食管胃腔外血管影响内镜治疗预防食管胃静脉曲张再出血疗效吴玲1,王三强2,艾英杰1,黄晓铨1,李锋1,陈世耀13通讯作者:黄晓铨, huang.xiaoquan@zs-hospital.sh.cn作者单位:复旦大学附属中山医院 1消化科, 2 急诊科,3内镜中心

目的：本研究拟探究食管和胃腔外血管对内镜预防食管胃静脉曲张再出血疗效的影响。方法：回顾性分析2020年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院因肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血接受HVPG压力测定并行内镜下套扎和/或组织胶治疗预防再出血的病人。根据门脉血管CT食管和胃腔外血管情况,将病人分为合并腔外血管团组和无腔外血管团组,评价内镜治疗后再出血情况。结果：共纳入69例患者,其中27例合并腔外血管团。两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、高血压、合并门脉血栓等均无统计学差异;血红蛋白、凝血酶原时间、白蛋白等均相似。两组患者肝静脉压力梯度（平均（14.4 ± 6.7） mmHg,P = 0.829）及Child分级（P = 0.170）可比。两组患者接受内镜治疗方式相似（P = 0.337）。两年内共25人发生再出血。Kaplan-Meier生存分析提示,合并腔外血管团患者内镜治疗后的两年累积再出血率显著高于无腔外血管团的患者（60.07% vs 32.79%,P = 0.022）。结合临床将HVPG、腹水及白蛋白纳入多因素COX回归分析,提示合并腔外血管团是食管胃静脉曲张出血病人内镜治疗后再出血的独立预测因素（HR 2.33, 95% CI 1.01-5.39, P = 0.047）。结论：食管胃腔外血管团存在是内镜治疗后食管胃静脉曲张再出血的独立预测因素,食管胃静脉曲张出血病人接受内镜治疗预防再出血时,需通过门脉血管CT评估食管和胃腔外血管情况,对于合并巨大腔外血管团患者,建议充分评估介入下经颈静脉门体分流术等其它治疗选择或密切随访调整治疗策略。     

门静脉血栓对内镜治疗急性食管胃静脉曲张破裂出血患者远期效果的影响

目的评估肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者内镜治疗后的远期再出血风险。方法纳入2022年1月至12月因急性食管胃静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院急诊就诊, 行内镜检查并接受治疗的57例患者为研究对象, 根据患者门脉血管CTA结果, 分为血栓组和无血栓组。比较两组患者基本资料及内镜治疗情况。所有患者随访至内镜治疗后1年或2023年4月15日, 记录随访期间再出血和生存情况, 对治疗后1年再出血的影响因素进行分析。结果患者年龄(55.9±11.4)岁, 男性为主[78.95%(45/57)]。所有患者从首次出血到内镜治疗的时间为(6.6±2.8)d。两组患者年龄、性别、合并肝恶性肿瘤、Child-pugh评分、首次出血形式、腹腔积液、首次实验室检查结果(包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、肌酐)等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者既往内镜治疗史、出血距离胃镜治疗时间, 合并食管静脉曲张、胃静脉曲张比例, 食管静脉曲张套扎治疗、胃静脉曲张组织胶治疗比例, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后共2例患者死亡, 12例患者发生再出血, 其中...     

内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的初步评价（含视频）

目的　探讨内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的疗效及安全性。方法　纳入2016年11月—2020年8月在复旦大学附属中山医院接受择期内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的门静脉高压患者。主要评价指标为术后曲张静脉团内血流消失情况,次要指标包括弹簧圈栓塞的安全性、再出血率、门静脉血栓变化和患者生存情况。结果　共13例合并门体分流的孤立胃静脉曲张患者纳入研究,其中男6例、女7例,中位年龄58岁。内镜超声检查提示靶血管中位最大内径为40 mm,置入弹簧圈中位数量为2.7个。穿刺点均位于食管下端接近贲门口处,均无活动性出血,患者操作完成后均经多普勒辅助确认血流完全消失。中位随访时间403 d,2例患者发生再出血,术后1年再出血率为9.1%;2例患者术后出现门静脉系统血栓进展;2例患者死亡,术后1年生存率为90.0%。结论　内镜超声引导弹簧圈栓塞是存在门体分流的孤立胃静脉曲张患者的有效治疗方法。     

抗炎治疗促进肝硬化出血患者门静脉血栓再通的队列研究

目的 肝硬化肠道炎症参与门脉血栓的形成与进展,探索抗炎治疗是否促进肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者短期内血栓再通,为肝硬化门脉高压抗炎治疗提供更多证据。方法 采用队列研究方法,在肝硬化门脉高压静脉曲张数据库中选取2018年1月1日至2021年3月1日因急诊出血就诊复旦大学附属中山医院的肝硬化患者,采用增强CT确认其存在门静脉血栓,按照是否应用抗生素分组,在患者后续短期连续观察的病程中,增强CT随访门静脉血栓再通情况,权衡其他因素,用生存曲线评估两组的血栓再通差异。结果 共124例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓的患者纳入本研究,其中70例应用抗生素治疗,54例未应用抗生素治疗。中位随访时间182.00(126.00～245.75)d,抗生素组门静脉血栓再通率显著高于无抗生素组（30.00%比14.81%,P=0.048）。结论抗生素治疗可促进肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓的患者短期内门静脉血栓的再通。     

抗炎治疗促进肝硬化出血患者门静脉血栓再通的队列研究北大核心CSCD

目的肝硬化肠道炎症参与门脉血栓的形成与进展,探索抗炎治疗是否促进肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓患者短期内血栓再通,为肝硬化门脉高压抗炎治疗提供更多证据。方法采用队列研究方法,在肝硬化门脉高压静脉曲张数据库中选取2018年1月1日至2021年3月1日因急诊出血就诊复旦大学附属中山医院的肝硬化患者,采用增强CT确认其存在门静脉血栓,按照是否应用抗生素分组,在患者后续短期连续观察的病程中,增强CT随访门静脉血栓再通情况,权衡其他因素,用生存曲线评估两组的血栓再通差异。结果共124例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓的患者纳入本研究,其中70例应用抗生素治疗,54例未应用抗生素治疗。中位随访时间182.00(126.00~245.75)d,抗生素组门静脉血栓再通率显著高于无抗生素组(30.00%比14.81%,P=0.048)。结论抗生素治疗可促进肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血合并门静脉血栓的患者短期内门静脉血栓的再通。