肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效的meta分析

目的：外源性肺表面活性物质(PS)治疗胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效存在争议,本研究对PS治疗MAS的效果进行系统评价,为其临床应用提供循证医学证据。方法：计算机检索PubMed、Science Citation Index、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、Ovid、EBSCOhost、BIOSIS previews、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库关于PS治疗MAS的随机对照试验（RCT）。根据Cochrane系统评价员手册5.0.2版方法评价文献质量,采用RevMan 5.0.25软件进行meta分析。结果：共纳入8个RCT,包含512例MAS患儿,其中PS治疗组257例,对照组255例。Meta分析显示,PS治疗MAS,能显著降低氧合指数（MD=-2.59,95%CI：-4.33~-0.86,P=0.003）,升高动脉/肺泡氧分压比值（MD=0.05,95%CI：0.05~0.06,P<0.00001）,缩短平均住院时间（MD=-4.94,95%CI：-7.44~-2.44,P=0.0001）和降低病死率（OR=0.47,95%CI：0.24~0.93,P=0.03）。而机械通气时间、氧疗时间、气漏发生率、肺出血发生率、颅内出血发生率两组间差异无统计学意义。结论：目前证据显示PS替代治疗MAS 是有效的,但鉴于该meta分析纳入文献数量有限且质量中等,结论尚需规范的大规模、多中心RCT论证。     

按需间断吸入和每日规律吸入糖皮质激素对哮喘患儿安全性和疗效的荟萃分析

目的 系统比较按需间断吸入糖皮质激素和每日规律吸入糖皮质激素两种治疗策略对于哮喘患儿的安全性和有效性。方法 通过检索PubMed、Cochrane Library、clinicaltrials.gov以及中国生物医学文献数据库,收集1980年至2013年10月已公开发表的相关文献进行荟萃分析。结果 根据关键词检索,共搜索到943篇文献,最终有4篇（5个对比组）平行设计、前瞻性、随机对照临床研究纳入本文荟萃分析。荟萃分析发现,按需间断吸入糖皮质激素（实验组）和每日规律吸入糖皮质激素（对照组）在哮喘加重事件发生率[OR=1.25,95% CI为0.87～1.78,P=0.22]、再住院率（OR=0.85,95%CI为0.28～2.57,P=0.77）、症状和生活质量评分改善[加权均数差（WMD）=0.02,95%CI为-0.19～0.23,P=0.88]、严重不良事件发生率（OR=0.81,95%CI为0.30～2.17,P=0.67）方面差异无统计学意义。然而,对照组呼吸峰值流速改善这一指标高于实验组（WMD=2.76,95%CI为0.69～4.82,P=0.009）,而实验组在随访年限中身高的增加平均较对照组高0.51 cm（WMD=-0.51,95%CI为-0.87～-0.16,P=0.005）。异质性分析提示各个研究之间同质性较好。结论 按需间断吸入糖皮质激素和每日规律吸入糖皮质激素这两种治疗策略对哮喘患儿的疗效无明显差异,每日规律吸入糖皮质激素可以显著改善患儿呼吸峰值流速,但是这一疗法对患儿身高的增长可能有一定的影响。     

超声引导下经皮凝血酶注射对医源性股动脉复杂假性动脉瘤的应用研究

目的 彩超引导下医源性股动脉复杂假性动脉瘤(IFACP)腔内经皮凝血酶注射治疗(UGTI)方法学及可行性评价.方法 回顾性分析32例经股动脉径路进行介入操作术后并发IFACP患者接受经皮凝血酶注射治疗.假性动脉瘤瘤腔数目为2腔23例,3腔8例,4腔1例;局部麻醉后彩超持续引导下动脉穿刺针依次进入各瘤腔进行凝血酶注射,动态观察瘤腔内血栓形成完成封堵,24 h,7d后分别彩超随访.结果 23例2腔全部一次性成功,2例3腔24 h后复查部分再通,再次行UGTI封堵失败,1例4腔封堵失败,均无血栓形成、栓塞、感染、过敏等并发症.结论 彩超引导下UGTI是治疗股IFACP首选术式,精准定位穿刺可提高复杂假性动脉瘤治疗成功率,避免严重并发症.     

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗45例冠心病临床疗效观察

选取2013年1月~2014年1月我院收治的90例冠心病患者。随机分为对照组和观察组各45例。对照组患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪进行治疗,观察组患者则在对照组的治疗基础上联合阿托伐他汀进行治疗。比较两组患者的治疗效果、心绞痛的发生次数及持续时间、各项血脂指标的检查结果以及不良反应的发生情况。结果观察组患者的治疗效果明显优于对照组,有统计学意义(P0.05);观察组患者经治疗后心绞痛的发生次数以及持续时间均明显低于对照组,具有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后各项指标的检查结果均明显优于对照组,有统计学意义(P0.05);两组患者不良反应的对比,结果不具有统计学意义(P0.05)。阿托伐他汀、曲美他嗪联合用于冠心病可以显著改善患者的病情、提高治疗效果,且具有一定的用药安全性,因此值得临床推广应用。     

