内镜下剥离/切除治疗十二指肠神经内分泌肿瘤的临床效果

目的 探讨内镜下剥离/切除治疗十二指肠神经内分泌肿瘤(D-NENs)的临床效果.方法 选取2012年1月至2017年7月北部战区总医院收治的83例D-NENs患者作为研究对象,采用随机数字表法分为剥离组(41例)和切除组(42例).切除组开展内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,剥离组则开展内镜下黏膜剥离术(EMD)治疗.比较两组各项围手术期指标,术后并发症发生情况,手术前后血清炎症因子变化情况,术后复发率以及死亡率.结果 两组肿瘤完整切除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);剥离组手术时长以及术后住院康复时长均短于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05).剥离组术后并发症总发生率低于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前和术后3d,两组IL-6及CRP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3d,两组IL-6及CRP水平高于本组术前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后复发率及死亡率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EMD与EMR治疗D-NENs的临床效果以及预后相当,但前者手术时间以及术后住院时间较短,术后并发症发生风险较低.     

10955例经内镜逆行胰胆管造影术患者临床总结分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆胰疾病的诊疗价值。方法回顾性分析1995年1月至2013年7月间完成ERCP诊治的患者10955例,其中男6186例,女4769例,平均年龄（65．57±14．44）岁。总结并分析ERCP诊治病种、发病年龄、年度数量、麻醉方式及插管成功率等指标。结果10955例患者中,诊断性ERCP167例,治疗性ERCP10788例。2002年至2012年ERCP手术例数年平均增长率是19．58％。首次ERCP胆管插管成功率是97．23％,总ERCP胆管插管成功率是99．59％。常见的ERCP诊治疾病包括肝外胆管结石（40．85％）、肝门部胆管癌（10．53％）、化脓性胆管炎（10．44％）、胰头癌（10．04％）、慢性胰腺炎（8．24％）、肝外胆管癌（7．68％）、壶腹周围癌（6．96％）、胆源性胰腺炎（3．94％）、良性乳头狭窄（3．88％）、乳头癌（3．50％）。肝外胆管结石、化脓性胆管炎、良性乳头狭窄高发年龄是40～50岁,慢性胰腺炎高发年龄是50—60岁,胆源性胰腺炎、肝门部胆管癌、肝外胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、乳头癌的高发年龄是70—80岁。2011年至2013年中,98．74％患者行全凭静脉麻醉ERCP。结论ERCP已经成为胆胰疾病诊治的重要手段,适合于肝外胆管结石、化脓性胆管炎、恶性胆管梗阻等疾病,尤其是高龄患者的诊治。全凭静脉麻醉ERCP是安全、有效的。     

内镜经十二指肠乳头引流治疗胰腺脓肿

胰腺脓肿是急性胰腺炎的重要并发症之一,患者主要表现为高热、寒战等重度感染性体征,甚至出现休克和弥散性血管内凝血(DIC),并且具有明显的后背部或腹部疼痛症状.目前,临床主要的治疗方法是外科手术脓肿清除术,虽然手术的操作简单,但是对患者的创伤较大,而且术后具有一定的脓腔复发率,腹腔引流更增加了患者的痛苦.内镜下经十二指肠乳头引流技术已经在胰腺假性囊肿治疗中发挥了重要作用,得到了广泛认可.沈阳军区总医院应用该技术治疗了6 例胰腺脓肿患者,均取得了良好的临床疗效,特在此作回顾总结性报道.     

