单肺通气中保护性通气策略使用现状

单肺通气（OLV）是胸科手术麻醉的一种常用但非生理性通气方式,也是引起急性肺损伤（ALI）的原因之一。为预防或减轻ALI, OLV中的保护性通气策略在近年来越来越多地被应用;保护性通气策略中小潮气量（VT）通气、呼气末正压（PEEP）、肺复张策略（RM）的应用成为研究的热点;适宜的通气策略可以改善氧合减少肺损伤并降低术后肺部并发症,现将近年来相关研究进展综述如下。     

驱动压滴定呼气末正压对单肺通气患者的肺保护效应

目的 观察驱动压滴定呼气末正压(PEEP)对单肺通气(OLV)患者肺保护效应。方法将择期行胸腔镜下左肺下叶切除术患者40例随机分为C组和P组,每组20例。OLV开始后,两组均使用小潮气量5 mL/kg和呼吸频率12～16次/分;C组采用固定PEEP 5 cmH₂O,P组使用最低驱动压滴定个体化PEEP。记录两组麻醉诱导后双肺通气15 min(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)时的通气相关指标,包括驱动压(驱动压=平台压-PEEP)、肺顺应性、PEEP、气道峰压、氧合指数、肺泡死腔率、MAP和HR。在诱导后5 min(T0)和术后24 h(T5)时,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、高迁移率蛋白1(HMGB1)以及肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)浓度。记录术后肺部并发症发生情况。结果 与C组比较,P组T2、T3时驱动压和气道峰压降低,肺顺应性升高(P<0.05);两组肺泡死腔率和氧合指数差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,P组T5时血清SP-A、TNF-α和IL-...     

心肌酶谱检测在诊断急性脑梗死中的应用价值

目的研究分析对急性脑梗死患者行心肌酶谱检测在临床中的应用价值。方法随机抽取在2016年8月至2018年8月到我院就诊的116例急性脑梗死患者,并归为实验组,选择同时段到我院进行体检的116例健康人员,归为参照组。检测实验组患者发病之后的6 h、72 h时候的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶指标水平,并检测参照组上述四项指标水平,然后进行分析。结果经过分析,同参照组比较,在实验组患者发病之后72 h时肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶指标水平更高(P0.05);在发病之后6 h时实验组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶指标水平较高,但比较差异不显著(P0.05)。结论对于急性脑梗死患者而言,选择心肌酶谱检测的价值理想,尤其是在其发病后12 h检测,可为下一步治疗提供基础支持。     

莫西沙星治疗对耐药肺结核患者血清对氧磷酶活性、PCT水平及生活质量的影响分析

目的探讨莫西沙星治疗对耐药肺结核患者血清对氧磷酶1(PON1)活性、降钙素原(PCT)水平以及生活质量的影响。方法选取2018年1～12月我院收治的耐药肺结核患者78例为研究对象,采用随机数字表法分为两组。对照组患者39例,接受常规化疗;观察组39例,在常规化疗的基础上接受莫西沙星治疗。比较两组患者的PON1活性、PCT水平以及生活质量。结果治疗18个月后,观察组患者的PON1活性明显高于对照组,血清PCT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论莫西沙星治疗能够提高耐药肺结核患者血清PONI活性,降低血清PCT水平,改善患者生活质量。     

肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用

目的探讨肺复张策略对肺内、外源性损伤大鼠模型的肺保护作用。方法清洁级SD大鼠60只,雌雄各半,随机均分为6组;空白对照组(K组)、肺复张对照组(F组)、肺内源性损伤组(AN组)、肺复张内源性损伤组(RN组)、肺外源性损伤组(AW组)、肺复张外源性损伤组(RW组)。采用逐步提高压力的控制性膨肺的肺复张策略。机械通气4 h后,使用酶联免疫分析法(ELISA法)检测大鼠肺泡灌洗液(BALF)中Fas、TNF-α、SP-A的浓度及肺损伤Smith评分。结果 BALF中的Fas、TNF-α、SP-A浓度:与AN组比较,RN组Fas和TNF-α水平较低,SP-A水平较高(P0.05);与AW组比较,RW组的Fas和TNF-α水平较低,SP-A水平较高(P0.05);与RN组比较,RW组的Fas和TNF-α水平低,SP-A水平较高(P0.05)。肺损伤评分,RN组和RW组肺损伤评分低于AN组和AW组,且RW组低于RN组(P0.05)。结论肺复张策略可以减轻肺组织病理损伤,增加肺内SP-A水平并降低Fas和TNF-α水平;对肺内、外源性损伤大鼠模型具有肺保护作用。肺复张策略对肺外源性急性肺损伤的疗效优于肺内源性急性肺损伤。     

驱动压导向的通气策略在单肺通气中的肺保护效应

目的：观察以驱动压导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)的肺保护策略对患者术后血清白细胞介素6(IL-6),高迁移率族蛋白1(HMGB₁)浓度数值的影响。方法：选择择期行肺叶切除术患者40例,男23例,女17例,年龄25～65岁,BMI17.8～33.2.0 kg/cm²,ASAⅠ或Ⅱ级,单肺通气时在保证每分钟通气量不变的情况下,采用随机数字表法,按不同的PEEP方式分为两组,每组20例。C组(PEEP=5)为对照组,即普通肺保护通气组;P组(个体化PEEP)为观察组,PEEP的设定须以驱动压为向导进行滴定。在T₁(双肺通气15min)、T₂(单肺通气20min)、T₃(单肺通气60min)、T4(恢复双肺通气15min)记录驱动压、气道峰压、肺顺应性、PEEP并分析其变化;在t₀(术前)、t₁(术后24h)记录血中IL-6、HMGB₁的浓度,并分析其变化。结果：与C组相比,P组T₂、T