4(3,5)次,均明显少于药物灌注组治疗次数[6(4,7)次],差异有统计学意义(χ ²=28.62,P<0.01)。治疗1个月时,冷冻治疗组和联合治疗组痰菌阴转率[88.3%(53/60)和90.0%(54/60)]、支气管镜下病灶有效吸收率[71.7%(43/60)和73.3%(44/60)]、临床症状(咳嗽、咳痰)好转率[95.0%(57/60)和96.7%(58/60)]、肺部CT扫描显示阻塞性肺炎吸收率[77.3%(17/22)和78.9%(15/19)]均明显高于药物灌注组[70.0%(42/60)、51.7%(31/60)、66.7%(40/60)、40.0%(8/20)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为10.37、7.73、28.52、8.63,P值分别为0.006、0.021、<0.01、0.013)。治疗2个月时,冷冻治疗组和联合治疗组痰菌阴转率[100.0%(60/60)和100.0%(60/60)]、支气管镜下病灶有效吸收率[96.7%(58/60)和96.7%(58/60)]均明显高于药物灌注组[90.0%(54/60)、85.0%(51/60)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为12.41、8.12,P值分别为0.002、0.017);药物灌注组、冷冻治疗组、联合治疗组阻塞性肺炎病灶有效吸收率分别为80.0%(16/20)、90.9%(20/22)和89.5%(17/19),差异无统计学意义(χ ²=1.26,P=0.534);临床症状(咳嗽、咳痰)均消失。治疗6个月时,三组患者痰菌全部阴转,病灶、临床症状(咳嗽、咳痰)和阻塞性肺炎均消失。 结论 冷冻治疗能较快地促进炎症浸润型气管支气管结核痰菌阴转、病灶吸收,有效改善患者临床症状,恢复支气管的通畅,且未出现明显不良反应,是一种安全有效的治疗方法。