1021例高甘油三酯血症相关因素的调查

目的对1021例高甘油三酯(TG)血症相关因素进行调查。方法选择宁夏回族自治区4市及所属县以上医院收治并确认为高TG血症的患者1021例,对其性别、民族、居住地、年龄、职业及心血管疾病等因素进行调查。结果被调查者高TG血症中汉族高于回族(P<0.01);40岁以上各年龄组均高于40岁以下组(P<0.01);城镇居民高TG血症多于乡村居民(P<0.01),不同职业中的差异也有统计学意义(P<0.01);合并心血管疾病者高于未合并者(P<0.01)。结论高TG血症与性别、民族、居住地、年龄、职业、有无心血管病等因素相关。     

内镜下双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效

目的评价内镜直视下双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性。方法 2005年1月—2009年10月,沈阳军区总医院采用经内镜双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的患者54例,分析术前及术后的症状评分,并评价其疗效及术后并发症情况。结果 54例患者首次均采用2种不同直径(12和15 mm)的气囊进行扩张。扩张术后1、6、12个月的症状评分均显著低于扩张术前(P值均<0.01)。术后1个月的疗效评估示扩张成功率达92.6%(50/54)。并发症包括疼痛(100%)、出血(33.3%)、反流(9.3%)和发热(1.9%)。结论内镜下双气囊扩张术是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效的方法。     

胰管支架植入对伴有胰管狭窄的晚期胰腺癌止痛效果的临床研究

目的 探讨胰管支架治疗伴有胰管狭窄的晚期胰腺癌患者疼痛的疗效.方法 对55例伴有黄疸和疼痛的晚期胰腺癌患者行内镜下逆行胰胆管造影、胆管支架和胰管支架内引流术.观察术前及术后血淀粉酶活性、肝功能指标的变化,记录患者疼痛的视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛缓解率、生活质量评分（KPS）及相关的并发症.结果 术前患者的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶水平分别为（69.15±10.74）μmol/L、（47.53±11.02） lμmol/L、（281.12±27.80） U/L、（347.23±38.58） U/L、（87.29±23.58）U/L,术后l周分别为（28.56±6.88）μmol/L、（16.09 ±6.22）μmol/L、（98.56±10.65）U/L、（156.89±29.11）U/L、（92.65±27.31）U/L,除淀粉酶外的其余指标均显著降低（P值均＜0.05）.术前VAS、KPS分别为（6.53±1.87）、（39.23±10.55）分,术后1周分别为（2.09±0.89）、（72.99±17.60）分,差异具有统计学意义（P值均＜0.05）,3个月后评分分别为（4.08±1.31）、（52.39±12.95）分,与术前相比差异亦有统计学意义（P值均＜0.05）.术后1周及1、3个月的疼痛缓解总有效率分别为76.4％、73.1％、42.9％.术后出现胆管支架移位1例,胆管支架阻塞12例,高淀粉酶血症2例.无严重并发症.患者的平均生存时间为199 d.结论 胰管支架植入能安全有效地缓解伴有胰管狭窄的晚期胰腺癌患者疼痛症状,提高生活质量.     

十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除治疗的疗效分析

目的探讨十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除的临床应用效果。方法回顾性分析2009年3月-2011年12月经内镜下切除治疗的18例十二指肠球部Brunner腺瘤患者的病例资料。术前均经超声内镜检查评估,术后均经病理证实,并进行随访观察。结果 18例Brunner腺瘤包括结节型16例,蚓型1例,盘型1例,均经内镜下切除,治疗成功率100%,术中创面渗血2例,均经内镜下热凝止血成功,无穿孔及死亡病例。术后病理均提示Brunner腺瘤,超声内镜诊断实质型12例,囊实混合型3例,多囊分隔型3例。随访时间12~45(25.6±10.1)个月,无复发病例。结论超声内镜检查是有效的Brunner腺瘤术前诊断方法,Brunner腺瘤的内镜切除治疗安全有效。     

食管异位胃黏膜23例报告及文献复习

食管异位胃黏膜（heterotopic gastric mucosa,HGM）表现为颈段食管黏膜上的褐红色黏膜斑，故又称食管入口斑（inlet patch），其改变是因先天发育过程中胃黏膜在食管上段残留的结果。食管异位胃黏膜病例并不少见，但在胃镜检查时常被遗漏或误诊为其他疾病。现报道近两年我们胃镜检查时遇到的23例患者资料，并结合相关文献进行分析。