大鼠胰腺十二指肠移植的手术技巧

目的探讨建立大鼠胰腺十二指肠移植模型的手术技巧。方法不阻断体循环，采用双套管将供胰所带腹主动脉、门静脉分别与受鼠的左肾动、静脉进行套管吻合，尽量减轻对全身血流动力学的影响；同时行十二指肠空肠端侧吻合引流胰液，重建胰腺外分泌途径；围手术期注意补液、保暖及抗凝。结果100例手术中83例手术成功，术后移植胰腺具有内分泌功能，胰腺轻度充血水肿。结论该移植模型不阻断体循环且操作简单实用，其成功的关键在于手术操作及围手术期处理。     

进展期胃癌S-1与5-FU基础化疗有效性和安全性Meta分析

目的 S-1被应用于进展期胃癌一线化疗中,其疗效也备受关注.本研究评估S-1基础化疗对比5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil,5-FU)基础化疗方案在进展期胃癌一线化疗中的有效性和安全性.方法 用“胃癌、替吉奥或S-1、5-氟尿嘧啶和随机对照研究”等检索词,在Pubmed、Embase、Cochrane Library、ASCO会议摘要、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)和中文科技期刊全文数据库(VIP)等检索相关的临床随机对照试验,检索时间截止至2016-10.提取总生存期、无疾病进展生存期、有效率、3～4级不良反应等数据.采用Revman 5.3和STATA 12.0进行数据分析.结果 共纳入18个随机对照研究,3 581例患者.结果显示,S-1基础化疗在总生存期(HR=0.92,95％CI为0.84～1.01,P=0.07)及无疾病进展生存期(HR=0.90,95％CI为0.76～1.07,P=0.25)方面与5-FU基础化疗方案差异无统计学意义,但有更高的有效率,RR=1.46,95％CI为1.22～1.74,P＜0.001.S-1基础化疗方案3～4级中性粒细胞减少(P＜0.001)、白细胞减少(P＜0.001)、血小板减少(P=0.01)、口腔炎(P＜0.001)和脱发(P=0.02)等不良反应较5-FU基础化疗发病率更低,差异有统计学意义.结论 相比于5-FU基础化疗,S-1基础化疗在进展期胃癌一线治疗中均是有效且更安全的化疗方案.     

甲状旁腺的术中观察及术后甲状旁腺功能减退的探讨

目的在甲状腺手术中认识甲状旁腺的局部解剖及甲状腺手术切除范围和甲状旁腺功能减退的关系,探讨术后甲状旁腺功能减退的原因及预防治疗措施。方法回顾2582例甲状腺手术患者的临床资料并术后随访。结果其中对721例双侧甲状腺侧叶全切者行术中探察,发现甲状腺病理状态下甲状旁腺的局部解剖位置及数量变异大,探察到的每种情况术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率各不相同,其中上下甲状旁腺双侧均不明显组永久性甲状旁腺功能减退发生1例。2453例手术中行甲状腺部分切除、单侧叶次全切除、单侧叶全切除、双侧叶全切除、双侧叶全切及颈淋巴结清扫者（即甲状腺癌根治）暂时性甲状旁腺功能减退发生率依次增高,其中以双侧叶次全切除暂时性甲状旁腺功能减退发生率最高。且又因甲状腺疾病病种各不相同,甲状旁腺功能减退发生率亦各不相同。结论术后甲状旁腺功能减退的发生与手术操作、甲状旁腺的局部解剖及其变异、甲状腺手术切除范围、巨大甲状腺及其内巨大包块对双侧甲状腺后被膜深面组织的压迫,甲状腺疾病病种不同而手术难度各异等皆有关系。     

肿瘤相关巨噬细胞在结直肠癌中的研究进展

肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophage,TAM）与结直肠癌之间存在双向关联。结直肠癌代谢的小分子物质影响TAM的重编程,而TAM又通过分泌小分子物质来调节结直肠癌细胞的生物学行为,促进结直肠癌的进展;另外,肠道菌群代谢产物与TAM的重编程密切相关,肠道菌群失调导致肠道屏障损伤,有利于细菌移位并造成慢性致瘤性炎症。研究影响TAM的重编程机制及其与结直肠癌发生发展的关系或可为结直肠癌患者的免疫治疗研究提供新的思路,该文综述了TAM在结直肠癌患者中的研究进展,旨在为临床研究提供参考意见。     