新生儿重症监护室新生儿入院时多重耐药菌定植筛查

目的了解某院新生儿重症监护室（NICU）新生儿入院时多重耐药菌（MDRO）定植情况。方法对2013年4-11月入住某院NICU的293例新生儿在入院时全部常规进行鼻拭子耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、咽拭子MRSA、肛拭子产超广谱β 内酰胺酶(ESBLs)细菌及耐万古霉素肠球菌(VRE)定植菌筛查。结果293例新生儿中,61例检测出MDRO,MDRO定植率为20.82%。日龄＜3 d新生儿组MDRO筛查阳性率（5.92%）低于日龄3～6 d新生儿组（37.74%）及 7～28 d新生儿组（43.66%）,差异均有统计学意义（P<0.001）。定植MDRO种类以产ESBLs菌所占比率最高（83.60%）;MDRO定植部位以肛门比率最高（88.52%）。结论新生儿的肛门及粪便是NICU中MDRO的一个重要来源;NICU应重视日龄＞3 d新生儿肛拭子MDRO的定植菌筛查,并对筛查阳性者采取相应的隔离措施,防止MDRO的传播。     

ICU人工气道患者实施集束化护理效果分析

目的分析ICU人工气道患者实施集束化护理模式的临床效果。方法将136例ICU 人工气道患者平均分成研究组和对照组。对照组按ICU一般护理模式进行护理;研究组实施集束化护理模式。对比两组意外脱管及肺部感染的发生情况。结果研究组无意外脱管病例出现且肺部感染的发生率较低。结论 ICU人工气道患者实施集束化护理模式的临床疗效令人满意。     

全身亚低温技术对多器官功能障碍综合征患儿呼吸功能的影响

目的通过全身亚低温治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患儿,探讨全身亚低温技术对MODS患儿呼吸功能的影响。方法将36例MODS患儿随机分为全身亚低温治疗组(亚低温组,19例)和常规治疗组(对照组,17例)。分别在治疗前、第12、24和36小时时间点测量记录两组患儿基本生命体征和血气的变化。结果亚低温组和对照组呼吸频率(R)、二氧化碳分压(PCO2)、乳酸(LAC)治疗前与第36小时比较均有统计学意义(P<0.05);第36小时,两组之间PCO2比较差异有统计学意义(P<0.05);第12小时和第36小时,两组之间LAC比较差异有统计学意义(P<0.05);亚低温组,LAC治疗前与第36小时比较差异有统计学意义(P<0.05);第24小时,两组之间R比较有统计学意义(P<0.05);亚低温组,治疗前与第24、36小时SpO2比较差异均有统计学意义(P<0.05);pH值、PaO2在各时间段组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全身亚低温治疗对MODS患儿呼吸功能具有保护作用。     

小剂量地塞米松对脓毒症小鼠CD11 b+ Gr-1+髓源抑制性细胞的影响

目的：：观察小剂量地塞米松对脂多糖(LPS)诱导的脓毒症小鼠CD11b+Gr-1+髓源抑制性细胞(MDSCs)的影响。方法：将145只BALB/c雄性小鼠随机分成正常对照组(NC组)35只,脓毒症组(SE组)和小剂量地塞米松干预组(SD组)各55只;SE组和SD组腹腔注射LPS 10 mg/kg制备脓毒症小鼠模型,NC组腹腔注射等量0.9%氯化钠注射液。 SD组于注射LPS 2 h后经尾静脉注入地塞米松0.3 mg/kg,SE组和NC组经尾静脉注入等量0.9%氯化钠注射液。注射LPS后时刻记为0 h,于6、12、24 h检测血清干扰素-γ及白细胞介素-10水平,于12、24、48、72 h检测小鼠脾脏及骨髓中CD11b+Gr-1+ MDSCs的百分比。结果：与NC组比较,SD组及SE组在实验6 h干扰素-γ和12 h白细胞介素-10水平均增加(P<0.05~P<0.01);SD组与SE组差异亦有统计学意义(P<0.05)。与NC组比较,SE组脾脏MDSCs百分比在12~72 h均明显升高(P<0.01),SD组在12~48 h亦均升高(P<0.01);而SE组和SD组在24~72 h差异亦均有统计学意义(P<0.01)。与NC组比较,SE组和SD组骨髓MDSCs百分比在48 h和72 h均升高(P<0.05~P<0.01);而SE组和SD组在48 h和72 h差异亦均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论：小剂量地塞米松可抑制LPS诱导的脓毒症小鼠MDSCs的产生及聚集。     

心力衰竭并心房颤动再同步化治疗1例

1 病例资料 患者为男性,77岁,因“反复胸闷气促5年,再发2个月”入院.既往糖尿病5年.5年前劳累后胸闷、气促,休息数分钟缓解.3个月前夜间突发胸闷,伴大汗并晕厥,诊断急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗,在左前降支植入2枚支架.近1个月夜间不能平卧,双下肢水肿.查体：血压100/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,神志清,颈静脉怒张,双肺呼吸音减低,心率62次/min,律不齐,第一心音强弱不等,脉搏短促.腹平软,双下肢水肿.实验室检查提示肌酐（Cr） 171 μmol/L,氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 21 659 pg/mL.其余指标大致正常.辅助检查：心电图示心房颤动伴右束支传导阻滞（图1）.超声心动图显示左心房内径45 mm,右心室内径16 mm,左心室舒张末内径66 mm,射血分数内径42％.