高血压病合并主动脉夹层患者降压药物使用及血压控制情况分析

目的 分析高血压病合并主动脉夹层(AD)患者降压药物使用及血压控制情况。方法 回顾性选取2019年1月至2021年12月就诊于济宁医学院附属医院急诊科并确诊AD的患者作为研究对象,按照是否有高血压病史分为高血压病组(观察组)和无高血压病组(对照组)。分析2组临床特征、降压方案和血压控制情况等临床资料。结果 本研究共纳入314例AD患者,其中227例(72.3%)患者有高血压病史(观察组)、87例患者无高血压病史(对照组)。观察组重症监护病房停留时间长于对照组,差异有统计学意义(P=0.022)。观察组入院时收缩压、入院时平均动脉压(MAP)均高于对照组[(158±32)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(148±31)mmHg、(111±25)mmHg比(105±23)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院期间静脉泵注硝酸酯类药物比例、三联降压药物比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院收缩压、出院MAP均高于对照组,血压达标比例低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组出院后服用钙通道阻滞剂、...     

主动脉夹层患者术后死亡影响因素的Cox回归分析及列线图预测模型的构建

目的探讨主动脉夹层(aortic dissection, AD)患者行手术或介入治疗后死亡风险相关影响因素, 构建多因素Cox回归分析列线图预测模型。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2019年1月至2021年12月收治AD患者的临床资料, 对其生存时间进行随访, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 不同Stanford分型的AD患者生存率差异的比较采用Log-Rank检验, 应用Cox回归模型进行单因素和多因素生存分析筛选预后相关影响因素, 根据多因素分析的结果建立AD术后死亡风险列线图模型, 应用C指数评价对模型的区分度, 绘制校准曲线评价模型的准确度, 采用临床决策曲线评价模型的临床获益情况。结果共纳入256例AD患者, 行手术或介入治疗后死亡37例(4.45%), 术后3、6、12个月总体生存率分别为90.23%、87.50%及85.55%。不同Stanford分型的AD患者术后生存率比较差异无统计学意义(χ2=2.30, P=0.130)。多因素Cox回归分析结果表明高血压史(HR=3.791, 95%CI:1.150～12.501, P=0.029)、累及分支血管数...     

70岁以上Stanford A型主动脉夹层患者不同治疗方式的生存状况分析

目的探讨不同治疗方式对70岁以上Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者生存状况的影响。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2012年1月至2022年1月151例70岁以上TAAD患者的临床资料。其中, 采用手术治疗60例(手术治疗组), 保守治疗91例(保守治疗组)。记录患者住院时间和并发症(包括心包积液、急性心肌梗死、心包填塞、休克、卒中、肠系膜缺血和急性肾衰竭)。患者于发病后30 d随访, 记录生存情况。采用多因素Cox回归分析影响70岁以上TAAD患者死亡的独立危险因素。结果手术治疗组住院时间明显长于保守治疗组[14.00(7.00, 19.75)d比5.00(2.00, 10.00)d], 并发心包填塞、卒中和急性肾衰竭率明显低于保守治疗组[1.7%(1/60)比13.2%(12/91)、8.3%(5/60)比24.2%(22/91)和0比9.9%(9/91)], 差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);两组并发心包积液、急性心肌梗死、休克、肠系膜缺血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访30 d, 手术治疗组病死率明显低于保守治疗组[1...     

