老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素及预测模型建立

目的 探讨老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型。方法 回顾性分析2016年10月至2020年12月我院ICU诊治的637例老年脓毒症病人的临床资料。通过电子病历系统采集病人入院时临床资料,并记录28 d预后。采用多因素Logistic回归分析脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预测模型,采用ROC曲线对模型进行验证。结果 637例老年脓毒症病人,28 d死亡130例,病死率为20.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)>17.50、APACHEⅡ评分>22.75、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)>535.29 ng/mL、活化部分凝血活酶时间(APTT)>39.05 s是老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,乳酸清除率(LCR)>25.36%是其保护因素。根据Logistic回归分析结果,构建脓毒症病人28 d死亡的预测模型,ROC曲线分析显示,内部验证预测模型预测脓毒症病人死亡的AUC为0.878(95%CI:0.802～0.935),准确率为80.85%,外部...     

掌上超声在ICU医师院内急会诊中的价值北大核心CSCD

目的探讨ICU医师院内急会诊时掌上超声的应用价值。方法前瞻性研究。ICU医师接到会诊请求后携掌上超声（VSCAN）到达病房,先按照传统方式进行会诊（病史、查体、辅助检查）,判断病情恶化及抢救的原因,评估呼吸循环病理生理状态。记录上述结论,作为后继统计分析的对照组资料（VSCAN前）,不作临床使用。然后使用VSCAN进行目标导向检查,结合临床分析超声检查结果,形成最终的会诊结论,包括最终诊断、循环呼吸病理生理状况及治疗建议。记录会诊结论,作为后继分析的研究组资料（VSCAN后）,并将会诊结论告知患者的原主治医师执行。随访治疗效果及结局。统计分析,比较VSCAN检查后能否提高诊断、循环评估及呼吸衰竭原因判断的正确率及减少患者的病死率。结果共90例患者完成分析。。申请急会诊原因为急性循环障碍16例（17．8％）,急性呼吸衰竭40例（44．4％）,两者兼有者29例（32．2％）,心肺复苏5例（5．6％）。VSCAN检查后较前显著提高诊断正确率（81．1％ vs 58．9％P=0．001）,血流动力学评估、急性呼吸衰竭原因判断的准确性（78．3％ vs 52．2％P=0．009;71．0％ vs 43．5％P=0．001）。结论掌上超声在ICU医师院内急会诊中应用能够提高诊断的正确性,更及时准确的进行循环及呼吸系统的早期评估指导临床治疗。     

危重患者气管切开体会

我科先后开展经皮穿刺气管切开术和常规气管切开术,由于前者价格昂贵,穿刺中有气管食管瘘风险,常规气管切开是我科的主要气管切开方法,由于患者病情危重,围术期处理有其特殊性,自2002年4月～2009年6月我科行危重患者气管切开手术356例,现报道如下.     

口服阿维菌素中毒伴凝血异常一例

阿维菌素由于其高效、广谱的特点,近年来广泛用于农业生产中,对此,误服、自服导致中毒的报道也越来越多见。笔者近期收治1例口服200 mL阿维菌素后出现昏迷、呼吸衰竭、中毒性休克等症状,同时伴有凝血异常,临床尚属少见,现报道如下。     

紧急气管插管早期不同通气量对AECOPD患者预后的影响

目的 探索慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者紧急气管插管后不同通气量对患者预后的影响.方法 选择AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需要机械通气的患者40例,根据紧急气管插管后辅助通气量不同分为两组,Ⅰ组(n=20)患者潮气量为10～15 ml/kg,呼吸频率15-20次/min;Ⅱ组(n=20)患者设置潮气量为6 m...     

老年患者术后精神症状的处理

随着社会老年化进程加剧,老年患者住院比例明显升高。由于老年患者特殊的生理,病理生理特点,其对手术,创伤,麻醉,失血的应激反应也有不同,手术后可以伴发各种并发症,其中老年患者术后发生精神症状的原因复杂,处理困难,现将我科2003年来老年患者术后精神症状的治疗情况报道如下。     

血必净注射液联合地塞米松治疗重症脓毒症的临床研究

目的 探讨血必净注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗重症脓毒症的临床疗效。方法 选取2023年1～12月重庆大学附属涪陵医院收治的66例重症脓毒症患者临床资料,根据用药方案不同分为对照组和治疗组,各33例。对照组静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液,10 mg地塞米松注射液与250 mL 5%葡萄糖混合,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注血必净注射液,100 mL血必净注射液与250 mL 5%葡萄糖混合,2次/d。两组共治疗1周。比较两组临床疗效、临床症状改善时间、疾病严重程度、血清炎症因子。结果 治疗后,治疗组的总有效率为90.91%,高于对照组总有效率63.64%（P＜0.05）。治疗后,治疗组完成复苏时间、血压复常时间、体温恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHE bⅡ）评分均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组患者的APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后,两组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平均低于治疗前（P＜0.05）,且治疗组血清CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。结论 重症脓毒症采用血必净注射液联合地塞米松磷酸钠注射液治疗的疗效显著,可缩短患者临床症状改善时间,降低患者病情严重程度和炎症水平。     

清醒VA-ECMO联合心脏临时起搏及无创机械通气治疗暴发性心肌炎1例

心肌炎是指各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损,包括收缩、舒张功能减低和心律失常,暴发性心肌炎是最为严重和特殊的类型,对于血流动力学不稳定的患者推荐尽早使用体外膜肺氧合(ECMO)进行治疗,而清醒ECMO则是近年来提出的一种新的ECMO管理策略,其特殊性与管理有别于常规ECMO,目前不能常规开展,现报道应用清醒静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)成功救治1例暴发性心肌炎患者。     

血必净注射液联合肠道去污对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效观察

目的 探讨血必净注射液联合胃肠道去污对脓毒症合并胃肠功能损伤患者的临床价值。方法 纳入2023年1月至2023年10月于重庆大学附属涪陵医院重症医学科接受治疗的84例脓毒症患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组42例。两组患者均接受集束化治疗,根据用药方案不同分为对照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+血必净注射液+大黄肠道去污),治疗均持续1周。比较两组患者治疗前以及治疗1周后炎症因子水平、血流动力学参数、临床疗效,并观察记录治疗期间的不良反应。结果 治疗1周后,试验组TNF-α、PCT、STAT-3、JAK-2水平和平均心率均低于对照组(P<0.05),平均动脉压高于对照组(P<0.05),两组中心静脉压差异无统计学意义(P>0.05);对照组的急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和胃肠功能障碍评分高于试验组(P<0.05);对照组的腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均长于试验组(P<0.05);试验组ICU住院时间及机械通气时间短于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用血必净联合肠道去污治疗重症脓毒症合并胃肠功能障碍患者,可降低其炎症水平与病情严重程度,促进胃肠道功能恢复,优化血流动力学参数,缩短ICU住院时间,且不会增加不良反应。