老年重症心脏瓣膜置换联合冠状动脉旁路移植术23例临床分析

目的探讨老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的临床特点及外科治疗经验.方法对23例60岁以上重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变的患者,实施心脏瓣膜置换并冠状动脉旁路移植术(CABG),就其临床特点、外科治疗经验进行总结分析.结果本组23例中,治愈20例(87%),死亡3例(13%).结论老年重症风湿性心脏瓣膜病并发冠状动脉病变患者,实施心脏瓣膜置换并CABG,围术期处理恰当,可获得满意疗效.     

小儿纵隔气肿14例诊治体会

目的 :探讨小儿纵隔气肿的临床特点及外科诊治方法。方法 :回顾分析 1 4例小儿纵隔气肿的病情经过、临床特点及外科治疗措施。结果 :8例自发性纵隔气肿行单纯前上纵隔切开置管减压引流 ,5例外伤性纵隔气肿中 2例张力性纵隔气肿单纯前上纵隔引流 ,2例行单纯行胸腔闭式引流 ,1例行胸腔闭式引流加前上纵隔切开引流并行支气管成形。 1 4例全部治愈 ,随访 1 1例 3个月至 5年无任何后遗症。结论 :小儿自发性纵隔气肿及外伤引起张力性纵隔气肿积极行前上纵隔切开引流 ,恰当处理并发症 ,疗效可靠     

婴儿室间隔缺损196例诊治分析

回顾分析 1 96例 1 2月龄以下婴儿室间隔缺损行根治术患者。经彩色超声心动图确诊膜周室缺 1 64例 ,嵴内和干下室缺 31例 ,肌部室缺 3例。平均缺损直径 9.4± 2 .2 mm,提示 1 0 3例伴有中 -重度肺动脉高压。 9例行右心导管检查 ,收缩压 5 .8～ 1 1 .6k Pa,舒张压 2 .1～ 6.7k Pa。对 1 5 7例采用中度低温 39例采用深低温低流量体外循环行一期根治术 ,结果全组死亡 3例 ,病死率占 1 .5 3% ,其中低心排综合征 2例 ,重度感染 1例。提示 :婴儿室间隔缺损准确把握手术指征及手术时机     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

机械瓣置换术后华法林抗凝治疗的临床研究

目的探讨心脏人工机械瓣置换术后抗凝药物华法林治疗的给药方法、影响因素和可达到理想抗凝效果的国际标准化比值(INR)。方法从2003年7月至2006年4月,对113例因瓣膜疾病行人工瓣膜置换的患者进行了回顾性的临床研究。术后按计划采用抗凝药物华法林治疗,出院后复查随访由专人负责按照设计时间做INR值的测定。观察出血、栓塞、死亡等瓣膜相关病态事件的发生率及其临床意义。结果手术后住院期间无死亡,出院死亡4例,占3.54%,脑出血1例,占0.09%,泌尿系出血1例,占0.09%。出院随访因抗凝出现病态事件的发生率与国外文献报道相近。结论心脏机械瓣置换术后服用抗凝药物华法林,与患者的年龄、性别、体重无关,与患者当时的肝功能有关系。手术后前4天给等剂量华法林,大多患者INR呈持续上升,应根据病情及国人的生理特点给个体化药量。我们推荐INR值在1.8～2.6之间就可以达到理想的抗凝效果,且相对安全。     

肥厚性梗阻型心肌病的外科治疗

2000年5月—2006年3月我们共收治9例肥厚性梗阻型心肌病（hypertrophicobstructivecardiomyopthy，HOCM）患者，现总结报告如下。[第一段]     

二氧化碳充溢降低小儿先天性心脏病手术中气体栓塞的疗效

目的 改良二氧化碳（CO2）充溢技术在小儿先天性心脏病手术中防止气体栓塞的安全性和有效性。 方法 以我院2014年1月~2015年6月心外科的90例先天性心脏病患儿为研究对象,并根据随机数字排列表分为3组(每组30例）。CO210L/min组（CO2流量为10 L/min）,CO25L/min组(CO2流量为5 L/min),对照组不采用CO2充溢法。3组均采用头低位、心脏底部按摩等机械性手法进行排气。对3组术中的排气效果、血气分析中的血CO2分压(PaCO2)、手术时间、主动脉阻断时间以及体外循环时间进行比较。结果 本次研究的所有患者手术均获得了成功,3组患儿的手术时间、主动脉阻断时间以及体外循环之间比较差异均无统计学意义;主动脉开放10 min时,CO210L/min组（16±3）个/min和CO25L/min组（23±4）个/min的脑膜中动脉气泡数量均少于对照组（50±7）个/min,CO210L/min组的气泡数目也少于CO25L/min组,差异具有统计学意义（均P<0.05）;停止体外循环后,3组脑膜中动脉气泡的数量差异无统计学意义;主动脉开放时以及停止体外循环时,3组的PaCO2的差异均无统计学意义。 结论 改良后的CO2充溢技术用于小儿先天性心脏病手术可明显减少气体栓子的数量,气流较大效果更好,且安全性较好。     