580例主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特征及预后相关影响因素.方法 收集580例确诊AD患者的临床资料,对一般情况、既往病史、症状与体征、辅助检查、诊断、治疗及住院期间生存情况等进行回顾性分析,采用Logistic单因素及多因素回归分析比较Stanford A型和B型患者年龄、性别、高血压史、收缩压水平、舒张压水平、D-二聚体(D-dimer)、白细胞(white blood cell,WBC)、心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、氨基端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)以及是否手术等因素是否与AD患者近期预后相关.结果 580例AD患者中男性发病明显高于女性,男女比例约3.57:1.58.62％的AD患者有高血压病史.主动脉夹层的临床表现多样,以单纯胸痛、背痛及同时胸背痛为主要症状,部分患者可伴有腹痛或转移痛.Stanford A型患者胸膜反应、中重度主动脉反流、心包积液、异常心电图发生率以及主动脉根部直径、血D-二.聚体、WBC、cTnT和NT-proBNP水平均明显高于B型患者(P＜0.05),主动脉异常、无主动脉反流和正常心电图发生率均明显低于B型患者(P＜0.05).本组病例以非手术组病死率高于手术组(70％ vs.8.61％,P＜0.05),Stanford A型病死率高于Stanford B型(29.43％ vs.13.75％,P＜0.05).Stanford A型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.23)、NT-proBNP(OR=1.006)和是否手术(OR=0.124)为A型患者独立预后因素;Stanford B型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.801)、WBC(OR=1.59)和是否手术(OR=0.142)为B型患者独立预后因素.结论 主动脉夹层的临床表现复杂,D-二聚体、NT-proBNP和是否手术是影响A型患者住院期间预后的独立因素,D-二聚体、WBC和是否手术是影响B型患者住院期间预后的独立因素.     

茶碱类药物静脉滴注联合高流量呼吸湿化治疗仪对老年慢性阻塞性肺疾病继发Ⅱ型呼吸衰竭患者血清降钙素原、乳酸清除率的影响

目的观察茶碱类药物静脉滴注联合高流量呼吸湿化治疗仪对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发Ⅱ型呼吸衰竭患者血清降钙素原(PCT)、乳酸清除率(LCR)的影响。方法前瞻性选取济宁医学院附属医院于2020年3月至2022年3月收治的老年COPD继发Ⅱ型呼吸衰竭患者120例, 采用随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60), 对照组给予无创正压通气联合茶碱类药物静脉滴注治疗, 观察组给予高流量呼吸湿化治疗仪联合茶碱类药物静脉滴注治疗。统计两组痰液黏稠度, 比较两组治疗后的肺功能[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC]、血气分析、呼吸力学、氧代谢及血清学指标水平、急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分的差异。结果观察组整体痰液黏稠度优于对照组(P<0.05)。治疗前, 两组肺功能、血气分析指标差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后, 两组肺功能指标、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前明显升高(均P<0.05), 而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前明显下降(均P<0.05),...     

基于认知负荷理论的教学用于重症医学护理教学的效果观察

目的　探究基于认知负荷理论（cognitive load theory,CLT）的教学用于重症医学护理教学的效果。方法　以2019年1月至2020年9月在济宁医学院附属医院学习重症医学护理的70名实习护生作为研究对象,将2019年1月至2019年11月的护生纳入对照组（n=35）,将2019年12月至2020年9月的护生纳入观察组（n=35）。对照组予以常规教学,观察组实施基于CLT的教学。比较两组护生教学结束时培训负荷（临床护生培训负荷调查量表）、共情能力[中文版杰弗逊共情量表护生版]、自主学习能力（护理专业大学生自主学习能力测评量表）、重症医学护理专业能力[重症监护护生核心能力综合评价量表]的差异。采用SPSS 19.0进行卡方检验和t检验。结果　教学结束时,观察组护生临床护生培训负荷调查量表各维度得分均低于对照组（P均<0.05）;观察组护生中文版杰弗逊共情量表护生版、护理专业大学生自主学习能力测评量表、重症监护护生核心能力综合评价量表各维度得分均高于对照组（P均<0.05）。结论　基于CLT的教学用于重症医学护理教学中有助于减轻学习者的培训负荷,促进其共情能力、自主学习能力、重症医学护理专业能力的提升。     

脑卒中院前急救护理人员核心能力指标体系的构建

目的构建脑卒中院前急救护理人员核心能力指标体系。方法通过文献研究、小组讨论, 初步拟定脑卒中院前急救护理人员核心能力指标体系初稿。于2023年1—3月遴选15名专家, 经过2轮德尔菲专家函询后对各级指标进行修改与完善, 形成最终版指标体系。专家积极程度以问卷有效回收率表示, 专家权威程度以专家权威系数(Cr)表示, 专家意见协调程度以肯德尔和谐系数和变异系数表示。结果 2轮德尔菲专家函询问卷有效回收率分别为100.00%、93.33%, 专家权威系数为0.853、0.861;第2轮专家函询后, 各个条目的变异系数为0～0.23, 肯德尔和谐系数为0.185(P<0.01)。最终构建的指标体系包含4项一级指标、14项二级条目、31项三级条目。结论本研究构建的脑卒中院前急救护理人员核心能力指标体系具有科学性与可靠性, 可为院前急救护理人员的培训与考核提供参考。     