胃间质瘤36例临床诊治经验

临床上对胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）认识不足，使GIST诊断及治疗遇到困难。本文对2000年1月至2006年7月收治的36例胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）进行回顾性研究，旨在探讨其临床特点，为诊断及治疗提供依据。     

L-精氨酸对胰腺炎相关性腹水诱导肾损伤的保护作用

目的 通过观察胰腺炎相关性腹水(PAAF)对正常肾脏的影响及L-精氨酸(L-arg)对其的作用,探讨重症急性胰腺炎时急性肾损伤的发病机制.方法 60只SD大鼠制成重症急性胰腺炎(SAP)模型并收集其腹水备用;60只SD大鼠制成消化道穿孔性腹膜炎(DPP)模型并收集其腹水(DAF)备用;将两组腹水分别注射至正常大鼠腹腔内诱导肾损伤以此建立PAAF组及DAF组;并观察L-精氨酸的作用.观察各组术后12 h的肾功能、血淀粉酶及病理学变化,同时检测肾细胞凋亡及诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达情况.结果 血清BUN、Cr,PAAF组＞DAF组＞Larg组＞NS组;Amyl,DAF组＞PAAF组＞L-arg组＞NS组;但均低于SAP组;而血清NO及组织中iNOS的表达,NS组＜PAAF组＜DAF组＜SAP组＜L-arg组;肾细胞凋亡率及病理学改变,SAP组＞PAAF组＞DAF组＞L-arg组＞NS组.结论 PAAF可以诱导正常大鼠的肾细胞凋亡引起肾损伤,且该作用可以被小剂量的L-arg阻断.     

中药汤剂治疗黏连性肠梗阻35例

[目的]观察中药汤剂治疗黏连性肠梗阻的疗效。[方法]临床观察35例用中药汤剂治疗，并与西医保守治疗27例对照。[结果]在胃肠道功能恢复、总有效率、治愈率方面，中药组显著优于对照组（P〈0．05）。[结论]在西医支持治疗的基础上加用中药汤剂治疗黏连性肠梗阻疗效满意，值得推广。     

奥曲肽对大鼠胰腺移植缺血再灌注损伤的保护机制

目的 探讨奥曲肽在胰腺移植缺血再灌注损伤中的作用以及可能机制。方法 应用大鼠全胰十二指肠同种异体移植动物模型,监测再灌注3、6 h血清中一氧化氮(NO)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化,同时对移植胰进行组织学观察和诱导性一氧化氮合酶(iNOS)的免疫组织化学分析,以及应用奥曲肽和硝酸甘油(NTG)后上述指标的变化。结果 再灌注3、6 h血清NO水平、SOD活性分别为(77.13±5.29)、(103.92±11.17)μmol/L和(64.46±7.03)、(56.54±7.82)Nu/ml,与同时点假移植组差异有显著性(P均<0.01),且两指标变化呈显著负相关。应用奥曲肽后能显著降低NO水平,提高SOD活性接近至假移植组水平,与移植组相比差异有显著性(P均<0.01),并明显改善移植组织病变和降低iNOS表达强度。加用NTG后,又能在奥曲肽组基础上部分扭转上述变化,但这种现象仅在再灌注3 h时见到。结论 奥曲肽能显著下调移植胰iNOS的表达,降低血清NO水平并提高SOD活力,从而干扰NO/cGMP途径,减轻组织炎症反应,对再灌注组织起到保护作用。     

浅谈急腹症术后肠外瘘的防治策略

急腹症是指以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变,是临床上最常见的外科急症[1],患者多以急性腹痛为最先出现或主要的症状,发病急剧、病情严重,外科手术是主要治疗手段.尽管及时地进行手术有利于控制病情、明显降低患者病死率,但同时,由于难以进行全面、充分的术前准备,各级医疗机构诊疗水平的客观差距以及急诊手术的复杂性、不可预测性等因素的存在,严重的急诊手术后并发症发病率仍高.作为急腹症术后严重并发症之一,肠外瘘的发生往往导致治疗周期明显延长、患者经济负担及心理压力增加,且病死率、再次手术率高.     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

收治急性坏死性胰腺炎４３例，死亡１３例，病死率３０％．其中非手术组１７例，死亡３例占１８％；手术组２６例，死亡１０例占３８％．并发休克１０例，急性肾功衰７例，多器官功能衰竭４例，ＡＲＤＳ５例，ＤＩＣ４例，肝功衰竭３例，胰性脑病２例，胰源性大出血４例，胰外瘘２例，空肠瘘１例．重点讨论了诊断标准，手术时机及手术方式等问题