血清BNP和Hcy水平预测冠脉旁路移植术疗效及预后的价值

目的:分析评价冠脉旁路移植术(CABG)患者术前血清脑钠肽(BNP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化预测CABG疗效与预后的价值。方法:收集115例在本院行CABG患者的临床资料,比较不同病变程度、疗效、预后患者术前血清BNP、Hcy水平差异,分析血清BNP、Hcy水平对手术疗效以及预后的影响。结果:与中度、轻度病变组比较,重度病变组术前血清BNP[(151.86±22.57) pg/L比(82.57±10.26) pg/L比(283.51±32.47) pg/L]和Hcy[(18.37±4.51)μmol/L比(12.74±2.04)μmol/L比(31.56±5.17)μmol/L]水平显著升高,且中度病变组显著高于轻度病变组(P均=0.001);与有效、无效组比较,显效组患者术前血清BNP[(227.49±24.52)pg/L比(308.26±34.12)pg/L比(90.13±10.75)pg/L]、Hcy [(29.12±5.83)μmol/L比(46.15±7.49)μmol/L比(19.03±3.77)μmol/L]水平显著降低,且有效组显著低于无效组(P均=0.001);与桥血管狭窄、桥血管畅通组比较,死亡组患者术前血清BNP[(271.47±25.18)pg/L比(92.41±11.06)pg/L比(312.54±35.06)pg/L]、Hcy[(33.08±6.14)μmol/L比(20.05±3.68)μmol/L比(50.21±7.75)μmol/L]水平显著升高,且桥血管狭窄组显著高于桥血管通畅组(P均=0.001)。Spearman相关性分析显示,BNP、Hcy与冠心病严重程度、CABG术后预后呈显著正相关(r=0.624～0.814,P0.05或0.01)。多元Logistic回归分析显示,BNP、Hcy是冠心病患者CABG术后预后的独立危险因素(OR=5.133、1.803,P均=0.001)。结论:冠脉旁路移植术患者术前BNP和Hcy水平越高,疗效越差,发生血管狭窄及死亡预后的风险也越高。     

肺静脉异位引流的处理对策

目的：总结肺静脉异位引流的外科诊治经验。方法：2003年7月～2008年5月手术治疗先天性心脏病肺静脉异位引流患者11例（男4例，女7例）；平均年龄16．2±7．8（3．3～32）岁；体重36．2（13—55）kg。全部在全麻低温体外循环下行矫治术。结果：术后早期（30天）无死亡，无并发症。结论：此类疾病不易诊断，易漏诊，如发现合并畸形或其他原因不能解释的三尖瓣关闭不全、肺血增多或房室扩大，应及时排查。     

自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响

目的探讨自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响。方法选择80例应用自控镇痛开胸术后病人为试验组,与80例同期同类开胸术后传统肌注镇痛患者做对照;检测开胸术后两组病人24～72h的血气指标〔二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-DO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、酸碱度(pH)、血氧饱和度50%时氧分压(P50)〕、肺功能指标{潮气量(VT)、1秒率(FEV1%)、通气储备百分比〔(MVV-VE)/MVV%〕}及整体康复指标。结果开胸病人术后血气指标两组对比:血气指标:PCO2、PO2、A-DO2、OI、RI有显著性差异(P<0.05);pH、P50无显著性差异(P>0.05);肺功能及整体康复指标两组对比均有显著性差异(P<0.05),试验组肺功能恢复快,肺不张的发生率1.25%;试验组较对照组同等抗生素使用时间缩短2.41d,术后血常规白细胞(WBC)≤10.0×109时间缩短1.90d,平均住院日缩短1.88d。结论硬膜外自控镇痛对开胸病人术后副作用小,肺功能恢复快,整体康复好,值得推广。