急诊心源性胸痛患者临床特征分析

目的 总结心源性胸痛患者临床特征,加深临床对此类疾病的认识。方法 选取2021年1月至2021年12月经山东省济宁医学院附属医院急诊胸痛中心收治的心源性胸痛患者作为研究对象,对患者性别、年龄、来院方式、发病时间、既往史、合并症、临床表现、诊断及转归情况等进行归纳总结。结果共纳入心源性胸痛患者3107例,发病率男性多于女性,男女比为1.54:1,发病率最高的年龄段为65～74岁,84.84%的心源性胸痛患者自行来院就诊,发病时间好发于冬季,且凌晨、上午和晚上发病率最高。按照诊断进行分型包括：急性心肌梗死（AMI）1099例（35.37%）,不稳定型心绞痛（UA）1573例（50.63%）,非急性冠脉综合征（ACS）心源性胸痛435例（14.00%）。AMI患者多为持续性胸痛,UA和非ACS心源性胸痛患者多为间歇性胸痛,不同类型患者伴随症状、既往史/合并症各异,各型患者占比最高的既往史均为冠心病。心源性胸痛患者院内死亡率为1.71%(53/3107),死亡率最高为AMI患者,死亡原因均为心源性死亡。结论 心源性胸痛患者有一定的发病规律,各型患者临床特征不同,AMI患者死亡率最高。     

基于胸痛中心数据库急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断模型的构建

目的 基于胸痛中心数据库,构建急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的早期诊断模型。方法 回顾性收集2020年1月至2020年12月就诊于山东省济宁医学院附属医院急诊胸痛中心的患者临床资料,按照是否诊断NSTEMI将患者分为NSTEMI组(n=154)和非NSTEMI组(n=2098)。对两组患者的临床相关指标进行比较,将两组间有统计学差异的研究指标纳入多因素Logistic回归分析,并建立NSTEMI早期诊断列线图模型;绘制模型的受试者工作特征(ROC)曲线以评估预测准确度,利用Homser-Lemeshow统计量对模型进行拟合优度检验。结果 共纳入2252例患者,其中确诊的NSTEMI患者154例(6.84%)。多因素分析显示,24 h内心绞痛发作≥2次、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史、心前区压榨样疼痛、伴剑突下不适、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高、肌钙蛋白I(cTnI)升高和心电图ST段压低是胸痛患者诊断NSTEMI的独立因素(P<0.05)。进一步构建列线图模型,ROC曲线分析显示,列线图模型预测急性胸痛患者NSTEMI风险的曲线下面积为0.997(P<...     

急性主动脉综合征风险分层评分的构建

目的 构建对急性主动脉综合征（AAS）诊断具有较高预测价值的AAS风险分层评分（AAS-RSS）。方法 回顾性收集2019年8月至2022年7月在济宁医学院附属医院急诊科就诊怀疑AAS患者共630例,根据AAS诊断标准将患者分为AAS组和非AAS组,其中AAS组346例,非AAS组284例。采用二分类logistic回归分析法分析AAS的独立危险因素,构建AAS-RSS,绘制ROC曲线对AAS-RSS进行评价。结果 AAS组男性、高血压病、突发胸背部痛、撕裂样或刀割样疼痛、疼痛评分≥5分、持续无缓解、大汗、呼吸困难、呕吐、动脉搏动消失或无脉、四肢血压差异明显、新发主动脉瓣杂音、低血压或休克、D-二聚体、C反应蛋白,合并心包填塞、肠功能障碍、急性肾损伤发生率高于非AAS组,差异有统计学意义（P<0.05）。AAS组深吸气或咳嗽诱发、针刺样疼痛、心悸、合并急性心肌梗死发生率低于非AAS组,差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示,男性、突发胸背部痛、撕裂样或刀割样疼痛、心悸、动脉搏动消失或无脉、D-二聚体、C反应蛋白、合并急性心肌梗死是AAS发生的影响...