纤维胆道镜在胆道疾病中的应用

近年来胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视，对减少胆道结石术后的残石率及再手术率具有重要价值。作者对本院近4年来胆道镜应用情况作一回顾分析。     

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期：Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除＋胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。     

粘附分子CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌中的表达及意义

目的 研究粘附分子CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌组织及胆囊炎中表达是否存在统计学意义的差异,其表达量与胆囊癌的分化程度之间的关系.方法 应用免疫组织化学的方法检测20例胆囊癌及20例慢性胆囊炎组织中CD44V6及Integrinαvβ_3的表达,结合临床病理结果进行分析.结果 在胆囊癌中CD44V6和Integrinαvβ_3表达阳性率分别为80.0%和70.0%.CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌中表达存在协同性,与胆囊癌分化程度呈正相关(均P<0.05).结论 CD44V6及Integrinαvβ_3在胆囊癌中高表达(显著高于对照组),并且随着胆囊癌的分化程度降低其表达阳性分值增高;CD44V6及Integrinαvβ_3的表达与原发性胆囊癌的良恶性及分化程度相关;在相同标本中,CD44V6高表达往往伴有Integrinαvβ_3高表达,在胆囊癌的诊断上具有一致性,可联合作为临床监测胆囊癌发生、转移的参考指标.     

双腔气囊导尿管在胸腔闭式引流术中的应用

胸腔闭式引流术主要是用于气胸或胸腔积液时,向胸膜腔置入并保留导管和连接防返流水封瓶,以持续引流胸腔积气或积液的一种有效疗法.     

纤维胆道镜在胆道疾病中的应用

近年来胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视，对减少胆道结石术后的残石率及再手术率具有重要价值。作者对本院近4年来胆道镜应用情况作一回顾分析。     

78例腹部闭合性损伤诊治分析

目的 总结腹部闭合性损伤的诊治体会。方法 回顾性分析我院78例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果 78例中67例手术治疗，4例行肾动脉栓塞术，7例保守治疗；除1例死亡外，余均治愈。结论 及时诊断和治疗是救治腹部闭合性损伤患者的关键，腹腔穿刺、B超、CT及X线检查的合理应用对诊断有重要价值。     

腹疝治疗方法选择和手术材料选用的临床分析

目的探讨腹疝治疗方法的选择、手术材料的选用和相应的治疗效果。方法回顾性分析2011年9月至2018年10月的53例腹疝患者的临床资料,根据是否进行手术治疗将其分为保守组(8例)和手术组(45例),根据是否选用修补材料将手术组分为置入材料修补组及和折叠缝合组。分析各组的治疗情况。结果8例患者因不能耐受手术、手术获益小于创伤、经济受限、家庭因素等原因采用保守治疗。腹壁切口疝行折叠缝合法的患者为8例,略少于置入修补材料的11例。8例成人脐疝、15例白线疝患者选用折叠缝合法,多于置入修补材料的0、3例。折叠缝合组腹壁切口疝、白线疝患者的手术时间均短于置入材料修补组,差异具有统计学意义(P<0.05)。各组腹疝手术后随访期内无复发,但术后均可能出现切口积液、血清肿或疼痛等并发症。材料修补组的部分患者主诉切口下方有异物感。结论腹疝不能简单处置,应根据病例综合分析,采取个体化治疗并选择合适的方案,以减少复发,改善患者的生活质量。     

流程再造提高首台手术三方准点到位率

目的探讨术前流程再造对首台手术三方准点到位率的效果。方法采用流程再造原理,对首台手术医生、麻醉师、手术护士的工作流程进行调查,明确关键问题,再造流程。以再造前择期手术336例患者为对照组,再造 后择期手术328例患者为观察组,比较流程再造前后首台手术三方准点到位时间及到位率。结果两组患者在首台手术三方准点到位时间及到位率方面比较P＜0.01,差异有统计学意义。结论分析手术前工作流程不合理环节,进 行流程再造,明显提高了首台择期手术三方准点到位时间及到位率,保证了三方核查及首台手术准时开始,提高了手术工作效率,更好地确保了患者安全。     

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除+胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。